KISI-KISI KUISIONER

PENGARUH KELEKATAN ORANG TUA TERHADAP KEPERCAYAAN DIRI

PADA REMAJA

Dosen Pengampu : Susi Muryani,MNS

Disusun Oleh
Bernika Sastya F
C1018008

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 ILMU KESEHATAN DAN NERS
UNIVERSITAS BHAMADA SLAWI
2021
Panduan Pengisian
1. Pada setiap item anda diminta untuk memberikan respon terhadap pernyataan tersebut
2. Terdapat 4 rentangan pilihan respon yang memiliki arti
SS : Sangat setuju/sangat sering
S : Setuju/sering
TS/J : Tidak setuju/jarang
STS/TP : Sangat tidak setuju/tidak pernah
3. Berikan respon yang sesuai dengan dengan diri anda dengan cara memberikan
centang (√) pada kolom yang di sediakan

Contoh:
No. Pernyataan SS S J TP
1 Saya selalu makan mie goreng √
2 Saya suka sekali es teh √
√

BAGIAN B
Berilah tanda cheklist (√) pada kolom yang sesuai dengan pilihan jawaban anda
No PERNYATAAN SS S J TP
.

1. Orang tua saya menghargai perasaan

saya
2. Orang tua saya berperan baik sebagai
orang tua
3. Orang tua saya menerima saya apa
adanya
4. Saya suka meminta pendapat orang tua
saya terhadap hal saya pikirkan
5. Orang tua saya terlalu mengharap
banyak hal diri saya
6. Saya sering merasa sedih jika sedang
bersama orang tua
7. Saya lebih sedih dari orang tua saya tau
8. Ketika kami membahas sesuatu,orang
tua peduli akan pendapat saya
9. Orang tua saya percaya pada penilaian
saya
10. Orang tua saya membantu saya
memahami diri saya lebih baik
11. Saya menceritakan permasalahan saya
kepada orang tua
12. Saya marah kepada orang tua
13. Saya tidak mendapatkan banyak
perhatian dari orang tua
14. Orang tua saya membantu saya
menyampaikan kesulitan yang saya
hadapi
15. Orang tua memahami saya
16. Ketika saya marah terhadap
sesuatu ,orang tua mencoba mengerti
17. Saya percaya kepada orang tua saya
18. Saya bisa mengandalkan orang tua saya
untuk mengeluarkan beban di hati
19. Jika orang tua tahu ada sesuatu yang
menggangu saya,orang tua menanyakan
20. Saya bertanggung jawab dengan apa
yang saya lakukan
21. Saya tidak cemas dengan permasalahan
yang saya hadapi