SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENGAJUKAN TUNTUTAN DALAM BENTUK APAPUN

APABILA TERJADI KEGAGALAN PELAKSANAAN KONTRAK
AKIBAT ADANYA KEBIJAKAN PEMERINTAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fahmi
Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bentindak untuk atas nama perusahaan CV. Budi Prima Sentosa yang berkedudukan di
Jl. T. Umar No. 80 Banda Aceh, dengan ini menyatakan bahwa :

1. Apabila ternyata kemudian berkaitan dengan penawaran kami Nomor : 15/BPS/VIII/2015

Tanggal 20 Agustus 2015 Pengadaan Barang/Jasa pekerjaan Peningkatan Jaringan irigasi D.I
Alue Enteuk Kec. Tangse, 1 Pkt, yang dananya tidak tersedia akibat Daftar Pelaksanaan
Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) yang gagal atau dana pembiayaan yang
tersedia dipotong akibat kebijaksanaan pemerintah bidang moneter dan kebijaksanaan
lainnya, maka kami tidak mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun.

2. Segala biaya yang telah kami keluarkan dalam rangka mempersiapkan/mengajukan

penawaran adalah tanggung jawab kami sepenuhnya.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat/diberikan untuk memenuhi kelengkapan dan menjadi satu
kesatuan dengan dokumen penawaran ini.

Banda Aceh, 20 Agustus 2015

CV. BUDI PRIMA SENTOSA

FAHMI
Direktur