Tanggal berlaku: 01

Januari 2019
Nomor revisi: 0
Clinical Pathways
FRAKTUR COLLUM FEMUR

RS ISLAM PURWOREJO

Nama pasien :_____________________________________________________

Tanggal lahir pasien Nomor rekam :_____________________________________________________
medik Catatan khusus :_____________________________________________________

Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari III Hari IV Hari V

1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Tanda-tanda vital 
b. Anamnesa penyebab fraktur 
c. Pemeriksaan fisik 
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
a. Melakukan assesment nyeri 
b. Pemantauan kecemasan 
c. Pemantauan luka operasi
d. Pemantauan mobilitas fisik 
3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi, dsb)
a. Darah rutin 
b. PT/APTT, 
c. GOL DARAH 
d. Hbs Ag 
e. EKG 
f. Ro Skeletal 
g. Ro Thorax 
4. Tatalaksana Medis
a. Pemasangan infus 
b. Puasa 6 jam pre operasi  
c. Pemasangan DC  
d. Operasi ORIF  
5. Tatalaksana Keperawatan
a. Pembersihan area operasi (skiren)  
b. Perawatan luka operasi  
c. Melakukan pengaturan diet    
d. Membantu pasien melakukan mobilisasi bertahap 
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb)
a. Cairan RL 20 tpm    
b. Antibiotik spektrum luas : ceftriaxone 2x1 g/hari iv    
c. 
d. Analgetik ketorolac 2 x 30 mg/hari iv    
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan carian, makanan tambahan,
dsb)
a. Puasa  
b. diet lunak   
c. diet biasa 
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)
a. Rawat inap    
b. Bed rest total  
c. Mobilisasi bertahap
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal
konfrensi tim)
a. Konsultasi spesialis anestesi  
b. Konsultasi spesialis rehab medik  
10. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet,
penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
a. Eduaksi tindakan yang akan dilakukan 
b. Edukasi tentang terapi oral  
c. Edukasi tentang perawatan luka
d. Edukasi tentang diet  
e. Edukasi tentang mobilisasi
11. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum
pemulangan)
 a. Pasien siap operasi  
b. pasien dan kelaurga setuju operasi  
c. Pasien bebas nyeri    
d. Pasien dapat buang air kecil secara spontan 
e. Luka operasi baik  
f. Pasien dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan 
g. Pulang 
Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan Tanda-
tangan

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9

Petunjuk Pengisian :
1. Kriteria pasien yang dapat menggunakan Clinical Pathway ini adalah
1. pasien ORIF tanpa penyulit
2. tanpa penyakit penyerta seperti diabetes, hipertensi
2. Pengisian isi Clinical Pathway : isilah tanda centang (√) pada kolom CP\
3. Kolom Variasi :
 Apabila nyeri tidak teratasi dengan analgetik ketorolac dapat diberikan tambahan analgetik kombinasi
 Bila terjadi anemia post ORIF
4. Kolom INA CBGs di isi tarif INA CBGs
5. Peringatan : Clinical Pathway ini hanya sebagai pedoman, keputusan klinis diserahkan kepada para klinisi sesuai dengan kondisi
pasien dilapangan.