KLINIK BLIMBING

KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

SIOP:440.03/0895/35.73.406/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pemeriksa Klinik Blimbing Malang,
Menerangkan bahwa:
Nama : Nadilla Nur Anissa
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Alamat : Jl. Arjuna No.21 Rt 02 Rw 01, Kel. Sidorahayu, Kec. Wagir, Kab. Malang.

BB : 60kg Gol Darah :

TB : 160 cm Suhu : 36,5 *C
TD : 110/85 mmHg Buta Warna : Tidak buta warna

Setelah dilakukan pemeriksaan secara medis, yang bersangkutan dalam keadaan

SEHAT/TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini digunakan untuk Pengajuan STR, Masuk Sekolah/ Persyaratan
ujian/ persyaratan lainya :
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 07 Desember 2022

Klinik Blimbing

dr. Suharnowo, Sp.KKLP

 KLINIK BLIMBING
KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com