FAKULTAS KEDOKTERAN

DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Jenis Kelamin : ..............UMUR .............

Tanggal datang di IGD : ................................................ Jam datang di IGD : .........................................................

Tanggal Pengkajian : ............................................... Jam Pengkajian : .........................................................
Pengkajian diambil dari pasien sendiri orang lain, Nama : ..............................
Hubungan dengan pasien : .................................................
KATEGORI TRIASE : P1 (MERAH) P2 (KUNING) P3 (HIJAU)

DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN PRIMER Bersihan jalan nafas tidak efektif

1. Airway
Sumbatan lendir/sputum warna .... darah lidah Pola nafas tidak efektif
benda asing spasme jalan nafas ta.k

2. Breathing Gangguan pertukaran gas

T.a.k ronchi rales wheezing kusmaul
stridor
chinestoke dyspnea tachipnea apnea sesak Risiko Penurunan curah jantung
saat/tdk aktifitas

3. Circulation Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan

T.a.k akral dingin/hangat nadi kuat/lemah perifer
perdarahan
di .................. . kapilary refill ....detik nyeri dada
Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer
4. Disability
T.a.k kelumpuhan ektremitas atas/bawah nyeri
tulang Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan
otak
 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Jenis Kelamin : ..............UMUR .............

5. Eksposure :
6. Jejas, lokasi …………………………………. Nyeri akut

7.
II. PENGKAJIAN SEKUNDER Diare

Risiko kekurangan volume cairan

1. Riwayat Penyakit sekarang dan pengobatan
Keluhan utama / alasan masuk rumah sakit ......................
............................................................................................
Hipovolemia
............................................................................................
Risiko ketidakstabilan glukosa darah
2. Penyakit terdahulu
DM Hipertensi Asthma Jantung Paru
............ tahun .............. Hipertermi
3. Riwayat alergi
Obat..................... makanan .......................
Hipotermi
4. Riwayat keluarga
DM Hipertensi Asthma Jantung Hemofili
5. Pemeriksaan fisik
Retensi urin
TD ...........mmHg, Suhu ......oC , Resp ........X/mnt, Nadi.......X/mnt
Kesadaran : A V P U
Alert Resik syok
Verbal
Pain
Unresponsive Risko aspirasi

Skala Nyeri : ……………………..

Mual
Kepala : t.a.k hematoma ............. ..................

Leher : t.a.k nyeri tekan .............. ..................

Dada : t.a.k retraksi hematom jejas ...........

 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Jenis Kelamin : ..............UMUR .............

Masalah keperawatan lainnya:

Perut : t.a.k distensi kandung kemih nyeri tekan
acites tegang Peristaltik +/- ……………………..

Integumen : cyanosis vulnus .......................

v.Laceratum............... edema di ...........

Ekstremitas : t.a.k hemiparese/plegi ........... tremor

Deformitas fraktur terbuka ..........................

6. Pemeriksaan penunjang
EKG CT scan ............. Rontgen ................. USG
Laboratorium ..........................................

6. Tindakan / Pengobatan
Resusitasi :…………………………………………..Ya/tdk
Infus ............... heacting ............. wound toilet
Reposisi ..................... Gips....................
Obat ........................................................…
Lain-lain: ………………………………………………..

Mahasiswa yang mengkaji

 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Jenis Kelamin : ..............UMUR .............

( )

Tandatangan, nama terang