028 - 1 dari 2
Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur Klinik,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
027 November 2023
Fahmiansyah,SE.MBA
Pelaksanaan Surgical Safety Checklist adalah suatu prosedur yang dilakukan
dalam proses pembedahan melalui 3 tahap :
Pengertian 1. Sign in sebelum melakukan induksi anestesi
2. Time Out sebelum inisisi kulit
3. Sign Out sebelum mengeluarkan pasien dari kamar operasi.
Sebagai acuan petugas dalam melakukan pelaksanaan surgical safety
Tujuan checklist
Keputusan Direktur Klinik Nomor 017/XI-KD/2023 Tentang Kebijakan
Kebijakan Anastesi dan Bedah.
028 - 2 dari 2
C. Sign Out
1. Perawat Sirkuler memberikan kode untuk dilakukan sign out
sebelum penutupan rongga tubuh pasien.
2. Perawat Instrumen melakukan penghitungan jumlah instrumen,
jarum dan kasa secara benar, disaksikan oleh perawat sirkuler dan
didokumentasikan.
3. Perawat Sirkuler memberikan label sesuai identitas pasien pada
jaringan yang telah diangkat dari tubuh pasien
4. Dokter Bedah sebagai operator beserta Dokter Anestesi
menyampaikan hal-hal yang perlu diperhatikan pada masa
pemulihan pasien dan perawatan pasca operasi selanjutnya
5. Perawat Sirkuler membuat dokumentasi proses sign out
6. Perawat dan Dokter mengisi formulir surgical safety cheklist pada
bagian Sign Out dan menuliskan tanggal, jam, nama lengkap dan
tandatangan.
Diagram Alir -