THE SIGN IN THE TIME OUT The sign out

(Dilakukan sebelum dilakukan induksi anastesi) (Dilakukan sebelum insisi kulit) (dilakukan sebelum pasien meninggalkan
OK)
Sudah belum sudah belum sudah belum

1. Pasien telah diverifikasi 1. Konfirmasi seluruh anggota 1. Perawat melakukan

a. Identitas dan gelang pasien timmemperkenalkan nama dan verifikasi secara verbal
b. Lokasi oprasi perannya masing-masing dengan tim:
c. Prosedur 2. Dokter bedah, dokter anastesi dan a. Nama prosedur
d. Surat ijin operasi perawat melakukan verifikasi verbal tindakan telah
1. Lokasi operasi sudah diberi a. Nama Pasien dicatat
tanda b. Prosedur b. Intrumen, kassa dan
2. Mesin dan obat-obat anastesi c. Lokasi dimana insisi akan dibuat jarum telah hitung
sudah dicek lengkap 3. Apakah antibiotic profilaksis sudah dan benar
3. Pulse oximeter sudah terpasang diberikan 30 menit sebelumnya: c. Spesimen telah
dan berfungsi a. Nama antibiotic yang diberikan diberi label
b. Dosis antibiotic yang diberikan (termasuk nama
Ya Tidak 4. Antisipasi kejadian kritis: pasien da nasal
4. Apakah pasien mempunyai a. Terhadap dokter bedah : langkah jaringan specimen)
riwayat alergi apa yang dilakukan bila kondisi d. Adakah masalah
5. Kesulitan bernapas / risiko kritis attau kejadian yang tidak dengan peralatan
aspirasi? diharapkan, lamanya oprasi, selama oprasi
a.Menggunakan peralatan/ antisifasi kehilangan
bantuan darah ?.......................................... Ya Tidak
Risiko kehilangan darh > 500 ml …………………………………………….. Operator / dokter, dokter
(7 ml/kg BB pada anak) ……………………………………………… anastesi, dan melakukan
review masalah utama apa
yang harus diperhatikan
untuk penyembuhan dan
manajemen pasien
selanjutnya