The 13th University Research Colloqium 2021

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten

Keberhasilan Induksi Persalinan Berdasarkan Paritas

Fayakun Nur Rohmah*1
1
Program Studi Sarjana dan Profesi Bidan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah
Yogyakarta
*fayakun.nurrohmah@unisayogya.ac.id

Abstrak
Keywords: Persalinan dengan induksi sekitar 20-25% dari total ibu yang
Induksi bersalin. Perdarahan yang merupakan dampak dari induksi
Persalinan; persalinan masih menjadi penyebab tingginya Angka Kejadian
Paritas. Kematian (AKI) Ibu. Dampak lain yang timbul adalah kegagalan
induksi yang berlanjut tindakan Sectio Cesaria (SC). SC juga faktor
tidak langsung yang menyumbang AKI ibu karena kejadian infeksi
pasca SC. Paritas ibu dapat menjadi faktor risiko yang meningkatkan
angka kegagalan pada induksi persalinan. Penelitian ini bertujuan
mengetahui hubungan antara peritas dan keberhasilan induksi
persalinan. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan
jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross
sectional. Data diambil dari rekam medis di salah satu RS Swasta di
Yogyakarta dengan cara purposive sampel sebanyak 93 data.
Analisis data mengunakan uji Fisher Exact Test. Hasil uji statistik
menunjukkan p value 0,011 < 0,05 artinya ada hubungan antara
paritas dengan keberhasilan induksi persalinan.

Abstract
Childbirth with induction is about 20-25% of the total
maternity mothers. Bleeding which is the result of induction of
childbirth is still the cause of high Maternal Mortality (AKI).
Another impact that arises is the failure of induction that
continues the actions of Sectio Cesaria (SC). SC is also an
indirect factor that contributes to the mother's AKI due to the
incidence of post-SC infections. Maternal parity can be a risk
factor that increases the failure rate in childbirth induction.
This study aims to find out the relationship between parity and
successful induction of childbirth. This research is quantitative
research with a type of analytical observational research with
cross-sectional approach. The data was taken from medical
records at one of the private hospitals in Yogyakarta by
purposive samples of 93 data. Data analysis using Fisher
Exact Test. Statistical test results show p-value 0.011 < 0.05
means there is a relationship between parity and successful
induction of childbirth.

935
 The 13th University Research Colloqium 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten
1. PENDAHULUAN
Penyebab utama masih tingginya
angka kematian ibu (AKI) di Indonesia
sangat beragam dari mulai faktor layanan
kesehatan hingga faktor sosial-ekonomi.
Salah satu yang menjadi target Sustainable
Development Goals (SDGs) adalah
penurunan angka kematian ibu menjadi
210 AKI per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2030 [1]. Capaian target AKI
berdasarkan data Survey Penduduk Antar
Sensus (SUPAS) pada tahun 2015
menunjukkan AKI pada angka 305 per
100.000 kelahiran hidup, mengalami
penurunan jika dibandingkan dengan tahun
2012 yaitu 359 per 100.000 kelahiran
hidup [2].
Penyebab AKI pada tahun 2019
terbanyak adalah perdarahan sebanyak
1.280 kasus, hipertensi dalam kehamilan
sebanyak 1.066 kasus dan infeksi sebanyak
207 kasus[2]. Perdarahan pada ibu dapat
terjadi pada masa kehamilan, persalinan
maupun nifas. Kondisi perdarahan
obstertik tersebut merupakan peristiwa
yang akut dan serius[3]. Adanya
komplikasi masa nifas terutama infeksi
juga menjadi penyebab kematian ibu
akibat terjadinya penyebaran kuman ke
aliran darah (septikemia)[4]. Kedua
permasalahan tersebut dapat meningkat
risikonya pada persalinan yang dilakukan
tindakan induksi.
Induksi persalinan merupakan salah
satu faktor risiko terjadinya perdarahan.
Sekitar 20%-25% ibu di negara
berkembang dilakukan induksi persalinan
[5][6]. Indikasi induksi persalinan harus
jelas dan mempertimbangkan manfaat
yang didapat, karena induksi persalinan
dapat berdampak pada hiperstimulasi dan
robekan pada uterus[7]. Terjadi
peningkatan risiko atonia uterus sebesar 4
pada ibu yang mengalami induksi[8].
Selain itu juga meningkatkan kondisi stres
pada janin. Induksi persalinan dengan
metode pemecahan selaput ketuban
(amniotomi) meningkatkan kejadian
infeksi pada janin dan ibu[9].
Secara psikologis induksi persalinan
dapat membuat ibu merasa takut dan
khawatir akan keadaan dirinya serta janin
936
serta ketakutan akan kegagalan induksi
yang akan berakibat pada tindakan lain
seperti Sectio Cesaria (SC)[7]. Sebagian
wanita dengan induksi persalinan dapat
mengalami ketidaknyamanan dan nyeri
karena pemberian induksi baik secara
mekanik maupun kimiawi[6][10]. Bahkan
kortisol yang meningkat saat proses
induksi persalinan meningkatkan risiko 5,5
kali ibu bersalin mengalami postpartum
blues[11]
Keberhasilan induksi persalinan juga
tidak dapat dipastikan, sekitar 14
persalinan dengan induksi gagal dan 50%
diantaranya dilanjutkan dengan tindakan
bedah sesar [12]. Studi lain menunjukkan
sekitar 27% ibu yang dilakukan tindakan
bedah sesar telah dilakukan induksi
sebelumnya dan dinyatakan gagal[13].
Kegagalan induksi yang berakhir pada
bedah sesar juga merupakan salah satu
faktor risiko terjadinya infeksi. Kejadian
infeksi pada pasien post bedah sesar sekitar
46%[14].
Faktor risiko kegagalan induksi
diantaranya umur ibu, paritas, usia
kehamilan kejadian ketuban pecah dini,
presentasi janin dan jenis induksi. Faktor
yang sering dijadikan prediktor dalam
keberhasilan induksi adalah Bishop skor
[12][15][16]. Bishop skor merupakan
angka yang digunakan untuk menilai
kematangan mulut rahim yang salah
satunya dipengaruhi oleh paritas. Untuk itu
peneliti akan mencari hubungan antara
paritas dengan keberhasilan induksi
persalinan.
2. METODE
Desain penelitian ini adalah studi
kuantitatif dengan jenis penelitian
observasional analitik yang mencari
hubungan antara variabel keberhasilan
induksi persalinan dengan Paritas Ibu di
salah satu RS Swasta di Kota Yogyakarta.
Penelitian ini menggunakan pendekatan
cross sectional, dengan mengambil data
dari rekam medis sebanyak sebanyak 93
sampel. Teknik pengambilan sampel
menggunakan purposive sampling. Data
yang diambil merupakan data pasien yang
bersalin dengan induksi persalinan pada
 The 13th University Research Colloqium 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten

tahun 2018 yang memiliki kelengkapan primipara dengan persentase 54,2%

data diantaranya paritas dan keberhasilan dibandingkan dengan ibu multigavida.
induksi. Analisis data bivariat dilakukan Ibu yang nullipara berisiko 3-4 kali
dengan SPSS 21 menggunakan fisher’s mengalami kegagalan induksi persalinan
exact test. dibandingkan pada ibu multipara [12]
3. HASIL DAN PEMBAHASAN [17][18][19]. Sebanyak 32,6% ibu
nullipara, dan 4,37% ibu multigravida
3.1. Hasil yang bersalin dengan cara induksi
Tabel 1. Karakteristik Paritas persalinan berakhir dengan SC[20].
Karakteristik Frekuensi Persentase Kemungkinan kagagalan induksi dan
(f) (%) diakhiri dengan SC meningkat pada umur
Paritas ibu yang berisiko yaitu ≥35 tahun[21].
Primipara 45 48 Kematangan serviks dan kesiapan
Multipara 44 47 panggul untuk proses persalinan menjadi
Grandemultipara 3 3 faktor penyebab kegagalan pada
primipara dalam proses persalinan
Jumlah 93 100 dengan induksi[19].
Rata-rata pembukaan serviks (dilatasi)
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Keberhasilan pada primigravida adalah 1,22 ± 0,287
Induksi cm / jam dan lebih lambat jika
Variabel Frekuensi Persentase dibandingkan dengan multigravida (1,65
(f) (%) ± 0,408 cm/jam)[22]. Rata – rata
Keberhasilan pembukaan serviks 1,2 -1,5 setiap jam
Induksi dan lebih cepat pada multipara. Fase
Berhasil 68 73,1 laten persalinan pada nullipara sekitar 20
Gagal 25 26,9 jam dan 14 jam pada multipara[23].
Dilatasi serviks terkait dengan
Jumlah 93 100 pemendekan dan penipisan serviks
(effacement). wanita nullipara tingkat
Tabel3. Hubungan Paritas dengan dilatasi serviks dalam persalinan secara
Keberhasilan Induksi signifikan dikaitkan dengan pencapaian
100% pembukaan serviks[24]. Pada
Keberhasilan Induksi nullipara ostium uteri interna akan
Gagal Berhasil membuka lebih dahulu, kemudian serviks
Variabel P value akan mendatar dan menipis selanjutnya
f % f % terjadi pembukaan ostium uteri eksterna.
Paritas Sedangkan pada multipara ostium uteri
Primigravida 18 40 27 60 0,011 internum sudah sedikit terbuka. Ostium
Multigravida 6 13,3 39 86,7 uteri interna dan eksterna serta penipisan
Grandemulti 1 33,3 2 66,7 dan pendataran serviks terjadi secara
Jumlah bersamaan[25].
Kematangan serviks memiliki
3.2. Pembahasan pengaruh signifikan pada proses
Hasil menunjukkan bahwa p value < persalinan[13]. Proses dilatasi serviks
0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada terjadi karena adanya serangkaian reaksi
hubungan antara paritas dengan biokimia, yang melibatkan berbagai
keberhasilan induksi. Persentase hormon, sitokin, enzim, dan molekul
kegagalan lebih banyak terjadi pada ibu biologis lainnya. Selama pematangan,
yang primigravida yaitu sebanyak 72%. ada pelunakan dan peningkatan progresif
Hal ini sejalan dengan penelitian yang vaskularitas serta kandungan air serviks
lalu bahwa jumlah kegagalan induksi [16].
persalinan lebih banyak pada ibu bersalin Sebelum induksi persalinan
dilakukan, kesiapan kondisi serviks perlu

937
 The 13th University Research Colloqium 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten
diperhatikan. Secara kuantitatif kesiapan
dengan melihat kematangan serviks
menggunakan skor Bishop. Semakin
tinggi skor Bishop maka keberhasilan
induksi persalinan semakin tinggi[26].
Serviks dikatakan sudah matang jika
skornya > 6, dan dinyatakan belum
matang jika skornya ≤ 5[16]. Penelitian
menunjukkan bahwa sebanyak 72%
dengan bishop skor yang sudah matang
berhasil dalam proses induksi, sedangkan
pada ibu yang bishop skornya tidak
matang sebagian besar mengalami
kegagalan dalam proses induksi yaitu
sebanyak 93%[27]. Kekuatan kontraksi
uterus yang diperlukan dalam proses
pembukaan serviks yang belum matang
jauh lebih besar yaitu 10.000 mmHg
dibandingkan kekuatan kontraksi uterus
untuk menghasilkan pembukaan pada
serviks yang sudah matang, yaitu sebesar
1600 mmHg[18].
Sebanyak 65% nullipara atau 2/3 dari
jumlah nulipara yang melahirkan dengan
Bishop skor 3 atau kurang yang diberikan
induksi oksitosin intravena mengalami
kegagalan dan diakiri dengan bedah
sesar[16][28]. Hal ini kemungkinan
disebabkan karena pada wanita yang
belum pernah melahirkan, pelepasan
serat kolagen pada serviks lebih sulit
dibandingkan dengan wanita yang pernah
melahirkan[13]. Selain itu wanita yang
sudah pernah melahirkan memiliki
kandungan NO metabolit (NOx) lebih
tinggi dibandingkan dengan wanita yang
belum pernah melahirkan yang dapat
mengaktivasi Metalloproteinase (MMPs)
yang berpengaruh pada proses
pematangan serviks[18]. Aktiftas Matrix
Metalloproteinase (MMP) pada membran
desidua menyebabkan peningkatan
produksi siklo oksigenase, prostaglandin,
dan atau perubahan pada serviks serta
pecahnya selaput ketuban[29].
Ketidaksiapan serviks sebelum
dilakukan induksi akan menyebabkan
terjadinya induksi yang lama, kegagalan
induksi, peningkatan risiko tindakan
operatif, perawatan yang lebih lama, dan
peningkatan biaya[18].
Keterbatasan pada penelitian ini tidak
didapatkan Bishop Skor pada rekam
938
medis. Sedangkan Bishop skor
merupakan prediksi dalam keberhasilan
induksi persalinan.
4. KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan
mayoritas kegagalan induksi terjadi pada
ibu primigravida yaitu sebesar 72%. Ada
hubungan secara statistic yang ditunjukkan
dari hasil Fisher Exact test yang
menunjukkan angka < 0,05.
5. UCAPAN TERIMAKSIH
Terimaksih penulis ucapkan kepada
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta melalui
LPPM yang telah mendanai kegiatan
penelitian ini.
REFERENSI
[1] Kementerian Perencanaan dan
Pembangunan Nasional, Peta Jalan
SDGs Indonesia Menuju 2030. 2019.
[2] Kementrian Kesehatan RI, Profil
Kesehatan Indonesia Tahun 2019.
2020.
[3] R. D. P. Sari and A. Y. Prabowo, Buku
Ajar Perdarahan Pada Kehamilan
Trimester 1. Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Lampung, 2019.
[4] S. H. Respati, S. Sulistyowati, and R.
Nababan, “Analisis Faktor Determinan
Kematian Ibu di Kabupaten Sukoharjo
Jawa Tengah Indonesia,” J. Kesehat.
Reproduksi, vol. 6, no. 2, p. 52, 2019,
doi: 10.22146/jkr.43463.
[5] J. M. Nicholson, L. C. Kellar, G. F.
Henning, A. Waheed, M. Colon-
Gonzalez, and S. Ural, “The
association between the regular use of
preventive labour induction and
improved term birth outcomes:
Findings of a systematic review and
meta-analysis,” BJOG An Int. J.
Obstet. Gynaecol., vol. 122, no. 6, pp.
773–784, 2015, doi: 10.1111/1471-
0528.13301.
[6] World Health Organization (WHO),
WHO recommendations for Induction
of labour, no. 1. WHO, 2011.
[7] S. S. Adams, M. Eberhard-gran, and A.
Eskild, “Fear of childbirth and duration
 The 13th University Research Colloqium 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten
of labour : a study of 2206 women
with intended vaginal delivery,” pp.
15–18, 2012, doi: 10.1111/j.1471-
0528.2012.03433.x.
[8] S. Mulyani, “THE EFFECTS OF
OXYTOCIN INDUCTION WITH
ATTERIA UTERI CASES TO
MOTHER IN LABORING IN
RADEN MATTAHER HOSPITAL
JAMBI PROVINCE 2016,” Sci. J.,
vol. 7, no. 2, pp. 111–116, 2018.
[9] Barnsley Hospital NHS Foundation
Trust, Induction of labour: Patient
Information Leaflet. 2016.
[10] C. Dupont et al., “Dissatisfaction of
women with induction of labour
according to parity : Results of a
population-based cohort study,”
Midwifery, vol. 84, p. 102663, 2020,
doi: 10.1016/j.midw.2020.102663.
[11] H. Kurniawan, “Hubungan Kadar
Hormon Kortisol dengan Kejadian
Post Partum Blues pada Persalinan
dengan Induksi,” 2013.
[12] D. D. Salmarini, N. Lathifah, and A.
Puruhita, “Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kegagalan
Induksi Persalinan di RSUD dr.
Murjani Sampit,” Din. Kesehat., vol. 7,
no. 2, pp. 147–156, 2016.
[13] C. S. Tarimo, M. J. Mahande, and J.
Obure, “Prevalence and risk factors for
caesarean delivery following labor
induction at a tertiary hospital in North
Tanzania: A retrospective cohort study
(2000-2015),” BMC Pregnancy
Childbirth, vol. 20, no. 1, pp. 1–8,
2020, doi: 10.1186/s12884-020-02861-
8.
[14] Ahsan and N. A. D. Nursalam,
“Penurunan Insiden Infeksi
Nosokomial Pasien Pasca Sectio
Caesarea Di Rumah Sakit Melalui
Pelatihan Asuhan Keperawatan
Berbasis Knowledge Management,” J.
Ners, vol. 8, no. 2, pp. 202–203, 2013.
[15] N. Banõs, F. Migliorelli, E. Posadas, J.
Ferreri, and M. Palacio, “Definition of
Failed Induction of Labor and Its
Predictive Factors: Two Unsolved
Issues of an Everyday Clinical
Situation,” Fetal Diagn. Ther., vol. 38,
no. 3, pp. 161–169, 2015, doi:
10.1159/000433429.
[16] T. V.S. and A. S., “Failed induction of
labor: Strategies to improve the
success rates,” Obstet. Gynecol. Surv.,
vol. 66, no. 11, pp. 717–728, 2011,
[Online]. Available:
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T
=JS&PAGE=reference&D=emed10&
NEWS=N&AN=2011688181.
[17] S. W. Rhomadona, “Gambaran
Karakteristik ibu, Nilai Bishop dan
Cara terminasi persalinan pada
Persalinan Kala 1 dengan Induksi pada
Ketuban Pecah Dini di RSUD
K.R.M.T Wogsonegro, Kota
Semarang,” J. Kebidanan, vol. 8, no.
1, pp. 22–27, 2019.
[18] Setyorini, “The Relationship Between
Parity with Success of Labor Induction
Using Vaginal Misoprostol in RSUD
Dr Moewardi Surakarta Disusun oleh :
Setyorini,” 2010.
[19] A. Melkie, D. Addisu, M. Mekie, and
E. Dagnew, “Failed induction of labor
and its associated factors in Ethiopia:
A systematic review and meta-
analysis,” Heliyon, vol. 7, no. 3, p.
e06415, 2021, doi:
10.1016/j.heliyon.2021.e06415.
[20] B. Denona, M. Foley, R. Mahony, and
M. Robson, “Discrimination by parity
is a prerequisite for assessing induction
of labour outcome – cross-sectional
study,” BMC Pregnancy Childbirth,
vol. 20, no. 1, pp. 1–5, 2020, doi:
10.1186/s12884-020-03334-8.
[21] T. Kawakita, K. Bowers, and J. C.
Khoury, “Nonmedically Indicated
Induction of Labor Compared with
Expectant Management in Nulliparous
Women Aged 35 Years or Older,” Am.
J. Perinatol., vol. 36, no. 1, pp. 45–52,
2018, doi: 10.1055/s-0038-1648228.
[22] N. Shah, N. Maitra, S. L. Pagi, N.
Shah, J. R. Contracept, and O.
Gynecol, “Evaluating role of parity in
progress of labour and its outcome
using modified WHO partograph,” Int.
J. Reprod. Contraception, Obstet.
Gynecol., vol. 5, no. 3, pp. 860–863,
2016.
[23] J. Hutchison, H. Mahdy, and J.
Hutchison, “Stages of Labor -
939
 The 13th University Research Colloqium 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten

PubMed,” StatPearls. 2020, [Online].

Available:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3133
5010/.
[24] E. S. Langen et al., “Association of
Cervical Effacement with the Rate of
Cervical Change in Labor among
Nulliparous Women,” Obstet.
Gynecol., vol. 127, no. 3, pp. 489–495,
2016, doi:
10.1097/AOG.0000000000001299.
[25] D. N. Mustika, “Konsep Dasar
Persalinan.” 2017, [Online]. Available:
http://diannintya.dosen.unimus.ac.id/2
017/08/31/konsep-dasar-persalinan/.
[26] M. E. Jamie, “Persalinan Lama,
Induksi dan Akselerasi Persalinan.”
2015, [Online]. Available:
http://akbidbinahusada.ac.id/publikasi/
artikel/89-persalinan-lama-induksi-
dan-akselerasi-persalinan.
[27] Setyaningsih, T. R. Puspitadewi, and
H. Istirahayu, “Hubungan Antara Skor
Bishop Dengan Keberhasilan Induksi
Persalinan Pada Kehamilan Postterm,”
J. Penelit. Kesehat., vol. 13, no. 4, pp.
202–207, 2015.
[28] V. O. Dwyer, N. Farah, C. Fattah, N.
O. Connor, M. M. Kennelly, and M. J.
Turner, “The risk of caesarean section
in obese women analysed by parity
Vicky,” Eur. J. Obstet. Gynecol.
Reprod. Biol., vol. 158, pp. 28–32,
2011, doi:
10.1016/j.ejogrb.2011.04.007.
[29] R. Galaupa, A. A. Islam, and N. AM,
“Perbandingan Kadar Matriks
Metalloproteinase-9 pada Persalinan
Preterem dan Aterm,” JST Kesehat.,
vol. 9, no. 1, pp. 64–70, 2019.

940