LAPORAN CHEKLIST SIG IN , TIME OUT, DAN SIG OUT.

DISUSUN OLEH

NAMA : SUSI INDRIELIANA

NIM: 212019010095

D3 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

 CEKLIST KESELAMATAN OPERASI ATAU TINDAKAN INVATIF

NAMA PASIEN : TN Y

TANGGAL / JAM OPRASI : 26 SEPTEMBER 2020 / 12.00

NOMOR REKAN MEDIK : 12-32134-865

NAMA OPERATOR : SUSI INDRIELIANA

TANGGAL LAHIR PASIEN : 18 OKTOBER 1999

JENIS OPERASI : APENDIKSITIS

THE SSIGHT IN (dilakukan sebelum induksi) THE TIME OUT(dilakukan THE SING OUT (dilakukan
sebeleum insisi kulit) sebelum pasien meninggal OK)
Sesudah belum Sudah belum Sudah Belum
1. Pasien telah diverifikasi 1. Konfirmasi seluruh 1. Perawat melakukan
-identitas pasien anggota tim verifikasi secara verbal
-lokasi oprasi memperkenalkan dengan tim
-prosedur nama dan peran A. Nama prosedur
-Surat ijin oprasi masing masing tindakan yang
2. Lokasi oprasi sudah diberi tanda 2. Dokter bedah, dokter sudah dicatat
3. Mesin dan obat –obatan anestesi sudah anestesi dan perawat B. Instrument, kasa
di cek lengkap melakukan verifikasi dan jarum telah
4. Pulse oximetri sudah dipasang dan verbal hitung benar
berfungsi -nama pasien C. Spesimen telah
Ya tidak -prosedur diberi label
5. Apakah pasien memiliki riwayat alergi - lokasi dimana insisi (termasuk nama
6. Kesulitan bernafas / resiko aspirasi ? akan dibuat pasien dan asal
-dan menggunakan alat bantu nafas 3. apakah antibiotic profil jaringan specimen )
7. resiko kehilangan darah >500 ml (7ml/kg laksis sudah diberi kan 30 D. Adakah masalah
BB pada anak menit sebelumnya dengan peralatan
- nama antibiotic yang selama oprasi
diberikan Ya tidak
-dosis antibiotic yang diberikan 2. Operator / dokter
4. antisipasi kejadian kritis bedah ,dokter anestesi
a. terhadap dokter dan melakukan rivew
bedah:langkah apa yang masalah utama apa
dilakukan apabila kondisi kritis yang harus
atau kejadian yang tidak di diperhatikan untuk
inginkan ,lamanya oprasi , menyembuhkan dan
antisipasi kehilangan darah ? manajemen pasien
selanjutnya