H
POST-OP CRANIOTOMY E.C STROKE HEMORAGIK
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN
NAFAS TIDAK EFEKTIF
Oleh:
2022
LEMBAR PERSETUJUAN
Judul Karya Ilmiah Akhir Ners : Asuhan Keperawatan Pada Tn. H Post-op
Craniotomy e.c STROKE di Instalasi
Perawatan Intensif RS Muhammadiyah
Lamongan
Nama Mahasiswa : Adie Noor Ramadhani
NIM : 202110461011033
Tel./HP : 085252521696
Alamat email : ners_adie@webmail.umm.ac.id
Dosen Pembimbing : Indah Dwi
Pratiwi, MNg
NIP.UMM.11205080425 NIP.UMM.11408040455
i
LEMBAR PENGESAHAN
ii
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS
KARYA ILMIAH
NIM : 202110461011033
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa karya tulis tugas akhir ini benar-benar
hasil karya sendiri.
Karya tulis tugas akhir ini bukan merupakan plagiarisme, pencurian hasil karya
milik orang lain untuk kepentingan saya karena hubungan material maupun non
material, segala bentuk kutipan kamu lakukan dengan cara yang sesuai dengan etika
keilmuan yang berlaku.
Bila dikemudian hari ditemukan adanya unsur plagiarism dan ada ketidaksesuaian
isi karya tersebut, saya bersedia menerima sanksi dari tim Etik dan Institusi.
iii
ABSTRAK
Asuhan Keperawatan pada Tn. H
post-op craniotomy e.c Stroke Hemoragik dengan Masalah Keperawatan
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
1. Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang.
iv
ABSTRACT
Nursing Care for Mr. H post-op craniotomy e.c Hemorrhagic Stroke with
Nursing Problems Ineffective Airway Clearance
1. Student of Nursing Study Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang
2. Lecturer of Nursing Study program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
bimbinganya penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN)
dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn.H Post-Op Craniotomy e.c Stroke
Hemoragik Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif”.
KIAN ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners (Ns.) pada
Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Malang. Bersama ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Dr. Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep., M.Kep., Sp.Kom. Selaku Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang serta
pembimbing saya.
2. Bapak Sunardi, S.Kep., Ns., M.Kep. Selaku Ketua Program Studi Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Indah Dwi Pratiwi,MNg selaku dosen pembimbing.
4. Seluruh jajaran dosen Program Studi Profesi Ners yang telah memberikan ilmu
yang bermanfaat dan barokah.
5. Kepada kedua orang tua saya yang selalu memberikan dukungan, motivasi dan
doa yang tiada hentinya.
Penulis menyadari bahwa penyusunan KIAN ini masih banyak kekurangan
yang di sebabkan oleh keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki
penulis, oleh karena itu kritik dan saran bersifat membangun sangat di harapkan
penulis. Semoga Allah SWT senantiasa memudahkan setiap langkah-langkah kita
menuju kebaikan dan selalu menganugerahkan kasih sayang-Nya untuk kita semua.
Penulis
vi
DAFTAR ISI
vii
2.2. 4 Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) ......................... 14
BAB III WEB OF CAUSATION ......................................................................... 16
BAB IV CASE ASSESMENT DAN CASE MANAGEMENT ........................... 17
4. 1 Fokus Pengkajian dan Pemeriksaan Penunjang ..................................... 17
4.1. 1 Identitas Pasien dan Penanggung Jawab ......................................... 17
4.1. 2 Keluhan Utama................................................................................ 17
4.1. 3 Diagnosa Medis ............................................................................... 17
4.1. 4 Riwayat Penyakit Sekarang............................................................. 17
4.1. 5 Riwayat Kesehatan Yang Lalu ........................................................ 17
4.1. 6 Pemeriksaan Fisik ........................................................................... 18
4.1. 7 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 18
4.1. 8 Terapi .............................................................................................. 20
4. 2 Diagnosa Keperawatan Berdasarkan SDKI............................................ 23
4. 3 Luaran Keperawatan Berdasarkan SLKI ................................................ 24
4. 4 Intervensi Keperawatan Berdasarkan SIKI ............................................ 25
4. 5 Evaluasi Keperawatan ............................................................................ 27
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 29
5. 1 Analisa Pengkajian dan Pemeriksaan Penunjang ................................... 29
5. 2 Analisa Diagnosa Keperawatan .............................................................. 30
5.2. 1 Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Hipersekresi Jalan Nafas
(D.0001) ........................................................................................................ 30
5.2. 2 Gangguan Pertukaran Gas b.d Ketidakseimbangan Ventilasi-perfusi
(D.0003) ........................................................................................................ 31
5.2. 3 Penurunan Kapasitas Adaptif Intracranial b.d Edema Serebral
(D.0066) ........................................................................................................ 31
5.2. 4 Gangguan Penyapihan Ventilator b.d Hambatan Upaya Nafas
(D.0002) ........................................................................................................ 31
5. 3 Analisa Intervensi ................................................................................... 32
5.3. 1 Manajemen Jalan Nafas .................................................................. 32
5.3. 2 Pemantauan Respirasi ..................................................................... 33
5.3. 3 Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial ............................... 33
5.3. 4 Penyapihan Ventilasi Mekanik ....................................................... 35
5. 4 Rekomendasi Terapi Lanjutan................................................................ 35
BAB VI PENUTUP .............................................................................................. 38
6. 1 Kesimpulan ............................................................................................. 38
viii
6. 2 Saran ....................................................................................................... 38
6.2. 1 Bagi Tenaga Keperawatan .............................................................. 38
6.2. 2 Bagi Penelitian Selanjutnya ............................................................ 39
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 40
LAMPIRAN .......................................................................................................... 46
ix
DAFTAR LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
xi
40
DAFTAR PUSTAKA
Ali, G. M., Ahmed, A. M., & Mohamed Zaky, H. E. (2021). Effect of Changing
Selected Body Positions on Oxygen Saturation among Patients with Acute
Stroke. Minia Scientific Nursing Journal, 9(1), 71–78.
https://doi.org/10.21608/MSNJ.2021.188500
American Heart Association. (2021). 2021 Heart Disease & Stroke Statistical
Update Fact Sheet Global Burden of Disease. heart.org
Barzanji, A., Zareiyan, A., Nezamzadeh, M., & Mazhari, M. S. (2019). Evaluation
of Observational and Behavioural Pain Assessment Tools in Nonverbal
Intubated Critically Adult Patients after Open - Heart Surgery: A Systematic
Review. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 7(3), 446–
457. https://doi.org/10.3889/OAMJMS.2019.103
Burnol, L., Payen, J. F., Francony, G., Skaare, K., Manet, R., Morel, J., Bosson, J.
41
Cheever, K. H., Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2017). Brunner & Suddarth’s
Textbook of Medical-Surgical Nursing (J. Hinkle (ed.); 14th ed.). Lippincott
Williams & Wilkins.
Deldar, K., Froutan, R., & Ebadi, A. (2018). Challenges faced by nurses in using
pain assessment scale in patients unable to communicate: A qualitative study.
BMC Nursing, 17(1), 1–8. https://doi.org/10.1186/S12912-018-0281-
3/TABLES/2
Feigin, V. L., Brainin, M., Norrving, B., Martins, S., Sacco, R. L., Hacke, W.,
Fisher, M., Pandian, J., & Lindsay, P. (2022). World Stroke Organization
(WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. International Journal of Stroke, 17(1),
18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
Georgiou, E., Hadjibalassi, M., Lambrinou, E., Andreou, P., & Papathanassoglou,
E. D. E. (2015). The Impact of Pain Assessment on Critically Ill Patients’
Outcomes: A Systematic Review. BioMed Research International, 2015.
https://doi.org/10.1155/2015/503830
42
Hemphill, J. C., Greenberg, S. M., Anderson, C. S., Becker, K., Bendok, B. R.,
Cushman, M., Fung, G. L., Goldstein, J. N., MacDonald, R. L., Mitchell, P.
H., Scott, P. A., Selim, M. H., & Woo, D. (2015). Guidelines for the
Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 46(7), 2032–
2060. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000069
Jatiningrum, K. S. (2018). Profil Faktor Resiko Stroke Pasien Usia Tua dan Usia
Muda di RSUD Jombang Tahun 2016-2017. University of Muhammadiyah
Malang.
Kemenkes RI. (2019). Infodatin Stroke (W. Widiantini (ed.)). Pusat Data dan
Informasi Kemenkes RI.
Kotfis, K., Zegan-Baraska, M., SzydLowski, L., Ukowski, M., & Ely, E. W. (2017).
Methods of pain assessment in adult intensive care unit patients - Polish
version of the CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) and BPS
(Behavioral Pain Scale). Anaesthesiology Intensive Therapy, 49(1), 66–72.
https://doi.org/10.5603/AIT.2017.0010
Muttaqin. (2013). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Salemba Medika.
Prasetya, S., & Indriasari. (2018). Penyulit Penyapihan Ventilasi Mekanik pada
Pasien Sindrom Distres Pernapasan Akut Akibat Kontusio Paru dan
Pneumonia. Anesthesia & Critical Care, 36(2), 47–56.
Priambodo, A. P., Ibrahim, K., & N, N. (2016). Pengkajian Nyeri pada Pasien Kritis
dengan Menggunakan Critical Pain Observation Tool (CPOT) di Intensive
Care Unit (ICU). Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 4(2).
44
https://doi.org/10.24198/JKP.V4I2.239
Ragland, J., & Lee, K. (2016). Critical Care Management and Monitoring of
Intracranial Pressure. Journal of Neurocritical Care, 9(2), 105–112.
https://doi.org/https://doi.org/10.18700/jnc.160101
Robba, C., Bonatti, G., Battaglini, D., Rocco, P. R. M., & Pelosi, P. (2019).
Mechanical ventilation in patients with acute ischaemic stroke: From
pathophysiology to clinical practice. Critical Care, 23(1), 1–14.
https://doi.org/10.1186/S13054-019-2662-8/FIGURES/3
Seder, D. B., & Bösel, J. (2017). Airway management and mechanical ventilation
in acute brain injury. Handbook of Clinical Neurology, 140, 15–32.
https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00002-7
Shamali, M., Babaii, A., Abbasinia, M., Shahriari, M., Akbari Kaji, M., & Oren
Gradel, K. (2016). Effect of Minimally Invasive Endotracheal Tube
Suctioning on Suction-Related Pain, Airway Clearance and Airway Trauma in
intubated Patients: A Randomized Controlled Trial. Nursing and Midwifery
Studies, 6(2). https://doi.org/10.5812/NMSJOURNAL.35909
Sinha, V., Semien, G., & Fitzgerald, B. M. (2021). Surgical Airway Suctioning.
StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448077/
Sitorus, R. P., Fuadi, I., & Zulfariansyah, A. (2016). Gambaran Tata Cara dan
Angka Keberhasilan Penyapihan Ventilasi Mekanik di Ruang Perawatan
Intensif Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Anestesi
Perioperatif, 4(3), 140–146. https://doi.org/10.15851/JAP.V4N3.897
Torrini, F., Gendreau, S., Morel, J., Carteaux, G., Thille, A. W., Antonelli, M., &
Mekontso Dessap, A. (2021). Prediction of extubation outcome in critically ill
patients: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, 25(1), 1–12.
https://doi.org/10.1186/S13054-021-03802-3/FIGURES/4