Rumah Sakit PROSES VERIFIKASI PRA OPERASI DENGAN DAFTAR TILIK

Umum Meloy UNTUK MEMASTIKAN BENAR PASIEN, BENAR TINDAKAN

DAN BENAR SISI

No Dokumen No Revisi Halaman

025/SPO/SKP/RSMeloy/I/ 1 1
2023
Ditetapkan Oleh:
Tanggal Terbit Direktur RSU Meloy Sangatta
Standar Prosedur
02 Januari 2023
Operasional

dr. Johan Tonglo

Merupakan blanko daftar tilik keselamatan pasien pada tindakan
pembedahan yang terdiri dari sign in, time out, dan sign out. Sign in
Pengertian merupakan fase yang dilakukan sesaat sebelum induksi, sedangkan time
out sesaat sebelum dilakukan insisi kulit. Sementara sign out adalah fase
yang dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi.
Sebagai upaya untuk memberikan pembedahan yang aman dan
Tujuan
berkualitas pada pasien..
Kebijakan Direktur Rumah Sakit Umum Meloy Nomor : 006.N/SK/DIR-
RSMeloy/I/2023 tentang Panduan Memastikan Sisi Yang Benar,
Kebijakan
Prosedur Yang Benar, Pasien Yang Benar Pada Pembedahan/ Tindakan
Invasif Di Rumah Sakit Umum Meloy
Prosedur A. Kriteria Persiapan Alat
 Daftar tilik keselamatan bedah
B. Kriteria Pelaksanaan
Sign In
1. Petugas kamar operasi mengkonfirmasi identitas pasien dan
gelang pasien
2. Memastikan bahwa informed concent untuk dokter ahli bedah
dan anestesi sudah ada
3. Memeriksa adakah pemberian tanda pada lokasi operasi
4. Memeriksa kelengkapan anestesi antara lain : mesin anestesi,
obat-obatan, iv -line, laboratorium
 5. Memeriksa apakah alat pengukur saturasi oksigen (pulse
oxymeter ) sudah terpasang dengan dan berfungsi dengan baik
6. Memastikan apakah pasien memiki riwayat alergi atau tidak
7. Tidak. Memeriksa apakah pasien memiliki risiko aspirasi atau
sulit di intubasi, risiko perdarahan.
8. Memastikan tentang rencana anestesi yang diberikan.
Time out
1. Petugas kamar operasi memastikan bahwa seluruh anggota tim
operasi sudah memperkenalkan nama serta tugas masing-masing
2. Mengkonfirmasi nama/identitas pasien, prosedur operasi serta
lokasi operasi
3. Memastikan apakah antibiotik profilaksis telah diberikan
sekurangnya 60 menit sebelum operasi
4. Mengkonfirmasi apakah pasien sudah diberikan pre medikasi
atau belum. Bila sudah maka nama obat, dosis yang diberikan
serta jam pemberian disebutkan.
5. Memastikan bahwa pemeriksaan penunjang yang diperlukan
telah ditampilkan
Sign Out
1. Petugas kamar operasi mengkonfirmasi nama tindakan
2. Mengkonfirmasi kelengkapan instrumen, kasa, jarum sebelum
luka operasi ditutup
3. Mengkonfirmasi tentang adanya pemeriksaan preparat/ spesimen
jaringan tubuh yang telah dilengkapi identitas pasien serta
formulir permintaan pemeriksaan dan apakah keluarga sudah
mendapat penjelasan tentang preparat/spesimen jaringan tersebut.
4. Memeriksa kembali luka operasi apakah ada rembesan atau tidak
ada.
Memeriksa tanda-tanda vital antara lain : kesadaran, tekanan darah,
nadi pernapasan, saturasi oksigen, suhu, skala nyeri
Unit Terkait Dokter ahli anestesi, asisten/perawat anestesi, perawat kamar operasi