KOMANDO RESIMEN MAHASISWA MAHARAYA

SATUAN 601 UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

JALAN HENDRIK TIMANG GEDUNG UKM UPR
PALANGKA RAYA 73111 ( 0812-6226-0691

SURAT PERSETUJUAN TERTULIS ORANG TUA/ WALI

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
No. Telp/HP :

Dengan ini memberikan persetujuan untuk mengikuti kegiatan Kaporlap dan Pembaretan secara
luring mulai tanggal 23 s.d 25 September 2021 yang dilaksanakan di lingkup kampus UPR dan
di kawasan Sabaru.

Nama Mahasiswa :Ria Agustina Sipayung

NIM :203020401037
Fakultas :Pertanian
Jurusan :Budidaya Pertanian
Prodi :Agroteknologi
Alamat :jalan Borneo induk no 23

Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

....................., ..................2021
Orang tua/ Wali,

(materai 6000)

(Nama dan tandatangan)