KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,SERTA

TEPAT PASIEN YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI

RUMAH SAKIT TK IV 04.07.01

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT Tk IV 04.07.01
Jl.Raya Pagongan Tegal
SKP/ SPO/ /VII/2016 - 1/4
Tanggal terbit Ditetapkan di : Tegal
Ws. Kepala Rumah Sakit Tk IV 04.07.01

STANDAR Juli 2016

PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.Asep Yogi K.L.Sp.M
Mayor Ckm NRP 11030001031273

Ketepatan lokasi, ketepatan prosedur dan ketepatan pasien adalah suatu

usaha yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit untuk
PENGERTIAN menjamin pasien yang akan menjalani suatu tindakan operasi mendapatkan
tindakan operasi sesuai dengan lokasi, keadaan yang perlu ditindak,
prosedur yang tepat untuk melakukan tindakan dan diberikan pada pasien
yang benar membutuhkan tindakan operasi

1. Mendeskripsikan prosedur untuk memastikan tepat lokasi, tepat

prosedur dan tepat pasien pada pasien – pasien yang menjalani operasi
TUJUAN di Rumah Sakit
2. Mengurangi kejadian / kesalahan yang berhubungan dengan salah
lokasi, salah prosedur, dan pasien yang akan di operasi

Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk IV 04.07.01 Tegal

Nomor : KEP / 86 / / 2016 tentang kebijakan sasaran
keselamatan pasien.
1. Check in ( tempat penerimaan pasien dikamar persiapan)
2. Sign in (sebelum tindakan anestesi / induksi di kamar oprasi)
KEBIJAKAN
3. Time out (sebelum tindakan insisi / pembedahan)
4. Sign out (sebelum menutup luka oprasi dan meninggalkan
kamar oprasi)
5. Check out ( serah terima perawat anestesi dengan perawat
ruangan dikamar pemulihan)
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,SERTA TEPAT
PASIEN YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI
RUMAH SAKIT TK IV 04.07.01

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT Tk IV 04.07.01
Jl.Raya Pagongan Tegal SKP/ SPO/
1. Lakukan serah terima pasien oleh perawat ruangan dan perawat bedah
2. Lakukan konfirmasi sebelum tindakan anestesi / induksi ( Sign in ) oleh
PROSEDUR
3. Lakukan time out Sebelum tindakan insisi / pembedahan di kamar
/VI/2016 - 2 /4
di ruang persiapan ( Check in) tentang :
a. Identitas Pasien
b. Dokumen: Surat Ijin Operasi,(SIO),Surat Ijin Anestesi,(SIA)
c. Periksa gelang identitas pasien
d. Penandaan area / lokasi operasi ( Marking site )
e. Pemeriksaan pre anestesi
f. Pemberian antibiotik profilaksis satu jam pre op bila diperlukan
g. Hasil pemeriksaan penunjang ( Laboratorium, Radiologi dan lain-lain
)
h. Perlengkapan khusus, alat / implant yang dibutuhkan
i. Persiapan Darah
j. Clisma
k. Cukur Daerah Daerah Operasi
l. Puasa
m. Dokumentasikan dalam checklist
perawat sirkuler di kamar operasi tentang :
a. Identitas pasien, oprerasianya, prosedurnya, dan informed
concent (SIA dan SIO)
b. Penandaan area operasi, lokasi, dan prosedur yang benar
c. Rencana Anestesi
d. Apakah kesiapan alat dan obat anestesi sudah lengkap dan
rencana antisipasinya
e. Apakah Pulse oximetri sudah terpasang dan berfungsi
f. Apakah ada riwayat alergi obat
g. Resiko aspirasi dan faktor penyulit
h. Jika terjadi antisipasi penangannya
i. Resiko kehilangan darah
j. Apakah sudah ada akses intra vena yang adekuat dan sudah ada
terapi cairan.
k. Dokumentasikan ke dalam checklist
operasi tentang :
a. Time out dipimpin oleh dr. operator
b. Berikan isyarat time out oleh operator dengan membentuk tangan
seperti huruf “T”
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,SERTA TEPAT
PASIEN YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI
RUMAH SAKIT TK IV 04.07.01

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT Tk IV SKP/ SPO/ /VI/2016 - 3 /4
04.07.01
Jl.Raya Pagongan Tegal
c. Pembacaan time out dikerjakan oleh perawat sirkuler tentang :
1. Mengkonfirmasi seluruh anggorta tim, nama , peran dan tugas
masing – masing
2. Konfirmasi ulang identitas pasien, dioagnosa, prosedur dan lokasi
operasi
3. Adakah antibiotik profilaksis telah diberikan ?
4. Antipasi kejadian kritis
Untuk Operator :
- Adakah langkah untuk mengatasi apabila ada kejadian kritis
- Berapa lamanya perkiraan operasi
- Apakah antisipasi kehilangan darah di persiapkan ?
Untuk Anestesi :
- Adakah hal khusus yang perlu diperhatikan ?
Untuk tim perawat :
- Sudakah instrumen dipastikan steril ?
- Periksa kelengkapan operasi,instrumen,Kasa dan jarum ?

5. Hasil Pemeriksaan Immaging ditampilkan ?

6. Pembacaan Time Out selesai oleh perawat sirkuler ?
7. Operator memimpin doa
8. Tidakan insisi / pembedahan dimulai
9. Dokumentasi ke dalam checklist

4. Lakukan konfirmasi verbal Sebelum menutup luka operasi dan

meninggalkan kamar operasi (Sign out) oleh perawat sirkuler tentang :
PROSEDUR a. Nama Prosedur Operasi
b. Tanyakan Kelengkapan alat (instrumen, kasa, benda tajam )
c. Berikan label specimen
d. Siapkan formulir untuk pengantar pemeriksaan
e. Apakah terdapat permasalahan peralatan yang perlu
disampaikan ?
f. Perhatian khusus fase pemulihan di RR
g. Dokumentasikan dalam formulir checklist
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,SERTA TEPAT
PASIEN YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI
RUMAH SAKIT TK IV 04.07.01 TEGAL

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT Tk IV 04.07.01
Jl.Raya Pagongan SKP/ SPO/ - 4/4
Tegal /VI/2014

5. Lakukan Serah terima pasien oleh perawat anestesi dengan

perawat ruangan di ruang pemulihan / RR ( Check out ) tentang :
a. Keadaan umum pasien
b. Keluhan nyeri pasien
c. Kelengkapan Dokumen pendukung
d. Golongan darah dan berapa labu yang telah diberikan
e. Jenis cairan infus dan tetesanya per menit
f. Catat produksi Kateter urine
g. Keadaan Area luka operasi
h. Drain pada luka post operasi
i. Ada atau tidaknya jaringan PA yang harus diperiksakan
j. Instruksi post op dr. Bedah dan dr. Anestesi
k. Dokumentasikan dalam checklist

6. Lakukan semua Prinsip tentang :

a. Semua pasien yang akan menjalani suatu prosedur operasi, harus
diidentifikasi dan dijamin sisi operasi yang tepat, prosedur yang
tepat, serta pasien yang tepat sebelum, saat dan setelah menjalani
suatu operasi
PROSEDUR b. Menggunakan tanda yang mudah dikenali untuk identifikasi lokasi
operasi dan mengikut sertakan pasien dalam proses penandaan
c. Mendokumentasikan prosedur Check in, Sign in, Time out, Sign out
dan check out yang sesuai pada daftar tilik keselamatan operasi

1. Instalasi kamar bedah.

2. Instalasi rawat inap.
UNIT TERKAIT 3. Instalasi rawat jalan.
4. Instalasi Gawat Darurat.