BAB III

TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

3.1 KOMITMEN MANAJEMEN

Wakil Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang
bertanggung jawab untuk menentukan, mendokumentasikan, menerapkan dan
memelihara Sistim Manajemen Mutu secara berkesinambungan. Melalui koordinasi
dengan Kepala UPTD Puskesmas Pulorejo dilakukan penetapan tanggung jawab
tim, sasaran mutu, penetapan kebijakan mutu, penetapan uraian tugas,
penunjukan Wakil Manajemen Mutu dan Tim yang lainnya yang terkait, peninjauan
terhadap penerapan Sistim Manajemen Mutu secara periodik dan menyediakan
sumber daya yang memadai untuk pengelolaan Sistim Manajemen Mutu.

3.2 FOKUS PADA PELANGGAN

Pelayanan yang disediakan oleh UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang
dilakukan dengan berfokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari
identifikasi kebutuhan dan harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan
upaya puskesmas dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan
evaluasi serta tindak lanjut pelayanan.
UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang melakukan peninjauan atas
kemampuannya dalam memenuhi persyaratan pelayanan, terdefinisi dengan jelas
dan organisasi harus dapat memastikan bahwa persyaratan pelayanan tersebut
dapat dipenuhi atau selalu diupayakan sebelum proses berjalan.
UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang berupaya memberikan kepuasan
kepada pelanggan puskesmas dan mengadakan pengawasan serta kontrol
pelayanan yang menjamin kepuasan pelanggan UPTD Puskesmas Pulorejo.

3.3 KEBIJAKAN MUTU

Kebijakan mutu sebagaimana ditetapkan oleh manajemen, mendifinisikan
komitmen terhadap mutu pada UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang.
Manajemen akan menjamin bahwa kebijakan mutu ini dipahami,
diimplementasikan dan dipelihara diseluruh tingkatan organisasi.

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 25

3.4 PERENCANAAN SISTIM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN
KINERJA / MUTU
a. Perencanaan Sistim Manajemen Mutu
UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang menetapkan perencanaan mutu.
Perencanaan ini ditetapkan untuk memastikan bahwa jasa palayanan yang
dihasilkan telah memenuhi persyaratan untuk pelayanan sesuai Sistim Manajemen
Mutu. Penetapan perencanaan mutu didokumentasikan dalam format yang
disesuaikan dengan urutan proses organisasi, mencakup:
1) Kepastian kesesuaian antara proses yang dilakukan dengan Prosedur Kerja,
Sistim Manajemen Mutu, dan Instruksi Kerja;
2) Penempatan personel penanggung jawab atas setiap tahap proses yang
dilaksanakan.

b. Sasaran Mutu
Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan sasaran mutu.
Sasaran mutu ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar kinerja
dan layanan yang ditetapkan, yang meliputi indikator pelayanan manajemen,
indikator pelayanan klinis dan indikator penyelenggaraan upaya puskesmas yang
diuraikan secara terinci.
1) Indikator Pelayanan Manajemen
NO. UNIT INDIKATOR METODE
TARGET PENGUKURAN
MANAJEMEN

1. Tata Usaha 1) Pelaksanaan Sesuai dengan Bulan

LOKMIN sesuai 100% pelaksanaan Lokmin
jadwal

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 26

 2) Indikator Pelayanan Klinis
NO UNIT INDIKATOR TARGET METODE PENGUKURAN
KLINIS
1 Loket Waktu penyediaan ≤5 menit Jumlah waktu penyediaan
dokumen rekam dokumen rekam medis ≤5
medis menit dibagi jumlah pasien
yang datang dalam 1 bulan
2 Poli Umum Waktu pelayanan 90 % Jumlah pasien Poli Umum
≤15 menit dengan waktu pelayanan ≤15
menit dibagi dengan Jumlah
pasien Poli Umum dalam 1
bulan
3 Poli Gigi Jumlah penambalan 2:1 Jumlah pasien dengan
gigi lebih banyak penambalan gigi dibagi pasien
dari pada tindakan Poli Gigi dalam 1 bulan
pencabutan gigi Jumlah pasien pencabutan
gigi dibagi pasien Poli Gigi
dalam 1 bulan
4 Poli KIA/KB Akseptor MKJP 100% Jumlah Akseptor MKJP yang
(Metode dilayani oleh tenaga kompeten
Kontrasepsi Jangka dibagi oleh Jumlah Akseptor
Panjang) dilayani MKJP yang datang ke Poli
tenaga kompeten KIA/KB dalam 1 bulan

5 Poli Lansia Prosentase pasien 100% Jumlah pasien poli lansia

di poli lansia yang yang dilakukan pengukuran
dilakukan tensi dibagi jumlah semua
pengukuran tensi pasien poli lansia
6 Laboratorium Waktu tunggu hasil 90 % Jumlah pasien dengan waktu
pemeriksaan tunggu dibagi jumlah pasien
pelayanan yang diperiksa dalam satu
laboratorium bulan
≤120menit
7 Kamar Obat Waktu tunggu 100 % Jumlah pasien dengan waktu
pelayanan Obat tunggu dibagi jumlah pasien
Non racikan ≤15 yang datang ke kamar obat
menit dalam satu bulan
8 Imunisasi Pelayanan < 15 80% Jumlah pasien yang dilayani <
menit 15 menit dibagi dengan
jumlah pasien yang datang ke
Poli Imunisasi
9 Gizi Pasien rujukan 50% Jumlah pasien rujukan yang
rawat jalan ke poli terlayani dibagi dengan jumlah
gizi terlayani semua pasien rujukan
(Umum&Lansia) yang datang
ke poli gizi dalam satu bulan
10 Sanitasi Prosentase Pasien 2% Jumlah pasien poli umum
rujukan rawat jalan yang dirujuk ke sanitasi dibagi
yang ke poli sanitasi dengan jumlah semua pasien
poli umum

3) Indikator Penyelenggaraan Upaya Puskesmas

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 27

 Indikator Penyelenggaraan Upaya Puskesmas sesuai dengan SPM dan
Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SPM TARGET
DASAR & SUB TAHUN 2017
KEGIATAN (%)
A. Pelayanan Wajib  
1. Pelayanan 1 CakupanKunjungan ibu hamil K4 95
  Kesehatan Dasar 2 Cakupan Komplikasi kebidanan 85
    yang ditangani
    3 Cakupan Pertolongan persalinan 95
    oleh nakes yg memiliki
    kompetensi kebidanan
    4 Cakupan pelayanan nifas 90
    5 Cakupan Neonatus dg komplikasi 85
    ditangani
    6 Cakupan Kunjungan bayi 90
    7 Cakupan Desa / kelurahan UCI 100
   
8 Cakupan Pelayanan anak balita 90
   
9 Cakupan Pemberian MP-ASI 100
   
pada anak usia 6-24 bulan dari
   
keluarga miskin
   
    10 Cakupan Balita gizi buruk 100
    mendapat perawatan
    11 Cakupan Penjaringan kesehatan 100
  siswa SD dan setingkat
12 Cakupan Peserta KB aktif 80
Cakupan Penemuan &
13 penanganan penderita penyakit
a AFP rate per 100.000 penduduk
< 15 th (>5) >5
b Penemuan penderita Pneumonia
Balita 100
c Penemuan penderita baru TB
BTA + 100
d Penderita DBD yang ditangani 100
e Penemuan penderita diare 100
14 Cakupan Pelayanan Kesehatan
Dasar Pasien Masyarakat Miskin 100
2 Pelayanan 15 Cakupan Pelayanan kesehatan
  Kesehatan Rujukan rujukan pasien Masyarakat
  Miskin 100
16 Cakupan Pelayanan gawat
darurat level 1 yg harus diberikan 100
di sarana Kesehatan Kabupaten
3 Penyelidikan 17 Cakupan Desa / kelurahan 100
Epidemiologi dan mengalami KLB yang dilakukan
Penanggulangan PE < 24 jam
KLB
4 Promosi Kesehatan 18 Cakupan Desa siaga aktif 70
dan Pemberdayaan
Masyarakat

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 28

 B. PELAYANAN TAMBAHAN SESUAI KEBUTUHAN
1 Pelayanan 1 Cakupan BBLR yang ditangani 100
kesehatan ibu dan
anak
2 Pelayanan 2 Cakupan pelayanan kesehatan 80
Kesehatan Remaja remaja
3 Pelayanan 3 Cakupan pelayanan Kesehatan
Kesehatan usila usila 70
4 Pemantauan 4 Balita naik berat badannya 80
pertumbuhan balita 5 Balita Bawah Garis Merah (<8) <8
 
5 Pelayanan Gizi 6 Cakupan Balita mendapat kapsul 94
  vitamin A2 kali per tahun
  7 Cakupan Bumil mendapat 90 90
  tablet Fe
8 Cakupan Kadarzi 75
9 Kecamatan Bebas Rawan gizi
penduduk (<15% gizi kurang dan 100
gizi buruk)
6 Pelayanan 10 Cakupan Rawat jalan
pengobatan/perawat 19
an 11 Cakupan Rawat inap
  1.9
7 Pelayanan 12 Pelayaanan gangguan jiwa di
kesehatan jiwa sarana pelayanan kesehatan
umum 20
8 Pelayanan 13 Cakupan Pelayanan kesehatan
kesehatan kerja kerja pada pekerja formal 88
9 Pelayanan 14 Rumah/bangunan bebas jentik
pengendalian vektor nyamuk Aedes (>95%) 95
10 Pencegahan dan 15 Pemeriksaan kontak intensif
pemberantasan kusta 100
penyakit 16 Penderita kusta PB yang RFT
  (>90) >90
  17 Kesembuhan penderita Tb Paru
  BTA Positif (>85) >85
  18 Balita dengan diare yang
ditangani 100
19 Penderita malaria yang diobati 100
11 Pelayanan 20 Institusi dibina
kesehatan 90
lingkungan 21 TTU memenuhi syarat 95
  22 Cakupan Open Defecation Free
  (ODF) 100
12 Pelayanan 23 Ketersediaan obat sesuai
penyediaan obat kebutuhan
dan perbekalan
kesehatan 90
13 Penyuluhan perilaku 24 Rumah tangga sehat 60
sehat 25 Upaya penyuluhan P3 NAPZA 19
 
26 Posyandu Purnama Mandiri
  52

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 29

3.5 TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI
a. Tanggung Jawab dan Wewenang
Sistim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo harus didukung oleh tata
kelola dan sinergitas serta komunikasi yang baik diantara Kepala Puskesmas,
Wakil Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan
Penanggungjawab Pelayanan Klinis, meliputi;
1) Kepala Puskesmas:
Tanggung jawab:
1. Menetapkan Sistim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo;
2. Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan
strategis untuk pelaksanaan sistim kinerja setiap proses yang ada di
dalam proses pelayanan;
3. Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta
bangunan dan informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua
proses perbaikan mutu;

Wewenang:
1. Membentuk dan mengangkat tim dan instrumen pendukung yang
terkait dalam rangka pelaksanaan Sistim Manajemen Mutu;
2. Menetapkan Panduan Mutu yang disusun oleh oleh Tim Penyusun
Panduan Mutu;

2) Ketua Manajemen Mutu:

Tanggung jawab:
1. Menerapkan dan memelihara Sistim Manajemen Mutu UPTD
Puskesmas Pulorejo;
2. Memastikan bahwa persyaratan umum dalam pelaksanaan
Sistim Manajemen Mutu Puskesmas Pulorejo dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh karyawan;

Wewenang:
1. Memberikan saran, masukan dan arahan terkait dengan upaya
perbaikan Sistim Manajemen Mutu termasuk program Manajemen
Risiko dan Keselamatan Pasien;
2. Meminta dilakukannya pertemuan di luar pertemuan terjadwal yang
telah disepakati dalam rangka bertujuan memastikan dan mencari
solusi perbaikan mutu bilamana dipandang perlu;

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 30

 3) Penanggungjawab Upaya Puskesmas:
Tanggung jawab:
1. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistim
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup upaya puskesmas;
2. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis Sistim
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup upaya puskesmas;
3. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan terus menerus dalam lingkup upaya puskesmas;

Wewenang:
1. Mengkoordinasikan seluruh unit program upaya guna mencapai
sasaran mutu yang telah dituangkan dalam Panduan Mutu;
2. Meminta kepada seluruh unit upaya untuk dilakukan pertemuan di luar
pertemuan terjadwal bila terjadi persoalan yang terkait dengan upaya
perbaikan mutu program upaya;

4) Penanggungjawab Pelayanan Klinis:

Tanggung jawab:
1. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistim
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup pelayanan klinis;
2. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis Sistim
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup pelayanan klinis;
3. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan terus menerus dalam lingkup pelayanan klinis.

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 31

 Wewenang:
1. Mengkoordinasikan seluruh unit program pelayanan klinis guna
mencapai sasaran mutu yang telah dituangkan dalam Panduan Mutu;
2. Meminta kepada seluruh unit pelayanan klinis untuk dilakukan
pertemuan di luar pertemuan terjadwal bila terjadi persoalan yang
terkait dengan upaya perbaikan mutu pelayanan klinis;

b. Struktur Organisasi
Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten jombang
NOMOR : 188/8154/415.27/2015
Tanggal : 31 Desember 2015

STRUKTUR ORGANISASI UPTD PUSKESMAS PULOREJO

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 32

3.6 KOMUNIKASI INTERNAL
UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang dalam rangka untuk
mengevaluasi kekurangan pelayanan dan kinerja yang telah ditetapkan dalam
sasaran mutu dilakukan melalui media komunikasi internal yang dapat berupa
rapat koordinasi, memorandum, papan pengumuman, surat keputusan, meeting,
breefing, konseling, dokumen-dokumen Sistim Manajemen Mutu dan lain-lain
dengan ditetapkan Kebijakan dan Prosedur Komunikasi Internal (Dokumen
Nomor : 188.4/……/415.25.29/2016).
Jadwal Kegiatan UPTD Puskesmas Pulorejo
Jadwal
No. Jenis Kegiatan Unit Terkait Ket.
Pelaksanaan
1. Kegiatan apel pagi Setiap hari Semua
Senin
2. Pertemuan Bidan Setiap 2 x Poskesdes,
Puskesmas setahun Polindes
3. Pertemuan Tim Audit Setiap 3 bulan Tim Manajemen
Internal sekali Mutu
5. Pertemuan Tim Setiap 3 bulan Tim Manajemen
Manajemen Risiko/PMKP sekali Mutu
6. Pertemuan Survey Setiap 1 tahun Tim Manajemen
Kebutuhan dan harapan sekali Mutu
masyarakat
7. Pertemuan Survey Setiap 1 tahun Tim Manajemen
Kepuasan Pelanggan sekali Mutu
8 Pertemuan umpan Setiap 2 x Tim Manajemen
balik/komplain Pelanggan setahun Mutu
10. Rapat Tinjauan Setiap 6 bulan Tim Manajemen
Manajemen (RTM) sekali Mutu
11 Lokakarya mini bulanan Setiap bulan Semua Unit dan
Program

Panduan Mutu UPTD Puskesmas Pulorejo Kabupaten jombang 2017 33