Anda di halaman 1dari 2

KLINIK BLIMBING

KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT


SIOP:440.03/0895/35.73.406/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pemeriksa Klinik Blimbing Malang,
Menerangkan bahwa:
Nama : YOGA PRATAMA PUTRA
Umur : 21 TAHUN
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekerjaan : MAHASISWA
Alamat : Dsn Sumberjo 005/002 Wringinagung, Kecamatan Gambiran. Banyuwangi

BB : 60 kg Gol Darah :-
TB : 165 cm Suhu : 36,5 *C
TD : 110/85 mmHg Buta Warna : Tidak buta warna

Setelah dilakukan pemeriksaan secara medis, yang bersangkutan dalam keadaan


SEHAT/TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini digunakan untuk Persyaratan Melamar Kerja / Masuk Sekolah/
Persyaratan ujian/ persyaratan lainya :

 Kelengkapan dokumen pendaftaran PPK


Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 23 November 2022


Klinik Blimbing

dr. Suharnowo, Sp.KKLP


KLINIK BLIMBING
KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai