06
PEKERJAAN : .………………………………………...
MONITORING INTRA OPERATIF
LOKAL ANESTESI RUANG/KELAS/JAMINAN : ………………………...
1 PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : Dokter bedah :
Diagnosa : Scrub Nurse :
Jenis Tindakan : Circulating Nurse :
Mulai Operasi Pukul : Selesai Operasi Pukul :
ANESTESI
2 HEMODINAMIK AWAL
Tekanan Darah : PENUNJANG ;
Nadi : Foto Rontgen :
Respirasi : EKG :
Suhu : LAboratorium :
LOKAL
Saturasi : Lain-lain :
3 INTRA OPERASI
Posisi Pasien : ( Supinasi / SIM / Pronasi / Litotomi / Dorsal Recomben )*
OPERATIF
Cairan Preparasi : ( Alkohol 70% / Bethadin Sol 10% )*
Penggunaan Alat : ( Elektro surgery / Instrumen bedah dasar / Kasa / Benang / Jarum /
Disposibel spuit / dll ………………………….. )*
Obat Anestesi : ( Lidocain 2 % / Lidocain dengan adrenalin )*
PASCA OPERASI
INTRA
4 HEMODINAMIK DURANTE OPERASI
MENIT MENIT
0 20 40 60 0 20 40 60
Tekanan Darah
MONITORING
Nadi
Respirasi
Suhu
Saturasi
Alat Terpasang ( DC / IV Line / Tampon / NGT / Implan / GIP / Drinage )*
Material Operasi Pemeriksaan Patologi Anatomi ( Ya / Tidak )*
Cairan Fiksasi ( Alkohol 70 % / Formalin 30 % )*
Kategori Operasi ( Bersih / Terkontaminasi / Kotor / Infeksi )*
Jumlah Perdarahan ……….. cc
…………………… ……………………
* Coret yang tidak perlu