1

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN KALA II PADA NY. F

DENGAN LILITAN TALI PUSAT DI BPM MARIATI
MEDAN KEC. MEDAN SUNGGAL KAB.
KOTA MADYA MEDAN
TAHUN 2021

Veny Adenina1, Lidya Natalia Sinuhaji2

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Medan
JL. Pintu Air IV Pasar 8 Kel. Kwala Bekala, Kec. Medan Johor, Kota Medan
adevenynina0@gmail.com

ABSTRAK

Angka kejadian persalinan dengan lilitan tali pusat sekitar 6-10% dan hanya 1,5%
persalinan terjadi asfeksia ringan dan 0,5% yang mengalami asfeksia Secara biologis.
Penyebab dari lilitan tali pusat dikarenakan cairan ketuban yang berlebihan dan tali pusat
panjang sehingga menyebabkan asfiksia jika lilitan tali pusat terjadi pada saat persalinan
berlangsung. Tujuan melakukan asuhan kebidanan persalinan kala II pada NY. F dengan
dengan Lilitan Tali Pusat di BPM Mariati Kab. Kota Madya Medan adalah agar
mengetahui cara penanganan secara menyeluruh dengan pendekatan 7 Langkah Varney.
Metode penelitian yang digunakan adalah Metode Deskriptif. Hasil penelitian yang
didapat setelah melakukan asuhan kebidanan persalinan Kala II dengan lilitan tali pusat
pada leher bayi berhasil dilakukan dengan memberikan asuhan kebidanan persalinan
tentang lilitan tali pusat. Kesimpulan yang didapat setelah melakukan asuhan kebidanan
persalinan Kala II pada NY. F dengan Lilitan tali pusat sudah teratasi. Diharapkan kepada
petugas kesehatan dapat meningkatkan kemampuan pelayanan Kebidanan dalam
mengatasi Persalinan dengan lilitan tali pusat sehingga tidak terjadi asfiksi pada Bayi
Baru Lahir.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan Persalinan, Persalinan Kala II, Lilitan Tali Pusat.

ABSTRACT

The incidence of deliveries with umbilical cord entanglement is around 6-10%

and only 1.5% of deliveries have mild asphyxia and 0.5% are biologically asphyxiated.
The cause of umbilical cord entanglement is due to excessive amniotic fluid and a long
umbilical cord, causing asphyxia if the umbilical cord entanglement occurs during labor.
The purpose of performing midwifery care in the second stage of labor in NY. F with the
umbilical cord coil at BPM Mariati Kab. Medan Municipality is to know how to handle
it thoroughly with Varney's 7 Steps approach. The method used is descriptive method.
The results of the study obtained after performing midwifery care for the second stage of
labor with the umbilical cord wrapped around the baby's neck were successfully carried
out by providing maternity care about the umbilical cord entanglement. The conclusion
obtained after performing midwifery care for the second stage of labor in NY. F with the
umbilical cord twist is resolved. It is hoped that health workers can improve the ability of

midwifery services in overcoming childbirth with umbilical cord entanglement so that
asphyxiation does not occur in newborns.
Keywords: Midwifery Care, Second Stage of Childbirth, umbilical cord
entanglement.
PENDAHULUAN
Angka Kematian Bayi (AKB)
adalah jumlah kematian bayi dalamusia
28 hari pertama kehidupan per 1000
kelahiran hidup. Angka KematianBayi
menurut WHO (World Health
Organization) seperti di Singapura 3
per1000 kelahiran hidup, Malaysia 5,5
per 1000 kelahiran hidup, Thailan 17
per1000 kelahiran hidup, Vietnam 18
per 1000 kelahiran hidup, dan Indonesia
27per 1000 kelahiran hidup
(WHO,2015).
AKB menurut survey penduduk
antar sensus (SUPAS) pada tahun 2016
yaitu 22,23 per 100.000 kelahiran hidup
sudah mencapai target MDG sebesar 23
per 1.000 kelahiran hidup. Di Indonesia
masih tergolong tinggi di ASEAN
(Association South East Asian Nation)
menjadi salah satu Negara yang
menjalankan program Milleneum
Development Goals (MDG’s) Angka
Kematian Bayi (AKB) menjadi 20 per
1000 kelahiran hidup pada tahun 2016
(KemenKes, 2016).
Angka KematianBayi di Provinsi
Sumatera Utara berdasarkan
perhitunganSensusPenduduk (SP) dan
Survey Demografi Kesehatan Indonesia
(SKDI) mengalami penurunan yang
cukup signifikan yaitu AKB di
Sumatera Utara adalah 44 per 100.000
Kelahiran Hidup turun menjadi 25,7
atau dibulatkan menjadi 26 per 100.000
Kelahiran Hidup (Profil Kesehatan
Provinsi dan informasi,2019).
2
Berdasarkan profil kesehatan
Kabupaten Kotamadya Medantahun
2017 diperhitungkan perkiraan Angka
KematianBayi (AKB)yakni2,12/1.000.
KelahiranHidup. Kasus kematian yang
terlaporkan hanyalah kasus kematian
yang terjadi disarana pelayanan
Kesehatan sedangkan kasus-kasus
kematian yang terjadi di masyarakat
belum seluruh nya
terlaporkan.Menentukan AKB secara
akurat dibutuhkan pengumpulan
datanya melalui kegiatan survey (Profil
Kesehatan Kabupaten, 2016)
Penyebab kematian bayi di
dominasi ada dua macam yaitu
dalamkandungan dan di luar
kandungan. Kematian bayi dalam
kandungan adalahkematian bayi yang
dibawa oleh bayi sejak lahir seperti
asfiksia. Sedangkankematian bayi luar
kandungan atau kematian post neonatal
disebabkan olehfaktor-faktor yang
bervariasi dengan pengaruh dari luar
(Siwi,2019).
Angka kejadian persalinan
dengan lilitan tali pusat pada umumnya
adalah sekitar 6-10% dan hanya 1,5%
persalinan terjadi asfeksia ringan dan
0,5% yang mengalami asfeksia Secara
biologis.Mekanisme persalinan dengan
lilitan tali pusat disebabkan karena
memiliki cairan ketuban yang
berlebihan dan tali pusar yang panjang
oleh karena itu bayi beresiko asfeksia
jika lilitan tali pusat terlalu kencang
(Yeyeh, 2016).

Penyebab utama janin terlilit tali
pusat adalah gerakan bayi yang terlalu
aktif di dalam di dalam kandungan. Saat
bayi bergerak aktif di dalam kandungan
tali pusat yang panjang, atau air ketuban
yang berlebihan dapat terjadi lilitan tali
pusat. Pada masa kehamilan lilitan tali
pusat tidak terlalu bahaya karena tali
pusat dilindungi oeh selaput lendir
wharton mencegah tali pusat terlalu
menekan pembulu darah bayi saat
bergerak aktif (Rukiyah,2016).
Lilitan tali pusat tidak
membahayakan namun, menjadi bahaya
ketika memasuki proses persalinan dan
terjadi kontraksi rahim dan kepala janin
turun memasuki saluran persalinan.
Lilitan tali pusat dapat menimbulkan
bradikardia dan hipoksia janin, dan bila
jumlah lilitan lebih dari sekali akan
meningkatkan mortalitas perinatal.
Lilitan tali pusat bisa semakin erat dan
menyebabkan penurunan utero-
placenter, juga menyebabkan
penekanan / komprensin pada pembuluh
– pembuluh darah tali pusat. Akibatnya
suplai darah yang mengandung oksigen
dan zat makanan terhambat ke bayi
menjadi hipoksia (Anik.M,2016).
Melihat dampak negatif
persalinan dengan lilitan tali pusat yang
berpotensi terhadap angka morbiditas
dan telah melakukan survei
pendahuluan di BPM Mariati ditemukan
permasalahan pada Asuhan Intra Natal
Care Kala II, dari 28 persalinanan dari 3
bulan terakhir (januari – maret)
ditemukan 5 kasus pada kala II dengan
Lilitan Tali Pusat. Maka penulis tertarik
untuk melakukan penelitian pada studi
kasus yang bertujuan untuk menerapkan
“:asuhan kebidanan intra natal care pada
Ny. F Kala II dengan lilitan tali pusat di
BPM Mariati Kec. Medan Sunggal
Kabupaten Kotamadya Medan”.
3
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan
dalam studi kasus adalah penelitian
deskriptif. Peneltian deskriptif dilakukan
untuk memperoleh gambaran fenomena
kesehatan yang terjadi pada Persalinan
Kala II dengan LilitanTali Pusat Pada
NY. F (sugiyono,2016).
Subjek penelitian adalah penderita
yang memenuhi inklusi dan bersedia
mengikuti standart asuhan kebidanan
persalinan dan protokol kesehatan yang
diberikan. Subjek yang dikenai studi
kasus ini adalah Ny. F umur 33 tahun
G3P2A0 hamil 39 minggu 2 hari dengan
lilitan tali pusat pada kala II
Lokasi Tempat penelitian dilakukan
studi kasus ini adalah di BPM Mariati
Medan Kecamatan Medan Sunggal
Kabupaten Kotamdaya Medan Tahun
2021.
Jenis data yang digunakan pada studi
kasus penelitian ini adalah dengan cara
mengambil data primer dan data
sekunder.
Teknik pengumpulan data digunakan
oleh penulis berupa wawancara,
pengamatan (observasi), Pemeriksaan
fisik pada ibu bersalin, inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi, dan SOAP.
HASIL
Responden dalam studi kasus ini
adalah Ny. Fumur 33 tahun G3P2A0
dengan usia kehamilan 39 Minggu 2
Hari, Berat badan ibu sebelum hamil 68
kg dan sesudah hamil 73 kg. TFU satu
jari dibawah prosesus xipoideus.
Kehamilan saat ini merupakan
kehamilan yang pertama.
Pada tanggal 19 Februari 2021
dilakukan pemeriksaan TTV ibu. Dari
hasil pemeriksaan didapatkan tekanan
darah yaitu 120/80 mmHg, Nadi 78
x/menit, RR 22 x/menit, Suhu 36,8oC,
masalah yang terjadi adalah ibu merasa

cemas dan khawatir dengan
kehamilannya karena mengeluarkan
lender bercampur darah sejak 18.45
WIB (17/02/2021) kemudian merasakan
mules dari keluhan dan setelah
memasuki Kala II kepala bayi sudah
melakukan putar paksi luar dan bidan
melakukan maneuver atas dan maneuver
bawah lalu sanggah dan susur. Leher
pada bayi terdapat lilitan tali pusat
sebanyak 2 kali. Setelah itu peneliti
memberikan asuhan kebidanan tentang
Lilitan Tali Pusat dan melakukan
informed consent untuk dijadikan pasien
sebagai study kasus dalam pembuatan
Laporan Tugas Akhir saya dengan
diagnosa Lilitan Tali Pusat.
Pada tanggal 19 Februari 2021
pukul 21.43 WIB dari hasil pemeriksaan
keadaan umum ibu dan bayi baik, TFU
2 jari dibawah pusat, adanya reflek
rooting, sucking dan swallowing pada
bayi saat dilakukan IMD, Apgar Score
10.
Pada pembahasan kasus ini akan
membahas tentang proses asuhan
kebidanan persalinan pada Ny. F
dengan Lilitan Tali Pusat di BPM
Mariati Medan Sunggal dengan
melakukan 7 langkah Helen Varney
mulai dari pengkajian sampai evaluasi.
Dalam penerapan manajemen
kebidanan maka di samping itu peneliti
tidak menemukan kesenjangan teori
dengan Praktek.
1. Pengkajian (Data Dasar)
Berdasarkan hasil anamnesa dan
3. Diagnosa Masalah Potensial
pemeriksaan fisik yang ada dalam
studi kasus, terdapat tanda-tanda
terjadinya Lilitan Tali Pusat. Hal ini
sesuai dengan yang ditemukan
berdasarkan langkah pengkajian
data subjektif dan data objektif.
Pada data subjektif yang didapatkan
yaitu Ny. F usia 33 Tahun, G3P2A0,
mengeluh mulas teratur dan rasa
ingin meneran.
4
Riwayat kehamilan sebelumnya
tidak pernah menglamai keluhan
seperti ini. Pada data objektif
didapatkan yaitu Adanya
pengeluaran darah pervaginam, TD
: 120/80, HR : 78 x/menit, RR : 22
x/menit, T : 36,8 OC Pada langkah
pengkajian tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktek dilapangan.
2. Identifikasi Diagnisa Masalah
Dan Kebutuhan
Kebutuhan merupakan hal-hal
yang dibutuhkan klien untuk
mengatasi diagnosa dan masalah
yang dialami.
Berdasarkan diagnosis pada
kasus kala II tersebut adalah
G3P2A0, gestasi 39 minggu 2 hari,
dengan Perlangsungan kala II.
Berdasarkan pengkajian data asuhan
kebidanan perlangsungan kala III
pada kasus Ny “F” didapatkan data
subjektif ibu lelah setelah
melahirkan dan merasakan nyeri
pada perut bagian bawah, dan pada
data objektif didapatkan dari hasil
pemeriksan yaitu bayi lahir spontan
pada tanggal 19Februari 2021, jam
19.43 WIB, kontraksi uterus baik
(teraba keras dan bundar) tinggi
fundus uteri setinggi pusat
perdarahan ± 250 cc, kala II
berlangsung selama ± 15 menit
dengan lilitan tali pusat sebanyak 2
kali di leher bayi.
Berdasarkan tinjauan pustaka
kebidanan adalah mengindentifikasi
adanya masalah potensial yaitu
mengantisipasi segala sesuatu yang
mungkin terjadi. Sesuai dengan
tinjauan pustaka bahwa keadaan bayi
dan Ibu pada saat Kala II.
Setelah bidan merumuskan
tindakan yang perlu dilakukan untuk

mengantisipasi diagnosisi/masalah
potensial pada langkah sebelumnya,
bidan juga harus merumuskan
tindakan darurat /segera yang harus
dirumuskan untuk menyelamatkan
ibu dan bayi. Dalam rumusan ini,
termasuk tindakan segera yang
mampu dilakukan secara mandiri atau
bersifat rujukan (Yulifah,2016).
4. Tindakan Segera
Pada studi kasus Ny “F” ada
tindakan segera yang perlu dilakukan
karena yaitu longgarkan tali pusat
yang terlilit di leher bayi kemudian
jepit tali pusat dengan klem dan
lakukan pemotongan agar tidak
terjadi asfiksia pada bayi baru lahir.
Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek
di lapangan. Karena antara kasus dan
teori tidak ada ditemukan perbedaan.
5. Intervensi/ Perencanaan
Rencana tindakan selanjutnya
pada kala II bertujuan agar ibu
melahirkan bayi tanpa komplikasi dan
mencegah terjadinya robekan pada
vagina dan perineum. Rencana
tindakan yang akan diberikan adalah
melakukan pimpinan persalinan
dengan membimbing Ibu untuk
meneran, melakukan pengecekan
fundus untuk memastikan tidak ada
lagi bayi, memberitahu Ibu bahwa
penolong akan menyuntikkan
oksitosin, menyuntikkan oksitosin 10
IU di 1/3 paha atas distal lateral secara
IM, menjepit dan memotong tali pusat
Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek
di lapangan. Karena kasus dan teori
tidak ada ditemukan perbedaan.
6. Implementasi/ Pelaksanaan
Pada studi kasus Ny”F” dengan
persalinan normal, semua tindakan
yang direncanakan terlaksana dengan
5
baik. Seperti menyampaikan hasil
pemeriksaan dengan baik,
memberikan kesempatan kepada
pasien dan keluarga untuk bersama,
memberikan dukungan moril kepada
ibu dan keluarga untuk mengambil
keputusan penting dengan
membesarkan hati ibu dan keluarga
bahwa janin dapat lahir melewati
jalan lahir secara normal. Penjelasan
telah disampaikan, pasien dan
keluarga memutuskan janinnya akan
dilahirkan secara normal,
memberikan dukungan psikologis
pada ibu dan keluarga, serta
memenuhi kebutuhan cairan ibu yaitu
memberi ibu minum.
Pemantauan selanjutnya, yaitu
pada kala II persalinan. Kala II
dipastikan dengan adanya tanda dan
gejala kala II yaitu ibu merasakan
nyeri perut y`1ang semakin timbul,
ada dorongan untuk meneran, dan
merasa seperti ingin buang air besar,
perineum menonjol, vulva dan anus
membuka. Hasil pemeriksaan dalam
yaitu pembukaan lengkap pada pukul
19.20 WIB dan selaput ketuban pecah
pukul 14.35 WIB. Tindakan asuhan
yang dilakukan pada kala II adalah
melakukan pimpinan meneran saat
ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran pada pukul 19.20
WIB, pimpinan meneran ± 15 menit,
bayi lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala tanggal 19Februari
2021 pukul 19.43 WIB dengan jenis
kelamin perempuan, hidup, dan tidak
terdapat kelainan pada bagian wajah
dan badan. Berat badan 2700gram,
panjang badan 50 cm.
Pada langkah ini tidak ada
terdapat kesenjangan teori dan
praktek.
7. Evaluasi
Adapun evaluasi yang
dimaksudkan untuk memperoleh atau

memberi nilai terhadap intervensi
yang dilakukan berdasarkan tujuan
kriteria yang diberikan kepada Ny “F”
di BPM Mariati pada tanggal 19
Februari 2021 yaitu pada kala 1
berlangsung tidak lebih dari 7 jam,
keadaan ibu dan janin baik, dan tidak
ada komplikasi yang terjadi pada ibu
dan lilitan tali pusat pada bayi.
Selanjutnya yaitu kala II juga
berlangsung normal adanya penyulit,
bayi lahir spontan tanggal 19 Februari
2021, pukul 19.43 WIB, tidak segera
menangis, tonus otot tidak bergerak
aktif, warna kulit kebiruan dan
pernafasan megap-megap
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulisan melakukan
asuhan kebidananan dengan
manajemen menurut varney paada ibu
bersalin Ny. F kala II dengan lilitan tali
pusat di BPM Mariati Kecamatan
Medan Sunggal Kabupaten Kotamadya
Medan tidak ada kesenjangan antara
teori dengan praktek dilapangan, maka
penulis dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut :
1. Pengkajian (data dasar)
Pengkajian pada kasus berrsalin
Kala II dengan lilitan tali pusat
didapatkan data subjektif Ny. F G3
P2 A0 umur 33 tahun hamil 39
minggu 2 hari dengan keluhan utama
yaitu sudah keluar lendir bercampur
darah, sakit perut menjalar ke
pinggang. Sedangkan data objektif
didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis TTV TD :
120/80 mmHg, HR : 78 x/i, RR : 22
x/i, Temp : 36,8 C, BB sebelum
Hamil 68 kg, BB sesudah hamil 73
kg, palpasi : Leopold 1 : TFU : 2 jari
di bawah Px, Fundus : bokong,
leopold II : sisi kiri abdomen ibu
terdapat punggung , sisi kanan
abdomen ibu terdapat ekstermitas ,
6
leopold III : teraba bagian terbawah
kepala, leopold IV : bagian terbah
janin sudah masuk PAP , auskultasi
DJJ : 140 x/i , Vagina touch 10 cm,
posio teraba antepleksi, ketuban
sudah pecah berwarna jernih,
persentase kepla terdapat UUK
Penurunan Hodge IV.
2. Interpretasi Data
Interpretasi data didapatkan
diagnosis kebidanan Ny. F umur 33
tahun,G3 P2 A0, usia kehamilan 39
minggu 2 hari, janin tunggal, intra
uterin, puka, preskep dengan lilitan
tali pusat.
Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek
di lapangan. Karena antara kasus dan
teori tidak ada ditemukan perbedaan.
3. Antisipasi Diagnosa
Masalah Potensial Diagnosa
potensial yang mungkin terjadi adalah
asfeksia neonatus yang ditandai bayi
tidak menagis kuat, kulit kebiruan
tonus otot lemah dan hipotermi.
Dari hasil yang didapatkan tidak
ada kesenjangan antara teori dan
praktek dilapangan.
4. Tindakan Segera
Melakukan resusitasi bayi baru
lahir jika bayi mengalami asfeksia
neonatus yang berat.
Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek
di lapangan. Karena antara kasus dan
teori tidak ada ditemukan perbedaan.
5. Intervensi ( Perencanan)
Rencana tindakan dibuat pada
kasus ini, tali pusat melilit di leher
tetapi tidak erat maka di buat
perencanan dengan melonggarkan
dan melepaskan lilitan tali pusat dari
leher dan dilepaskan dari leher,

kemudian melahirkan bayi dengan
segera.
Dari hasil yang didapatkan tidak
ada kesenjangan antara teori dan
praktek dilapangan.
6. Implementasi
Pelaksanaan asuhan kebidanan
pada ibu bersalin kala II dengan lilitan
tali pusat melakukan tindakan sesuai
perencanan .
Dari hasil yang didapatkan tidak
ada kesenjangan antara teori dan
praktek dilapangan.
7. Evaluasi
Pada kasus ibu bersalin dengan
kala II lilitan tali pusat di dapatkan
keadaan umum baik , kesadaran
composmentis, TTV, TD : 110/70
mmHg, temp : 36,5 C, HR : 78x/i,
RR : 18 x/i, bayi lahir mengalami
asfeksia sedang, jenis kelamin
perempuan, BB : 2700 gram, panjang
badan 50 cm, Apgar skor 6/9, plasenta
lahir dengan lengkap dengan berat
500 gram, panjang ± 60 cm, jumlah
kotiledon amnion dan korion lengkap,
insersi tali pusat senteralis, pereneum
ibu ruptur derajat 1 dilakukan
heacting, ibu merasa bahagia atas
kelahiran anaknya dan keadaan ibu
baik.
Diharapkan kepada petugas
kesehatan dapat meningkatkan
kemampuan pelayanan Kebidanan
dalam mengatasi Persalinan dengan
lilitan tali pusat sehingga tidak terjadi
asfiksi pada Bayi Baru Lahir.
Diharapkan dapat menambah
pengetahuan pasien dan keluarga tentang
persalinan kala II dengan lilitan tali pusat
DAFTAR PUSTAKA
Anik Maryunani. 2016. Buku Praktis
Kehamilan Dan Persalinan
7
Patologis(Resiko Tinggi
Komplikasi) Dalam Kabidanan.
Jakarta Timur: Trans Info Media.
Dinas Kesehatan Sumatera Utara.
(2017). Profil Dinas Kesehatan
Sumatera Utara Tahun 2019. Key
Engineering Materials, 609–610,
94–99.
http://www.scientific.net/KEM.60
9-610.94.
Profil Kesehatan Kabupaten (2016).
Renstra dinas Profil kesehatan
kesehatan kabupaten sumut 2016-
2021. 1–125.
Kementrian Kesehatan Provinsi dan
Informasi. 2019.
http://www.depkes.go.id.
Rukiyah, Ai Yeyeh. 2016. Asuhan
Kebidanan Patologi
Kebidanan. Jakarta : Trans Info
Media.
Siwi Walyani, Elisabeth. 2019. Asuhan
Kebidanan Pada Kehamilan. TIM:
Jakarta Timur.
Sugiyono. 2016. Metode Penelitian
Kualitatif, Kuantitatif, dan R&D.
Bandung: PT Alfabet.
WHO (World Healh Organization).
2015. Angka kematian ibu,
http://www.who.int/healthinfo/sta
tistics/programme/en/index.html.
Yeyeh, Ai, dkk. 2016. Asuhan
Kebidanan II Persalinan Edisi
Revisi DKI Jakarta: CV. Trans
Info Media.
Yulifah,Rita, dkk. 2016. Konsep
Kebidanan Untuk Pendidikan
Kebidanan, Jakarta : Salemba
Medika.