HALAMAN JUDUL

TERM OF REFERENCE (TOR)

KEGIATAN PROLANIS BERSAMA KLINIK

SARTIKA 59 TENTANG PEMERIKSAAN GULA
DARAH DAN KOLESTROL DAN EDUKASI
TENTANG DM
RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU SURABAYA
TAHUN 2022

RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU

Jl. Raya Manukan Wetan No. 68 – 68 A Surabaya
Telp (031) 7418889, (031) 7404132 Fax (031) 7440449
Email: rsmujirahayu@gmail.com
Website: www.rsmujirahayu.com
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ ii
A. PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
B. TUJUAN ....................................................................................................................... 1
C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN ..................................................... 2
D. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN ..................................................................... 2
E. SASARAN KEGIATAN ................................................................................................ 3
F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN .................................................................... 3
G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN ................................ 3
H. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN .................................. 3
I. PENUTUP ..................................................................................................................... 4

ii
 TERM OF REFERENCE (TOR)
KEGIATAN PROLANIS BERSAMA KLINIK SARTIKA 59
TENTANG PEMERIKSAAN GULA DARAH DAN KOLESTROL DAN EDKASI
TENTANG DM

A. PENDAHULUAN
Pemeriksaan kadar gula darah merupakan salah satu pemeriksaan yang paling sering
dilakukan di Instalasi Laboratorium. Pemeriksaan glukosa darah umumnya dilakukan bagi
penderita Diabetes Militus (DM) untuk menegakkan diagnosis serta memonitor terapi dan
timbulnya komplikasi, dengan demikian perkembangan penyakit dapat dimonitor. Diagnosis
DM biasanya mengambil glukosa darah puasa dan glukosa darah dua jam post prandial
sebagai sampel pemeriksaan.
Pemeriksaan kadar glukosa darah antara lain glukosa darah puasa, glukosa darah 2 jam
post prandial dan glukosa darah sewaktu. Pemeriksaan glukosa darah puasa dilakukan dengan
mengukur kadar glukosa darah setelah tidak makan 10-12 jam. Pemeriksaan glukosa darah 2
jam post prandial mengukur kadar glukosa 2 jam setelah makan. Pemeriksaan glukosa darah
sewaktu atau ad random mengukur kadar glukosa darah tanpa mengukur waktu makan
terakhir.
Kadar glukosa darah merupakan istilah yang mengacu kepada tingkat glukosa di dalam
darah. Kosentrasi glukosa darah serum diatur dengan ketat di dalam tubuh, umunya
kosentrasi glukosa darah bertahan pada batas-batas yang sempit sepanjang hari (70-150
mg/dl). Kadar glukosa darah meningkat setelah makan dan berada pada level terendah di pagi
hari sebelum makan.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mengetahui nilai kadar Gula di dalam Darah.
Tujuan Khusus
a. Mngukur kadar glukosa pada pasien

1
C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Kegiatan
Nama Kegiatan : Kegiatan Prolanis Bersama Klinik Sartika 59 tentang
Pemeriksaan Gula Darah dan Kolestrol
Waktu pelaksanaan : Rabu, 26 Oktober 2022
Pukul : 10.00 WIB - Selesai
Tempat pelaksanaan : Klinik Sartika 59

2. Susunan Kegiatan :

Waktu
Kegiatan
Mulai Selesai
09.50 10.00 Registrasi Peserta
Rangkaian Acara Pembukaan
10.00 Selesai Pemeriksaan Gula Darah dan Kolestrol dan edukasi DM

3. Anggaran
Rincian Anggaran Jml Harga Satuan Total
Pembelian Reagen Gula Darah &
- Rp. 500.000,- Rp. 500.000,-
Kolesterol ( stik )
Total Anggaran Rp. 500.000,-

D. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Tahap Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan Prolanis Bersama Klinik Sartika 59 tentang Pemeriksaan
Gula Darah & Kolestrol RS Muji Rahayu ini dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 26 Oktober 2022
Tempat : Klinik Sartika 59
Perihal/Kegiatan : Kegiatan Kegiatan Prolanis Bersama Klinik Sartika 59
tentang Pemeriksaan Gula Darah & Kolestrol.

E. SASARAN KEGIATAN
Pasien Rujukan Klinik Sartika 59

2
F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Bulan Oktober Minggu Ke
No Kegiatan
3 4
1. Penyusunan Proposal
2. Pelaksanaan Kegiatan

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan dan Evaluasi dalam bentuk pelaporan pertanggung jawaban (LPJ) meliputi :
1. Terdapat Dokumentasi Foto Kegiatan

H. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Hasil Laporan Pertanggung jawaban akan di laporkan ke Direktur dan
Kabag/Kabid yang membawahi, dikumpulkan dalam bentuk Hardcopy di Bagian Diklat
dan Kabag/Kabid yang membawahi.

3
4
5
6
DOKUMENTASI

7
8
LEAFLET PENYULUHAN