KEKURANGAN ENERGI KRONIS DAN PLASENTA LETAK RENDAH

( Studi kasus terhadap Ny. N di Puskesmas Pagiyanten Kabupaten Tegal)

Noni Lukmania1, Juhrotun Nisa2, Fitriani Singgih Perdana3

Email : nonilukmania0@gmail.com1
2
Diploma III Kebidanan, Politeknik Harapan Bersama Tegal
3
Puskesmas Pagiyanten Kabupaten Tegal
Jln. Mataram No. 09 Tegal
Telp./Fax. (0283) 352000

Abstrak
Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Tegal tahun 2017 terdapat 14 kasus, terjadi penurunan dari tahun
sebelumnya yang mencapai 27 kasus. Data pada tahun 2017 di Puskesmas Pagiyanten Kabupaten Tegal angka
kematian ibu (AKI) pada tahun 2017 ada 0 jiwa. Jumlah Ibu hamil resiko tinggi sebanyak 398 ibu hamil dari jumlah
ibu hamil sebanyak 1005, ibu hamil dengan KEK 54 kasus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkaji kasus
kebidanan dengan kekurangan energi kronis (KEK) dan plasenta letak rendah secara komprehensif dengan
menggunakan manajemen asuhan kebidanan menurut Varney dan pendokumentasian dengan menggunakan SOAP.
Penelitian ini menggunakan studi kasus. Subyek penelitian adalah ibu hamil Ny. N umur 33 tahun G II P1 A0
resiko tinggi dengan kekurangan energi kronis (KEK) dan plasenta letak rendah. Studi kasus ini dilaksanakan pada
bulan September – November 2018 di Puskesmas Pagiyanten dengan menggunakan wawancara, observasi dan
dokumentasi.
Saran : Apabila ditemukan kasus yang sama perlu adanya kolaborasi dengan dokter selama kehamilan sampai
nifas, selain itu perlu melibatkan keluarga selama kehamilan maupun setelah bayi lahir.

Kata Kunci : Kekurangan energi kronis (KEK) dan plasenta letak rendah.

Kasus : Seorang ibu hamil (Ny. N) usia 33 tahun dengan umur kehamilan 36 minggu lebih 3 hari G2P1A0
dengan kekurangan energi kronis dan plasenta letak rendah.

1. PENDAHULUAN resiko tinggi, jenis resiko tingginya Anemia ada

Angka Kematian Ibu ( AKI ) di Indonesia
mengalami penurunan dari 4.999 pada tahun
2015 menjadi 4.912 pada tahun 2016, dan pada
tahun 2017 sebesar 1.712 kasus. Jumlah kasus
kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah pada
tahun 2017 sebanyak 475 kasus, mengalami
penurunan dibandingkan jumlah kasus kematian
ibu tahun 2016 yang sebanyak 602 kasus.
Dengan demikian Angka Kematian Ibu ( AKI )
Provinsi Jawa Tengah juga mengalami
penurunan dari 109,65 per 100.000 kelahiran
hidup pada tahun 2016 menjadi 88,05 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 2017. Angka
Kematian Ibu ( AKI ) yang diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Tegal, ada penurunan
Angka Kematian Ibu yang signifikan dari 173
kematian per 1.000 kelahiran menjadi 52,7
kematian per 1.000 kelahiran. Kasus kematian
ibu melahirkan dari 33 kasus di tahun 2015
berkurang menjadi 27 kasus di tahun 2016 dan
kembali berkurang menjadi 14 kasus di tahun
2017 1, 2, 3 .
Jumlah kasus Angka Kematian Ibu ( AKI ) di
Puskesmas Pagiyanten pada tahun 2017 ada 0
jiwa. Berdasarkan jumlah seluruh ibu hamil di
Wilayah Puskesmas Pagiyanten pada tahun 2017
ada 1005 ibu hamil, 398 ibu hamil mengalami
76 kasus (19,10%), Hipertensi dalam kehamilan
ada 67 ( 16,83 %), Jantung ada 8 (2,01%),
Diabetes Mellitus ada 6 (7,89% ), TBC/ Riwayat
TBC ada 4 (5,97% ), KEK ada 54 ( 13,57% ),
Umur < 20 tahun dan > 35 tahun ada 52 (13,07
%) Jarak persalinan < 2 tahun ada 49 (12,31 %),
Riwayat SC ada 48 (12, 06 %), Riwayat Obstetri
jelek ada 18 ( 4,52 % ), dan lain – lain ada 16
(4,02 % ) 4.
Faktor resiko yang terjadi pada kehamilan
adalah KEK (Kekurangan Energi Kronik ) yang
ditandai dengan ukuran lingkar lengan atas
(LILA ) < 23,5 cm pada ibu hamil. Ibu hamil
KEK di sebabkan oleh penyebab langsung dan
tidak langsung . Penyebab langsung ibu hamil
KEK adalah konsumsi gizi yang tidak cukup dan
adanya penyakit tertentu yang diderita ibu,
sedangkan penyebab tidak langsungnya berupa
persediaan makanan yang tidak cukup, kesehatan
lingkungan dan pelayanan kesehatan yang tidak
memadai. Ibu hamil yang menderita KEK
beresiko terjadi anemia, berat badan ibu tidak
bertambah secara normal, dan dapat berpengaruh
pada proses persalinannya yaitu persalinan sulit
dan lama. Kondisi KEK pada ibu hamil juga
beresiko terhadap bayi yang dikandungnya antara
lain kematian janin (keguguran), prematur, lahir
cacat dan bayi berat lahir rendah ( BBLR ) 5.
 Perdarahan antepartum adalah perdarahan
pervaginam pada kehamilan di atas 28 minggu
atau lebih. Pengelompokan perdarahan yang ada
hubungannya dengan kehamilan terdiri dari
plasenta previa, solusio plasenta, perdarahan
pada plasenta letak rendah. Kejadian perdarahan
antepartum di rumah sakit lebih tinggi karena
menerima rujukan. Penanganan perdarahan
antepartum memerlukan perhatian karena dapat
saling mempengaruhi dan merugikan janin dan
ibunya. Setiap perdarahan antepartum yang
dijumpai oleh bidan, sebaiknya di rujuk ke
rumah sakit atau ke tempat dengan fasilitas yang
memadai, karena memerlukan tatalaksana
khusus. Plasenta letak rendah diidentifikasi
apabila pada pemeriksaan dalam, jari tangan
yang dimasukkan dapat mencapai tepi bawah
plasenta. Perdarahan pada plasenta letak rendah
baru terjadi bila pembukaan mendekati lengkap,
sehingga memberikan petunjuk untuk melakukan
pemeriksaan dalam dan selanjutnya dapat
mengambil tindakan definitif. Sudah banyak cara
untuk menurunkan AKI, namun hasilnya belum
begitu baik, sehingga pemerintah Provinsi Jawa
Tengah mengadakan terobosan baru yaitu
program OSOC 6.
2. METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi
kasus yaitu mengkaji kasus kebidanan patologis.
Peneliti dalam melakukan penelitian mengacu
pada asuhan kebidanan 7 langkah varney. Kasus
dalam penelitian ini berfokus pada kasus ibu
hamil dengan kekurangan energi kronis dan
plasenta letak rendah. Subjek saat penelitian
dilakukan memiliki riwayat kehamilan G2P1A0.
Asuhan kebidanan dilakukan sejak bulan
September yaitu saat ibu hamil 36 minggu lebih
3 hari. Peneliti terus melakukan pendampingan
selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi
baru lahir yang berakhir pada bulan November
2018.
Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan anamnesa (wawancara), observasi
partisipatif ( pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, observasi perilaku selama kehamilan
hingga nifas), studi analisis dokumen ( KIA, RM,
dll). Data yang didapatkan kemudian
didokumentasikan kedalam laporan asuhan
kebidanan komprehensif dengan teknik 7
langkah varney yaitu mulai dari pengumpulan
data sampai evaluasi pada asuhan kebidanan
kehamilan dan juga menggunakan sistem
subyektif, obyektif, analisis, planning (SOAP).
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengkaji
kasus kebidanan patologis dengan tujuan
memberikan asuhan secara komprehensif
sehingga dapat dideteksi secara dini komplikasi
kehamilan dan dan dapat segera dilakukan
penatalaksanaan kasus.
Kehamilan merupakan proses fisiologis bagi
wanita yang dimulai dengan proses fertilisasi
kemudian janin berkembang di dalam uterus dan
berakhir dengan kelahiran 7.
KEK (Kekurangan Energi Kronik) yang
ditandai dengan ukuran lingkar lengan atas
(LILA ) < 23,5 cm pada ibu hamil. Ibu hamil
KEK di sebabkan oleh penyebab langsung dan
tidak langsung . Penyebab langsung ibu hamil
KEK adalah konsumsi gizi yang tidak cukup dan
adanya penyakit tertentu yang diderita ibu,
sedangkan penyebab tidak langsungnya berupa
persediaan makanan yang tidak cukup, kesehatan
lingkungan dan pelayanan kesehatan yang tidak
memadai 5.
Perdarahan antepartum adalah perdarahan
pervaginam pada kehamilan di atas 28 minggu
atau lebih. Pengelompokan perdarahan yang ada
hubungannya dengan kehamilan terdiri dari
plasenta previa, solusio plasenta, perdarahan
pada plasenta letak rendah. Kejadian perdarahan
antepartum di rumah sakit lebih tinggi karena
menerima rujukan. Penanganan perdarahan
antepartum memerlukan perhatian karena dapat
saling mempengaruhi dan merugikan janin dan
ibunya 6.
Dari hasil penelitian yang dilakukan pada
tanggal 18 September 2018 pada kunjungan
antenatal care (ANC) ke 1 didapatkan ibu
mengalami kekurangan energi kronis dengan
ukuran LILA 22,5 cm dan plasenta letak rendah.
KEK yang disebabkan karena mal nutrisi,
terbukti pola makan sebelum hamil dan selama
hamil tidak ada perubahan sehingga berat badan
ibu selama hamil mengalami peningkatan sebesar
10 kg. Kunjungan ANC ke 2 masih mengalami
KEK dengan ukuran LILA 23 cm dan plasenta
letak rendah. Kunjungan ANC ke 3 ibu sudah
tidak mengalami KEK dengan ukuran LILA 23,5
cm dan ibu masih mengalami plasenta letak
rendah tetapi plasenta tidak menutupi jalan lahir.
Pada tanggal 9 Maret 2018 ibu melakukan
pemeriksaan kehamilan dan melakukan
pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
Pagiyanten dengan hasil pemeriksaan yaitu : Hb:
12 gr/dl, goldar : O, protein urin (-), urin reduksi
(-), vct : nr, hbsag : nr, sifilis : nr. Tanggal 29
September 2018 ibu melakukan pemeriksaan
USG ke dokter dengan hasil berat janin : 2.700
 gram, kepala janin belum masuk panggul, djj (+),
plasenta di corpus posterior, air ketuban cukup.
Tanggal 4 Oktober 2018 ibu melakukan
pemeriksaan USG ke dokter dengan hasil berat
janin : 3.374 gram, djj (+), plasenta tidak
menutupi jalan lahir, air ketuban cukup.
Persalinan merupakan proses pergerakan
keluarnya janin, plasenta, dan membran dari
dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini
berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks
sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi,
durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula- mula
kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus
meningkat sampai pada puncaknya pembukaan
serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran
janin dalam rahim ibu 8.
Ibu bersalin pada tanggal 9 Oktober 2018
pukul 01: 30 WIB, umur kehamilan 39 minggu
lebih 3 hari dilakukan dengan cara persalinan
normal di Puskesmas Pagiyanten, bayi lahir
berjenis kelamin perempuan.
Masa nifas ( puerperium ) adalah masa
pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat – alat kandungan kembali seperti
prahamil. Lama masa nifas yaitu 6 – 8 minggu 9.
Pada masa nifas ibu tidak ada keluhan dan
masih dalam batas normal, selama masa nifas ibu
mengurus bayinya dengan baik dan memberikan
ASI ekslusif.
Neonatus atau bayi baru lahir normal adalah
bayi yang lahir dari kehamilan aterm ( 37 minggu
sampai 42 minggu ) dengan berat badan lahir
2.500 gram 4.000 gram, tanpa ada masalah atau
kecacatan pada bayi sampai umur 28 hari 10.
Dari hasil pemeriksaan, bayi lahir spontan
tanggal 9 Oktober 2018 pukul 01: 45 dengan
berat 3.100 gram, jenis kelamin perempuan,
menagis kuat, AS 9/10/10. PB : 51 cm, LIKA :
33 cm, LIDA : 34 cm dan bayi tidak ada
kecacatan / kelainan.
kronis dan plasenta letak rendah dalam
kehamilan.
5. DAFTAR PUSTAKA
[1] Kementrian Kesehatan RI. 2017. Profil
Kesehatan Indonesia 2016. Jakarta :
Kemenkes RI.
[2] Dinkes. Provinsi Jateng. Profil Kesehatan
Provinsi Jawa Tengah 2017.
[3] Dinkes. Kabupaten Tegal 2017. Angka
Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi
Kabupaten Tegal. Dinkes Kabupaten Tegal.
[4] Puskesmas Pagiyanten 2017. Angka
Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi
Kabupaten Tegal. Dinkes Kabupaten Tegal.
[5] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2015. Pedoman Penanggulangan Kurang
Energi Kronik (KEK) Pada Ibu Hamil.
Direktorat Bina Gizi.
[6] Ida Ayu Chandranita Manuaba, dkk. 2010.
Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan, dan
Kb untuk pendidikan bidan. Jakarta : EGC.
[7] Widatiningsih dan Tungga Dewi. 2017.
Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan. Jakarta :
Trans Medika.
[8] Rohani dan Reni Saswita. 2011. Asuhan
Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta :
Salemba Medika.
[9] Sofian, Amru. 2011. Rustam Mochtar
Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC.
[10] Arfiana dan Lusiana Arum. 2016. Asuhan
Neonatus Bayi Dan Balita dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta : Transmedika.

4. KESIMPULAN

Dari hasil penelitian yang telah dilakukan

penulis mendapatkan gambaran dan pengalaman
secara nyata tentang pemberian asuhan
kebidanan bahwa Ny. N umur 33 tahun G2P1A0
hamil 36 minggu lebih 3 hari ada kesenjangan
antara teori dan kasus, namun belum diketahui
secara pasti penyebab kekurangan energi kronis
dan plasenta letak rendah oleh karena itu perlu
dilakukan penelitian yang selanjutnya untuk
memastikan penyebab kekurangan energi kronis
dan plasenta letak rendah dan pemberian
pendidikan kesehatan serta peran tenaga
kesehatan dalam pencegahan kekurangan energi