Nama Sekolah : Kelas :

Alamat Sekolah : Semester :

Nama Siswa : Tahun Pelajaran :
NIS/NISN :

A. Sikap

DESKRIPSI

1. SIKAP SPIRITUAL

2. SIKAP SOSIAL

B. Pengetahuan dan Keterampilan

NILAI NILAI
No Muatan Pelajaran PENGETAHUAN KETERAMPILAN
NILAI PREDIKAT NILAI PREDIKAT

1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia

5 Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

7 Seni Budaya dan Prakarya

8 Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan

Muatan Lokal
9
a. Bahasa Inggris

Jumlah

Rata-rata

Peringkat :…………………………………………………………………………………………….

C. Ekstrakurikuler
 No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan
1
2

D. Saran – Saran

E. Ketidakhadiran

Presentase Nilai
Ketidakhadiran No Alasan Keterangan
Kehadiran Kehadiran
1 Sakit
2 Izin
3 Alpa

No Unsur Pribadi Nilai Keterangan

1 Perilaku
Kepribadian 2 Kerajinan/Disiplin
3 Kerapian
4 Kebersihan

Diberikan di :
Pada Tanggal :

Orang Tua/Wali Guru Kelas

………………………………... ……………………………..
NIP.
 Nama Sekolah : Kelas :
Alamat Sekolah : Semester :
Nama Siswa : Tahun Pelajaran :
NIS/NISN :

F. Sikap

DESKRIPSI

1. SIKAP SPIRITUAL

2. SIKAP SOSIAL

G. Pengetahuan dan Keterampilan

NILAI NILAI
No Muatan Pelajaran PENGETAHUAN KETERAMPILAN
NILAI PREDIKAT NILAI PREDIKAT

1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia

5 Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

7 Seni Budaya dan Prakarya

8 Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan

Muatan Lokal
9
b. Bahasa Inggris

Jumlah

Rata-rata

Peringkat :…………………………………………………………………………………………….

H. Ekstrakurikuler
 No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan
1
2

I. Saran – Saran

J. Ketidakhadiran

Presentase Nilai
Ketidakhadiran No Alasan Keterangan
Kehadiran Kehadiran
1 Sakit
2 Izin
3 Alpa

No Unsur Pribadi Nilai Keterangan

1 Perilaku
Kepribadian 2 Kerajinan/Disiplin
3 Kerapian
4 Kebersihan

Keputusan
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
Diberikan di : semester 1 dan 2, siswa ini ditetapkan
Pada Tanggal :
Naik ke kelas ( )

Tinggal di kelas ( )

Orang Tua/Wali Guru Kelas Kepala Sekolah

…………………… ……………………… Stien Serly Talumepa, S.Pd

NIP. NIP. 19680917 199401 2 001