SINDROM NEFROTIK PADA ANAK

Amelia Graciella Tjiptabudy

102016159
B2
SKENARIO 1
 Seorang anak laki-laki usia 6
tahun dibawa ke dokter
dengan keluhan bengkak
pada wajah terutama pada
kelopak matanya sejak 1
minggu yang lalu.
Rumusan masalah
 Anak laki – laki 6 tahun
mengalami bengkak pada
wajah terutama kelopak mata
sejak 1 minggu yang lalu
MIND MAP
ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI

GAMBARAN
ANAMNESIS
KLINIS

PF RM PATOGENESIS

PP PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI PROGNOSIS

HIPOTESIS
Anak laki-laki tersebut menderita sinderom nefrotik
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
• Bengkak pada wajah sudah terjadi
berapa lama? Apakah ada trauma?
• Apakah ada disertai rasa nyeri?
• Selain bengkak di bagian wajah
apakah ada bengkak di daerah
lainnya?
• Apakah disertai dengan keluhan
lain seperti sesak, demam, mual
muntah, penurunan nafsu makan?
• Bagaimana dengan volume,
frekuensi, wana, dan bau air
kencingnya?
Riwayat Penyakit Dahulu
• Sebelumnya pernah sakit seperti
ini?
• Sebelum datang sudah minum
obat? (membaik enggak)
• Apakah ada riwayat penyakit
lainnya? (DM, Obesitas, jantung)
Riwayat Penyakit Keluarga
• Apakah ada anggota
keluarga yang sakit seperti
ini?
• Apakah ada anggota
keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit kronik?
Riwayat Sosial dan Kebiasaan
• Lingkungan tempat tinggal
dan sanitasi bagaimana?
• Apakah ada kebiasaan
menahan buang air kecil
atau kurang minum?
Riwayat Alergi
• Apakah ada riwayat alergi
(makanan, suhu, cuaca, obat)
ANAMNESIS

• Tidak ada riwayat trauma

• Bengkak pada wajah terutama pada kelopak mata sejak 1 minggu
yang lalu terus menerus
• Ada bengkak pada daerah genitalnya (scrotal) dan kedua
tungkainya.
• Anak tampak sesak
• Riwayat berkemih lancar
• Tidak ada demam, tidak ada hematuria, tidak ada mual dan
muntah
• Tidak ada alergi
 Hasil Pemeriksaan Fisik Hasil Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN FISIK
• KU: Sakit berat • Kolesterol 300mg/dL
• Kesadaran: Somnolen • Albumin 1,8 g/dL
• TD: 80/50 cmHg • Ureum & Kreatinin meningkat
• Nadi: 110 x/ menit • Proteinuria +++
• Napas: 36 x/ menit • Rongent thoraks AP tampak
• Suhu: afebris efusi pleura
• Edema pada wajah, scrotal, dan
tungkai
• Asiter +
• Auskultasi didapatkan suara napas
vesikuler melemah paru kanan
dan kiri setinggi ICS5
• Nadi teraba lemah
 SINDROM NEFRITIK GLOMERULONEFRITIS CHF
AKUT

Definisi Adanya peradangan pada Glomerulonefritis merupakan suatu Kondisi patologik ketika
glomerulus sampai peradangan pada glomerulus. fungsi jantung yang
dengan terjadinya terganggu itu membuat
kerusakan sehingga darah jantung tidak mampu
dan protein lolos mempertahankan curah
sehingga terdapat di jantung yang cukup untuk
dalam urin. memenuhi kebutuhan
metabolik tubuh.
Manifestasi Onset akut (<7 hari), Hematuria, Urin yang berbuih, Intoleransi latihan, Nafas
klinis hematuria baik secara Hipertensi, Pembengkakan pada pendek, Orthopneu,
makroskopik dan wajah, tangan, kaki, dan perut. Dispneu, Paroxysmal
mikroskopik, oliguria, Kelelahan karena anemia, Jarang nocturnal dispneu, Acute
edema perifer dan buang air kencing pulmonary edema,
periorbital, sakit kepala, Gross hematuria, protein dismonfik, Dispneu de’fort.
dyspneu, mual muntah, ataupun leukosit. LFG menurun, Retensi cairan dan
atralgia nitrogen urea darah (BUN) serta pembengkakan (edema)
kreatinin serum meningkat bila
fungsi ginjal turun. Albumin serum
dan protein total sdapat normal
atau terkadang sedikit menurun .
Terjadinya peningkatan natrium.
WORKING DIAGNOSIS

Sindrom Nefrotik

Entitas klinis yang terjadi akibat kehilangan masif

protein melalui urine (terutama albuminuria) yang
menyebabkan hipoproteinemia (kebanyakan
hipoalbuminemia) dan karenanya menyababkan
edema.
ETIOLOGI
ETIOLOGI

Histopatologis pada Sindrom Histopatologis pada

Nefrotik Lesi Minimal Glomerulosklerosis Fokal Segmental5

Histopatologik pada Nefropati Membranosa

Histopatologi pada MPGN5
EPIDEMIOLOGI

 Prevalensi sindrom nefrotik di negara barat sekitar 2-3 kasus per 100.000 pada anak
anak dibawah 16 tahun.
 Asia sekitar 16 kasus per 100.000 anak.
 Indonesia sendiri sekitar 6 kasus per 100.000 pada anak – anak dibawah 14 tahun.
Anak laki – laki lebih sering terjangkit daripada anak perempuan.
 Perbandingan antara anak laki – laki dan perempuan yang mengalami sindrom
nefrotik adalah 2:1.
 Anak – anak dengan sindrom nefrotik biasanya berumur kurang dari 10 tahun. Dan
sekitar 90% kasus berumur kurang dari 7 tahun dengan usia rata – rata 2 sampai 5
tahun.
MANIFESTASI KLINIS

 Riwayat bengkak ringan di sekitar mata, khususnya pada pagi hari. Edema sering
ditemukan pada sekitar 95% anak. Edema dapat berkembang lebih lanjut,
menyebabkan asites, efusi pleura.
 Edema biasanya tampak di periorbita, skrotum, serta daerah labia, tetapi akhirnya
menyeluruh dan dapat masif. Edema pada sindrom nefrotik bersifat dependen dan
pitting (membentuk cekungan).
 Pasien semua subkelompok histopatologik biasanya mengalami anoreksi, iritabilitas,
lelah, rasa tidak nyaman di perut, diare, serta distress pernapasan.
 Jika terdapat demam maka mungkin menjadi sepsis, pneumonia, atau peritonitis.
PATOFISIOLOGI
 Tatalaksana Non-
Medika mentosa
TATA LAKSANA
• Istirahat yang cukup
• Tirah baring
• Pola makan yang sehat dan bergisi
• Batasi protein yakni 2gr/kgBB/hari
• Diet rendah garam (1-2gr/hari)

Tatalaksana

• Prednison dan prednisolon oral (60 mg/m2/hari atau 2mg/kg/hari; maksimal 80mg/hari)
diberikan setiap hari selama 4-6 minggu.

• Diuretik untuk mengatasi asitersnya

• Furosemid 1-2mg/kgBB/hari
• Spironolakton 2-3 mg/kgBB/hari
• Atau infus albumin 20-25% dengan dosis 1gr/kgBB dengan furosemid intravena 1-
2mg/kgBB
• Pemberian antibiotik profilaksis
• Pencilin oral 125-250 mg, 2 kali sehari
KOMPLIKASI

 Dehidrasi
 Penggumpalan darah
 Peritonitis
 Gagal Ginjal
PROGNOSIS

 Sindrom nefrotik lesi minimal, kurang dari 15% pasien gagal berespons dalam 8
minggu pertama terapi.
 Untuk mereka yang berespons, berjalanan berikunya berbeda-beda, sekitar 20%
mendapat remisi “permanen” tetapi sekitar 80% cenderung mengalami eksaserbasi
rekuren.
KESIMPULAN

 Pada skenario, pasien mengalami sindrom nefrotik

 Sindrom nefrotik merupakan gangguan ginjal yang menyebabkan tubuh kehilangan
terlalu banyak protein yang dibuang melalui urine karena adanya kebocoran pada
proses filtrasi di glomerulus
 Penderita sindrom nefrotik akan mengalami proteinuria dan hipoalbuminemia
 Hipoalbuminemia memicu terjadinya hiperlipidemia dan edema pada tubuh