LEMBAR PENILAIAN MINI-CEX REVERSIBLE

PROTECTION 1

Penguji : drg. Henytaria

Fajrianti Nama mahasiswa : Bagas Luthfi
Tanggal : 26/10/2020
Diagnosis : KARIES ENAMEL KLAS II
Situasi ruangan : Rawat Jalan Rawat Inap UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda :

Komponen Penilaian Dibawah Sesuai Diatas Istimewa

Harapan Harapan Harapan
< 80 80 - 86 86,1 - 92 92,1 - 100
1 Anamnesis 80
2 Pemeriksaan Fisik 80
3 Diagnosis 80
4 Manajemen Pasien 80
5 Komunikasi & Konsultasi 80
6 Professionalisme 80
7 Organisasi/Efisiensi 80
8 Penanganan Pasien Keseluruhan 80
Total 80

UMPAN BALIK TERHADAP KOMPETENSI KLINIK

Sudah Bagus Perlu Perbaikan

Action plan yang disetujui bersama :

Semarang, 26/10/2020

Tanda tangan Penguji Tanda tangan Kandidat

(drg. Henytaria Fajrianti) (…...................................)

 MINI CLINICAL EVALUATION ECXERCISE (MINI CEX)

Penguji: drg. Henytaria Fajrianti

Tanggal: 26/10/2020
Nama peserta: Bagas Luthfi
Diagnosa pasien: Karies enamel
klas II
Pasien:.................Umur: th Jenis kelamin: L/ P
□Pasien baru □Pasien kontrol
Kompleksitas: □ Rendah □ Sedang □ Tinggi

1. Anamnesa (□ Tidak diobservasi)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior

2. Pemeriksaan fisik (□ Tidak diobsevasi)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior

3. Profesionalisme (□ Tidak diobservasi)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior

4. Clinical judgement (□ Tidak diobservasi)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior
5. Ketrampilan konseling (□ Tidak diobservasi)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior
6. Organisasi/ efisiensi (□ Tidak diobservasi)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior
7. Kompetensi klinik secara keseluruhan (□ Tidak diobservasi)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak memuaskan Memuaskan Superior

Waktu Mini cex :Observasi 30 menit Feedback 45 menit

Komentar :

Tandatangan penilai : drg. Henytaria Fajrianti