Ensepalopati Hipertensi

Dr. Alwi Shahab, SpS (K)

 

Pendahuluan
• Oppenheimer and Fishber, !"#$
• H%pertensi Emerensi&
 ' Peninatan eanan Darah %an hebat, disertai
adan%a anuan end oran
• Edema paru aut, aal *antun onesti+, n%eri dada
isemi, retinopati, papilledema, perdarahan retina, dissesi
aorta, dis+unsi in*al, Ensepalopati hipertensi
• H%pertensi -rensi&
 ' Peninatan eanan Darah %an hebat, tanpa
disertai adan%a anuan end oran
 

H%pertensie Emeren%

03S / enephalopath%,
• Damae
intraranial hemorrhae, Heart / 0HF, 12, anina
4rade 5/6 retinopath%

Kidne%s / aute idne%

in*ur%, mirosopi
hematuria

7asulature /
7asulatur 
e aorti dissetion,
elampsia
 

DEF232S2 E3SEPA8OPA2
H2PE9E3S2
• H%pertensie enephalopath%&
Edema serebri sebaai pen%ebab
ter*adin%a anuan neurolois
 

0erebral autoreulation

0:F ; 0PP < 079 0PP ; 1AP / 20P

 

Epidemioloi
• -mumn%a ter*adi pada
 ' 1emilii riwa%at hipertensi sebelumn%a
 ' Kurann%a ontrol e doter 
 ' ida patuh dalam onsumsi reimen anti
hipertensi
 ' Penunaan obat (S%mpathomimeti seperti
(oaine, amphetamine, 1AO inhibitors)
 

4e*ala Klinis H%pertensi enephalopati

• Sait Kepala
• 1ual
• 1untah
• 4anuan penlihatan (abur hina buta)
• Ke*an
• Penurunan dera*at esadaran
• H%perre+le=ia
(Phillips et al., #>>#)
 

Dianosis ensepalopati hipertensi.

• 4e*ala Aut Stroe dibandinan denan 4e*ala

neurolois %an diaibatan oleh hipertensi
 ' Ensepalopati hipertensi *aran ter*adi&
 ' Onset e*ala
• Pada stroe e*alan%a aut sedanan pada ensepalopati
hipertensi Subaute dan proressie
 ' Distribusi e*ala
• Foal pada stroe, 4lobal pada ensepalopati hipertensi
• 9etinal arteriolar spasms, papilledema, perdarahan retina
 

H%pertensie enephalopath%/dianosis 22.

• 4ambaran radioloi
 ' 0& densitas %an rendah pada reio posterior
substansia alba disertai edema serebri
 ' 192 lebih sensiti dan spesi+i
• 8esi %an hiperintens pada # dan hipointens pada
!
• Serin pada sirulasi ertebro basiler (lobus oipital,
serebellum, batan ota)
?ua dapat ter*adi pada substansia alba %an lebih
dalam dan anlia basalis
• :iasan%a bilateral dan simetris
 

4ambar Ensepalopati hipertensi denan edema

serebri
 

H%pertensie enephalopath%/dianosis 222.

• 9adioloi lainn%a
 ' dw192
 '  Aute di++usion oe+iient (meninat)
 ' SPE0 (aliran meninat dan trer uptae meninat)
 ' 8umbar punture
• Oppenin pressure
• 3eutrophili pleo%tosis
 ' 0D (7eloit% arterial meninat)
 

Pathoph%siolo%
• Kerusaan autoreulasi erebral %an normal
 ' Estraasasi airan dan protein
• Sistem ertebrobasilar lebih rentan arena uran uat
persara+an simpatis
• 9e+les asoonstrisi
• Hipoper+usi dan isemia
• Studi Aniora+i menun*uan asospasme
• 2n+ar permanen dalam beberapa asus
 

Pathoph%siolo%
Penurunan mendada Stres meani disertai edera
dari resistensi asuler endotelial, permeabilitas
sistemi
meninat, atiasi
oaulasi<platelet,
pembentuan +ibrin

D
!) 3erosis +ibrinoid
#) 2shemi
5) Atiasi 9AA
6) Proin+lammator%
%toines
 

7auhan and Delant% Lancet 2000; 356:411

 

:atas eanan Darah

• ida ada batas teanan darah spesi+i
%an dapat mn%ebaban hipertensi
ensepalopati
• api dis+unsi oran *aran ter*adi pada D
diastoli @ !5> mm H
 ' inat enaian munin lebih pentin
 ' Enephalopath% aan ter*adi pada tinat
teanan darah %an lebih rendah pada ibu
hamil dan ana/ana, dibandin %an lain
 

Ealuasi Awal
• Fous pada riwa%at
 ' 9iwa%at Hipertensi
 ' Seberapa bai ontrol hipertensi pasien
 ' ?enis sntihipertensi %an diunaan
 ' ida patuh<rutin maan obat
 ' Dosis antihipertensi %an terahir
 

Ealuasi Awal
• 9iwa%at sosial
 ' 9ereational Drus
• Amphetamines
• 0oaine
• Phen%lidine
 

Ealuasi Awal
• Pemerisaan D di edua lenan untu
on+irmasi
• 4unaan u++ %an oo<sesuai
• 0u++ %an terlalu eil aan memberian
teanan darah %an palsu terutama pada
oran emu
 

Ealuasi Awal
• 0ari emuninan anuan end/oran
• Pen%ait asuler 
 ' 3ilai nadi di semua estremitas
 ' ausultasi pada arteri renal untu menilai
adaah bruit
• 0ardiopulmonar%
 ' Denaran adaah rales < repitasi (0HF)
 ' 1urmurs atau allops
 

Ealuasi Awal
• Pemerisaan 3eurolois
 ' H%pertensie Enephalopath% ' perubahan
status mental<esadaran, mual, muntah,
e*an
 ' anda lateralisasi menandaan adan%a
erebroasuler aident (stroe)
• Pemerisaan retina
 ' Kerusaan bentu retina
 ' Keith/Baener/:arer 0lassi+iation
 

Hypertensive Encephalopathy:  

Differential Dx
• Stroke (Ischemic)
• Intracranial (intracerebral or
subarachnoid) hemorrhage
• assa intrakranial
• Encephalopathy karena obat! onfeksi intra
cranial! ensepalopati uremicum
 

1anaemen
• Pennatan teanan darah tanpa
anuan taret oran
• H%pertensie urgency 
• Obat antihipertensi oral
• aret ' penurunan bertahap teanan
darah dalam #6 / 6$ *am
 

1anaemen
• Peninatan teanan darah denan
anuan oran aret
• H%pertensie emergency 
•  Antihipertensi parenteral
• aret ' penurunan D diastoli hina
!>/!C atau sampai !!> mm H dalam
watu 5> / > menit
 

heraph% 2.
• Penurunan 1AP dalam menit, tida lebih dari
#>/#C dalam !/# *am pertama, denan
penurunan lebih lan*ut dalam beberapa *am
emudian / hari (0hobanian et al., #>>5)&

• erapi anuan oran taret

• 1onitorin
• 2ntensie are unit
 

herap% 22.
• Obat antihipertensi&
 ' 0epat dan dapat dipredisi onsetn%a
 ' 1udah di titrasi
 ' erantun pada eanan Darah pasien awal
 ' Durasi dari hipertensi emerensin%a
 ' Disesuaian denan ondisi linis
 ' inat eterlibatan neurolois (misaln%a
dapat meninatan teanan intra ranial)
 

Obat Parenteral
-ntu Penananan Hipertensi Emerensi
:erdasaran ?30 
Obat Dosis Onset Duration of
 Action

Sodium 0.25-10 ugr/kg/min Immediate 1-2 minutes after

nitroprusside infusion stopped
Nitroglyerin 5-500 ug/min 1-! minutes 5-10 minutes

"abetolol #$l 20-%0 mg e&ery 10-15 min 5-10 minutes !-' minutes
or 0.5-2 mg/min
(enoldopan #$l 0.1-0.! ug/kg/min )5 minutes !0-'0 minutes

Niardipine #$l 5-15 mg/* 5-10 minutes 15-+0 minutes

,smolol #$l 250-500 ug/kg/min I 1-2 minutes 10-!0 minutes

bolus t*en 50-100
ug/kg/min by infusion
may repeat bolus after 5
minutes or inrease
infusion to !00 ug/min

$*obanian  et al *e N$ 3 report 4 200!!%+-25'0-30

 

Parenteral Drus +or reatment o+

H%pertensie Emerenies based on 0HES #>>
,dema aru kut/disfungsi
sistolik
Edema Paru Aut<Dis+unsi
Diastoli
2semi Koroner Aut
#ipertensi ,nsefalopati
Diseksi orta kut
reeklampsi eklampsia
6agal 6in7al kut/ anemia
mikroangiopat*i
8risis Simpatetik/ o&erdosis
kokain
#ipertensi post operatif akut
Stroke Iskemik kut/
erdara*an Intraserebral
Niardipine +enoldopam, or nitropruside ombined with
nitrolier%n and loop diureti
Esmolol, metoprolol, labetalol, erapamil, ombined with low
dose o+ nitrolier%n and loop diuretis
8abetalol or esmolol ombined with diuretis
Niardipine labetalol, +enoldopam
8abetalol or ombined Niardipine and esmolol or ombine
nitropruside with esmolol or 27 metoprolol
8abetalol or Niardipine
Niardipine or +enoldopam
7erapamil, diltiaGem, or Niardipine ombined with
benGodiaGepin
Esmolol, Niardipine, 8abetalol
Niardipine labetalol, +enoldopam

4arik aul , aron osep* $#,S 20031!191+:+-'2

 

"ifedipine
• vasodilator arterial perifer an coronal
• Efek antihipertensi yang cepat
 –  #$%& menit
 –  Efek puncak dalam '&$& min
 –  Durasi $# *am
• Dapat mengakibatkan hipotensi dan atau reflek
stimulasi kardiak 
• +eberapa laporan kasus mengakibatkan iskemik
cerebri dan iskemik *antung akibat penuruan yang
terlalu cepat
 

Sublingual "ifedipine
• ,-ebiasaan dokter yang tidak tepat dalam resep
kapsul nifedipin pada pasien ra.at inap/ 0ehman
et al1 2m 3 Hipertensi 41 5&'# 544
• emerintahkan melalui telepon untuk asimtomatik 
• penggunaan se.enang$.enang
• 6idak ada bukti 7evidence
• 6idak ada u*i tindak lan*ut yang didokumentasikan
 

erapi Ke*an
• Obat Antiepilepsi
 ' :enGodiaGepines
 ' Phenitoin
 ' 1anesium
 

Pronosis
• Pemulihan total
• 1ortalit% rate C