PELAKSANAAN KESELAMATAN PASIEN DI KAMAR

OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK.II
Dr. R. HARDJANTO 1/2

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal terbit Kepala RS Tk. II Dr. R. Hardjanto
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Rachmat Budi Prasetyo, Sp.U

Kolonel Ckm NRP : 11930096910469

PENGERTIAN Melakukan verifikasi sebelum pasien dilakukan operasi ,di saat akan di
lakukan operasi dan sesudah operasi

1. Menjaga keselamatan pasien di Kamar Operasi

TUJUAN 2. Pelaksanaan Operasi berjalan dengan baik dan benar, yaitu Benar
pasien, Benar lokasi, Benar prosedur

SK Kepala Rumah Sakit Nomor KEP/ / /2022 tentang Kebijakan

KEBIJAKAN Penerapan Protokol Universal terhadap tindakan Pembedahan dan
tindakan Invasive Berisiko Tinggi di Rumah Sakit Dr. R. Hardjanto

1. Pelaksanaan SIGN IN
A. Lakukan Verfikasi dengan mengisi Lembar Check List
Keselamatan Pasien Operasi (Sign In) pada saat serah
terima pasien dari ruangan di Ruang penerimaan pasien baru
Kamar Operasi meliputi :
1) Konfirmasi Identifiaksi Pasien
2) Apakah sudah ada inform consent
3) Tanda Lokasi Operasi (Site Marking)
4) Mesin anestesi dan obat-obatan apakah sudah lengkap
5) Apakah Pulse Oximetri berjalan dengan baik
6) Apakah pasien memiliki riwayat alergi
7) Apkah ada gangguan pernafasan
8) Apakah ada resiko perdarahan
9) Apakah Hasil Laboratorium,USG,Photo Rongen,dll sudah
PROSEDUR dilampirkan
B. verifikasi dan pengisian check list Keselamatan pasien untuk
sign in dilakukan oleh Dokter Anastesi
C. Cantumkan tanda tangan dan nama yang jelas Dokter yang
mengisi check list (sign in)

2. Pelaksanaan TIME OUT

A. Lakukan Verfikasi dengan mengisi Lembar Check List
Keselamatan Pasien Operasi (Time Out)
1) Memastikan bahwa semua anggota Tim sudah
memperkenalkan diri
2) Memastikan dan baca ulang nama pasien, tindakan medis
dan alrea yang akan di insisi
3) Apakah profilaksis antibiotik sudah diberikan 1 jam
sebelumnya (perlu atau tidak)
4) Kejadian resiko yang diantisipasi oleh Dokter Bedah
5) Apakah ada implan yang diperlukan?
B. verifikasi dan pengisian check list Keselamatan pasien untuk
Time Out dilakukan oleh DPJP
C. Cantumkan tanda tangan dan nama yang jelas DPJP yang
mengisi check list (sign in)
 PELAKSANAAN KESELAMATAN PASIEN DI KAMAR
OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK.II
Dr. R. HARDJANTO 2/2

3. Pelaksanaan SIGN OUT

A. Lakukan konfirmasi secara verbal dengan tim di Kamar
Bedah meliputi :
1) Pencatatan nama prosedur tindakan
2) Instrumen, sponge,dan jarum telah dihitung dengan benar
3) Pemberian label spesimen (identitas pasien dan asal
jaringan)
4) Permasalahan alat selama operasi
B. Lakukan review masalah Utama apa yang harus
PROSEDUR dilakukan untuk penyembuhan dan managemen
pasien selanjutnya oleh Dokter Bedah, Dokter Anestesi dan
perawat sebelum pasien di pindahkan ke ruang pemulihan.

Lembar Check List Keselamatan Pasien di Kamar Operasi

(SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT) yang sudah diisi segera di tanda
tangani, tanggal dan nama yang jelas oleh Penanggung jawab Kamar
Operasi,Dokter Bedah dan Dokter Anestesi, Perawat sirkuler dan Perawat
Anestesi

UNIT KERJA TERKAIT 1. Instalasi Bedah Sentral