1

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN KALA II PADA NY. F

DENGAN LILITAN TALI PUSAT DI BPM MARIATI
MEDAN KEC. MEDAN SUNGGAL KAB.
KOTA MADYA MEDAN
TAHUN 2021

Veny Adenina1, Lidya Natalia Sinuhaji2

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Medan
JL. Pintu Air IV Pasar 8 Kel. Kwala Bekala, Kec. Medan Johor, Kota Medan
adevenynina0@gmail.com

ABSTRAK

Angka kejadian persalinan dengan lilitan tali pusat sekitar 6-10% dan hanya
1,5% persalinan terjadi asfeksia ringan dan 0,5% yang mengalami asfeksia Secara
biologis. Penyebab dari lilitan tali pusat dikarenakan cairan ketuban yang berlebihan
dan tali pusat panjang sehingga menyebabkan asfiksia jika lilitan tali pusat terjadi pada
saat persalinan berlangsung. Tujuan melakukan asuhan kebidanan persalinan kala II
pada NY. F dengan dengan Lilitan Tali Pusat di BPM Mariati Kab. Kota Madya Medan
adalah agar mengetahui cara penanganan secara menyeluruh dengan pendekatan 7
Langkah Varney. Metode penelitian yang digunakan adalah Metode Deskriptif. Hasil
penelitian yang didapat setelah melakukan asuhan kebidanan persalinan Kala II dengan
lilitan tali pusat pada leher bayi berhasil dilakukan dengan memberikan asuhan
kebidanan persalinan tentang lilitan tali pusat. Kesimpulan yang didapat setelah
melakukan asuhan kebidanan persalinan Kala II pada NY. F dengan Lilitan tali pusat
sudah teratasi. Diharapkan kepada petugas kesehatan dapat meningkatkan kemampuan
pelayanan Kebidanan dalam mengatasi Persalinan dengan lilitan tali pusat sehingga
tidak terjadi asfiksi pada Bayi Baru Lahir.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan Persalinan, Persalinan Kala II, Lilitan Tali
Pusat.

ABSTRACT

The incidence of deliveries with umbilical cord entanglement is around 6-10%

and only 1.5% of deliveries have mild asphyxia and 0.5% are biologically asphyxiated.
The cause of umbilical cord entanglement is due to excessive amniotic fluid and a long
umbilical cord, causing asphyxia if the umbilical cord entanglement occurs during
labor. The purpose of performing midwifery care in the second stage of labor in NY. F
with the umbilical cord coil at BPM Mariati Kab. Medan Municipality is to know how
to handle it thoroughly with Varney's 7 Steps approach. The method used is descriptive
method. The results of the study obtained after performing midwifery care for the
second stage of labor with the umbilical cord wrapped around the baby's neck were
successfully carried out by providing maternity care about the umbilical cord
entanglement. The conclusion obtained after performing midwifery care for the second
stage of labor in NY. F with the umbilical cord twist is resolved. It is hoped that health

workers can improve the ability of midwifery services in overcoming childbirth with
umbilical cord entanglement so that asphyxiation does not occur in newborns.
Keywords: Midwifery Care, Second Stage of Childbirth, umbilical cord
entanglement.
PENDAHULUAN
Angka Kematian Bayi (AKB)
adalah jumlah kematian bayi dalamusia
28 hari pertama kehidupan per 1000
kelahiran hidup. Angka KematianBayi
menurut WHO (World Health
Organization) seperti di Singapura 3
per1000 kelahiran hidup, Malaysia 5,5
per 1000 kelahiran hidup, Thailan 17
per1000 kelahiran hidup, Vietnam 18
per 1000 kelahiran hidup, dan
Indonesia 27per 1000 kelahiran hidup
(WHO,2015).
AKB menurut survey penduduk
antar sensus (SUPAS) pada tahun 2016
yaitu 22,23 per 100.000 kelahiran
hidup sudah mencapai target MDG
sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup.
Di Indonesia masih tergolong tinggi di
ASEAN (Association South East Asian
Nation) menjadi salah satu Negara
yang menjalankan program Milleneum
Development Goals (MDG’s) Angka
Kematian Bayi (AKB) menjadi 20 per
1000 kelahiran hidup pada tahun 2016
(KemenKes, 2016).
Angka KematianBayi di Provinsi
Sumatera Utara berdasarkan
perhitunganSensusPenduduk (SP) dan
Survey Demografi Kesehatan
Indonesia (SKDI) mengalami
penurunan yang cukup signifikan yaitu
AKB di Sumatera Utara adalah 44 per
100.000 Kelahiran Hidup turun
menjadi 25,7 atau dibulatkan menjadi
26 per 100.000 Kelahiran Hidup (Profil
Kesehatan Provinsi dan
informasi,2019).
2
Berdasarkan profil kesehatan
Kabupaten Kotamadya Medantahun
2017 diperhitungkan perkiraan Angka
KematianBayi (AKB)yakni2,12/1.000.
KelahiranHidup. Kasus kematian yang
terlaporkan hanyalah kasus kematian
yang terjadi disarana pelayanan
Kesehatan sedangkan kasus-kasus
kematian yang terjadi di masyarakat
belum seluruh nya
terlaporkan.Menentukan AKB secara
akurat dibutuhkan pengumpulan
datanya melalui kegiatan survey (Profil
Kesehatan Kabupaten, 2016)
Penyebab kematian bayi di
dominasi ada dua macam yaitu
dalamkandungan dan di luar
kandungan. Kematian bayi dalam
kandungan adalahkematian bayi yang
dibawa oleh bayi sejak lahir seperti
asfiksia. Sedangkankematian bayi luar
kandungan atau kematian post neonatal
disebabkan olehfaktor-faktor yang
bervariasi dengan pengaruh dari luar
(Siwi,2019).
Angka kejadian persalinan
dengan lilitan tali pusat pada umumnya
adalah sekitar 6-10% dan hanya 1,5%
persalinan terjadi asfeksia ringan dan
0,5% yang mengalami asfeksia Secara
biologis.Mekanisme persalinan dengan
lilitan tali pusat disebabkan karena
memiliki cairan ketuban yang
berlebihan dan tali pusar yang panjang
oleh karena itu bayi beresiko asfeksia
jika lilitan tali pusat terlalu kencang
(Yeyeh, 2016).

Penyebab utama janin terlilit
tali pusat adalah gerakan bayi yang
terlalu aktif di dalam di dalam
kandungan. Saat bayi bergerak aktif di
dalam kandungan tali pusat yang
panjang, atau air ketuban yang
berlebihan dapat terjadi lilitan tali
pusat. Pada masa kehamilan lilitan tali
pusat tidak terlalu bahaya karena tali
pusat dilindungi oeh selaput lendir
wharton mencegah tali pusat terlalu
menekan pembulu darah bayi saat
bergerak aktif (Rukiyah,2016).
Lilitan tali pusat tidak
membahayakan namun, menjadi
bahaya ketika memasuki proses
persalinan dan terjadi kontraksi rahim
dan kepala janin turun memasuki
saluran persalinan. Lilitan tali pusat
dapat menimbulkan bradikardia dan
hipoksia janin, dan bila jumlah lilitan
lebih dari sekali akan meningkatkan
mortalitas perinatal. Lilitan tali pusat
bisa semakin erat dan menyebabkan
penurunan utero-placenter, juga
menyebabkan penekanan / komprensin
pada pembuluh – pembuluh darah tali
pusat. Akibatnya suplai darah yang
mengandung oksigen dan zat makanan
terhambat ke bayi menjadi hipoksia
(Anik.M,2016).
Melihat dampak negatif
persalinan dengan lilitan tali pusat yang
berpotensi terhadap angka morbiditas
dan telah melakukan survei
pendahuluan di BPM Mariati
ditemukan permasalahan pada Asuhan
Intra Natal Care Kala II, dari 28
persalinanan dari 3 bulan terakhir
(januari – maret) ditemukan 5 kasus
pada kala II dengan Lilitan Tali Pusat.
Maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian pada studi kasus
yang bertujuan untuk menerapkan
“:asuhan kebidanan intra natal care
pada Ny. F Kala II dengan lilitan tali
pusat di BPM Mariati Kec. Medan
3
Sunggal Kabupaten Kotamadya
Medan”.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan
dalam studi kasus adalah penelitian
deskriptif. Peneltian deskriptif
dilakukan untuk memperoleh gambaran
fenomena kesehatan yang terjadi pada
Persalinan Kala II dengan LilitanTali
Pusat Pada NY. F (sugiyono,2016).
Subjek penelitian adalah penderita
yang memenuhi inklusi dan bersedia
mengikuti standart asuhan kebidanan
persalinan dan protokol kesehatan yang
diberikan. Subjek yang dikenai studi
kasus ini adalah Ny. F umur 33 tahun
G3P2A0 hamil 39 minggu 2 hari
dengan lilitan tali pusat pada kala II
Lokasi Tempat penelitian dilakukan
studi kasus ini adalah di BPM Mariati
Medan Kecamatan Medan Sunggal
Kabupaten Kotamdaya Medan Tahun
2021.
Jenis data yang digunakan pada
studi kasus penelitian ini adalah dengan
cara mengambil data primer dan data
sekunder.
Teknik pengumpulan data
digunakan oleh penulis berupa
wawancara, pengamatan (observasi),
Pemeriksaan fisik pada ibu bersalin,
inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi,
dan SOAP.
HASIL
Responden dalam studi kasus
ini adalah Ny. Fumur 33 tahun G3P2A0
dengan usia kehamilan 39 Minggu 2
Hari, Berat badan ibu sebelum hamil 68
kg dan sesudah hamil 73 kg. TFU satu
jari dibawah prosesus xipoideus.
Kehamilan saat ini merupakan
kehamilan yang pertama.
Pada tanggal 19 Februari 2021

dilakukan pemeriksaan TTV ibu. Dari
hasil pemeriksaan didapatkan tekanan
darah yaitu 120/80 mmHg, Nadi 78
x/menit, RR 22 x/menit, Suhu 36,8oC,
masalah yang terjadi adalah ibu merasa
cemas dan khawatir dengan
kehamilannya karena mengeluarkan
lender bercampur darah sejak 18.45
WIB (17/02/2021) kemudian
merasakan mules dari keluhan dan
setelah memasuki Kala II kepala bayi
sudah melakukan putar paksi luar dan
bidan melakukan maneuver atas dan
maneuver bawah lalu sanggah dan
susur. Leher pada bayi terdapat lilitan
tali pusat sebanyak 2 kali. Setelah itu
peneliti memberikan asuhan kebidanan
tentang Lilitan Tali Pusat dan
melakukan informed consent untuk
dijadikan pasien sebagai study kasus
dalam pembuatan Laporan Tugas Akhir
saya dengan diagnosa Lilitan Tali
Pusat.
Pada tanggal 19 Februari 2021
pukul 21.43 WIB dari hasil
pemeriksaan keadaan umum ibu dan
bayi baik, TFU 2 jari dibawah pusat,
adanya reflek rooting, sucking dan
swallowing pada bayi saat dilakukan
IMD, Apgar Score 10.
Pada pembahasan kasus ini
akan membahas tentang proses asuhan
kebidanan persalinan pada Ny. F
dengan Lilitan Tali Pusat di BPM
Mariati Medan Sunggal dengan
melakukan 7 langkah Helen Varney
mulai dari pengkajian sampai evaluasi.
Dalam penerapan manajemen
kebidanan maka di samping itu peneliti
tidak menemukan kesenjangan teori
dengan Praktek.
1. Pengkajian (Data Dasar)
Berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan fisik yang ada dalam
3. Diagnosa Masalah Potensial
studi kasus, terdapat tanda-tanda
terjadinya Lilitan Tali Pusat. Hal ini
sesuai dengan yang ditemukan
4
berdasarkan langkah pengkajian
data subjektif dan data objektif.
Pada data subjektif yang didapatkan
yaitu Ny. F usia 33 Tahun,
G3P2A0, mengeluh mulas teratur
dan rasa ingin meneran.
Riwayat kehamilan sebelumnya
tidak pernah menglamai keluhan
seperti ini. Pada data objektif
didapatkan yaitu Adanya
pengeluaran darah pervaginam,
TD : 120/80, HR : 78 x/menit, RR :
22 x/menit, T : 36,8 OC Pada
langkah pengkajian tidak ada
kesenjangan antara teori dan
praktek dilapangan.
2. Identifikasi Diagnisa Masalah
Dan Kebutuhan
Kebutuhan merupakan hal-hal
yang dibutuhkan klien untuk
mengatasi diagnosa dan masalah
yang dialami.
Berdasarkan diagnosis pada
kasus kala II tersebut adalah
G3P2A0, gestasi 39 minggu 2 hari,
dengan Perlangsungan kala II.
Berdasarkan pengkajian data
asuhan kebidanan perlangsungan
kala III pada kasus Ny “F”
didapatkan data subjektif ibu lelah
setelah melahirkan dan merasakan
nyeri pada perut bagian bawah, dan
pada data objektif didapatkan dari
hasil pemeriksan yaitu bayi lahir
spontan pada tanggal 19Februari
2021, jam 19.43 WIB, kontraksi
uterus baik (teraba keras dan
bundar) tinggi fundus uteri setinggi
pusat perdarahan ± 250 cc, kala II
berlangsung selama ± 15 menit
dengan lilitan tali pusat sebanyak 2
kali di leher bayi.
Berdasarkan tinjauan pustaka
kebidanan adalah mengindentifikasi

adanya masalah potensial yaitu
mengantisipasi segala sesuatu yang
mungkin terjadi. Sesuai dengan
tinjauan pustaka bahwa keadaan bayi
dan Ibu pada saat Kala II.
Setelah bidan merumuskan
tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengantisipasi diagnosisi/masalah
potensial pada langkah sebelumnya,
bidan juga harus merumuskan
tindakan darurat /segera yang harus
dirumuskan untuk menyelamatkan
ibu dan bayi. Dalam rumusan ini,
termasuk tindakan segera yang
mampu dilakukan secara mandiri
atau bersifat rujukan (Yulifah,2016).
4. Tindakan Segera
Pada studi kasus Ny “F” ada
tindakan segera yang perlu dilakukan
karena yaitu longgarkan tali pusat
yang terlilit di leher bayi kemudian
jepit tali pusat dengan klem dan
lakukan pemotongan agar tidak
terjadi asfiksia pada bayi baru lahir.
Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek
di lapangan. Karena antara kasus dan
teori tidak ada ditemukan perbedaan.
5. Intervensi/ Perencanaan
Rencana tindakan selanjutnya
pada kala II bertujuan agar ibu
melahirkan bayi tanpa komplikasi
dan mencegah terjadinya robekan
pada vagina dan perineum. Rencana
tindakan yang akan diberikan adalah
melakukan pimpinan persalinan
dengan membimbing Ibu untuk
meneran, melakukan pengecekan
fundus untuk memastikan tidak ada
lagi bayi, memberitahu Ibu bahwa
penolong akan menyuntikkan
oksitosin, menyuntikkan oksitosin 10
IU di 1/3 paha atas distal lateral
secara IM, menjepit dan memotong
tali pusat
5
Pada langkah ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek
di lapangan. Karena kasus dan teori
tidak ada ditemukan perbedaan.
6. Implementasi/ Pelaksanaan
Pada studi kasus Ny”F” dengan
persalinan normal, semua tindakan
yang direncanakan terlaksana dengan
baik. Seperti menyampaikan hasil
pemeriksaan dengan baik,
memberikan kesempatan kepada
pasien dan keluarga untuk bersama,
memberikan dukungan moril kepada
ibu dan keluarga untuk mengambil
keputusan penting dengan
membesarkan hati ibu dan keluarga
bahwa janin dapat lahir melewati
jalan lahir secara normal. Penjelasan
telah disampaikan, pasien dan
keluarga memutuskan janinnya akan
dilahirkan secara normal,
memberikan dukungan psikologis
pada ibu dan keluarga, serta
memenuhi kebutuhan cairan ibu
yaitu memberi ibu minum.
Pemantauan selanjutnya, yaitu
pada kala II persalinan. Kala II
dipastikan dengan adanya tanda dan
gejala kala II yaitu ibu merasakan
nyeri perut y`1ang semakin timbul,
ada dorongan untuk meneran, dan
merasa seperti ingin buang air besar,
perineum menonjol, vulva dan anus
membuka. Hasil pemeriksaan dalam
yaitu pembukaan lengkap pada pukul
19.20 WIB dan selaput ketuban
pecah pukul 14.35 WIB. Tindakan
asuhan yang dilakukan pada kala II
adalah melakukan pimpinan meneran
saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran pada pukul
19.20 WIB, pimpinan meneran ± 15
menit, bayi lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala tanggal
19Februari 2021 pukul 19.43 WIB
dengan jenis kelamin perempuan,
hidup, dan tidak terdapat kelainan

pada bagian wajah dan badan. Berat
badan 2700gram, panjang badan 50
cm.
Pada langkah ini tidak ada
terdapat kesenjangan teori dan
praktek.
7. Evaluasi
Adapun evaluasi yang
dimaksudkan untuk memperoleh atau
memberi nilai terhadap intervensi
yang dilakukan berdasarkan tujuan
kriteria yang diberikan kepada Ny
“F” di BPM Mariati pada tanggal 19
Februari 2021 yaitu pada kala 1
berlangsung tidak lebih dari 7 jam,
keadaan ibu dan janin baik, dan tidak
ada komplikasi yang terjadi pada ibu
dan lilitan tali pusat pada bayi.
Selanjutnya yaitu kala II juga
berlangsung normal adanya penyulit,
bayi lahir spontan tanggal 19
Februari 2021, pukul 19.43 WIB,
tidak segera menangis, tonus otot
tidak bergerak aktif, warna kulit
kebiruan dan pernafasan megap-
megap
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulisan melakukan
asuhan kebidananan dengan
manajemen menurut varney paada ibu
bersalin Ny. F kala II dengan lilitan
tali pusat di BPM Mariati Kecamatan
Medan Sunggal Kabupaten Kotamadya
Medan tidak ada kesenjangan antara
teori dengan praktek dilapangan, maka
penulis dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut :
Pengkajian pada kasus berrsalin
Kala II dengan lilitan tali pusat
didapatkan data subjektif Ny. F G3 P2
A0 umur 33 tahun hamil 39 minggu 2
hari dengan keluhan utama yaitu sudah
keluar lendir bercampur darah, sakit
perut menjalar ke pinggang.
Sedangkan data objektif didapatkan
keadaan umum baik, kesadaran
6
composmentis TTV TD : 120/80
mmHg, HR : 78 x/i, RR : 22 x/i,
Temp : 36,8C, BB sebelum Hamil 68
kg, BB sesudah hamil 73 kg, palpasi :
Leopold 1 : TFU : 2 jari di bawah Px,
Fundus : bokong, leopold II : sisi kiri
abdomen ibu terdapat punggung , sisi
kanan abdomen ibu terdapat
ekstermitas , leopold III : teraba bagian
terbawah kepala, leopold IV : bagian
terbah janin sudah masuk PAP ,
auskultasi DJJ : 140 x/i , Vagina touch
10 cm, posio teraba antepleksi,
ketuban sudah pecah berwarna jernih,
persentase kepla terdapat UUK
Penurunan Hodge IV. Pada langkah ini
tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktek di lapangan. Karena antara
kasus dan teori tidak ada ditemukan
perbedaan.
Diharapkan kepada petugas
kesehatan dapat meningkatkan
kemampuan pelayanan Kebidanan
dalam mengatasi Persalinan dengan
lilitan tali pusat sehingga tidak terjadi
asfiksi pada Bayi Baru Lahir.
DAFTAR PUSTAKA
Anik Maryunani. 2016. Buku Praktis
Kehamilan Dan Persalinan
Patologis(Resiko Tinggi
Komplikasi) Dalam Kabidanan.
Jakarta Timur: Trans Info Media.
Dinas Kesehatan Sumatera Utara.
(2017). Profil Dinas Kesehatan
Sumatera Utara Tahun 2019. Key
Engineering Materials, 609–610,
94–99.
http://www.scientific.net/KEM.60
9-610.94.
Profil Kesehatan Kabupaten (2016).
Renstra dinas Profil kesehatan
kesehatan kabupaten sumut 2016-
2021. 1–125.
 7

Kementrian Kesehatan Provinsi dan

Informasi. 2019.
http://www.depkes.go.id.

Rukiyah, Ai Yeyeh. 2016. Asuhan

Kebidanan Patologi
Kebidanan. Jakarta : Trans
Info Media.

Siwi Walyani, Elisabeth. 2019. Asuhan

Kebidanan Pada Kehamilan. TIM:
Jakarta Timur.

Sugiyono. 2016. Metode Penelitian

Kualitatif, Kuantitatif, dan R&D.
Bandung: PT Alfabet.

WHO (World Healh Organization).

2015. Angka kematian ibu,
http://www.who.int/healthinfo/sta
tistics/programme/en/index.html.

Yeyeh, Ai, dkk. 2016. Asuhan

Kebidanan II Persalinan Edisi
Revisi DKI Jakarta: CV. Trans
Info Media.

Yulifah,Rita, dkk. 2016. Konsep

Kebidanan Untuk Pendidikan
Kebidanan, Jakarta : Salemba
Medika.