PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

KECAMATAN MATARAM BARU

DESA TELUK DALEM

Jln.Lintas Timur Desa Teluk Dalem Kec.Mataram Baru Kab. Lampung Timur

SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA

Nomor :  97/KBD IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Teluk Dalem Kecamatan Mataram Baru Kabupaten
Lampung Timur Menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : Eko Wahono

2. NIK : 1807160108830001
3. Jenis Kelamin : Laki - Laki
4. Tempat tgl Lahir : Teluk Dalem, 01-08- 1983
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Status Perkawinan : Sudah Kawin
8. Alamat Sekarang : Dusun III RT 015/RW 006 Desa Teluk Dalem Kecamatan Mataram Baru
Kabupaten Lampung Timur

KETERANGAN

a. Yang bersangkutan di atas adalah benar-benar Penduduk Dusun III RT 015/RW 006 Desa Teluk
Dalem Kecamatan Mataram Baru Kabupaten Lampung Timur.
b. Yang bersangkutan di atas sedang mengurus Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan masih dalam
Proses Pembuatan bertempat di Kantor Kependudukan di Kabupaten Lampung Timur

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Teluk Dalem

Pada Tanggal : 05 Januari 2022

KEPALA DESA TELUK DALEM

WIJI NURSALAM