SURAT PERNYATAAN
Nama : ………………………………………….
Umur : ………………………………………….
Alamat : ………………………………………….
Jabatan : ………………………………………….
Bahwa saya selaku Perangkat Pemerintahan Desa Silian Tengah, akan melaksanakan
Vaksinasi Dosis ke-3 (Booster) pada saat ada pelaksanaan Vaksinas. Apabila saya tidak
menepati pernyataan ini, untuk pengurusan SILTAP di bulan yang akan datang, saya
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada paksaan dri pihak
manapun.
………………………………………