PROGRAM STUDI MAGISTER ADMINISTRASI RS FAKULTAS

ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL BEKASI HARAPAN INDAH

Mata Kuliah : ARS101

Sesi : 14

Tugas ARS101 - 14 :
Untuk mendapatkan Pendokumentasian yang baik pada rekam Medis misalnya pada SPTK hal.17-18 pada
modul pertemuan 09 yang telah anda baca. Apa yang harus anda kerjakan! Telaah dengan 6 dari 7 kriteria
pendokumentasian yang baik.

Jawab:
Untuk mendapatkan pendokumentasian yang baik misalkan pada SPTK maka harus dipastikan bahwa:

1. Dapat dibaca /Legible

Memastikan bahwa SPTK yang yang ditulis dokter dapat dibaca, dengan cara menyediakan format
SPTK dengan kolom yang cukup, tidak terlalu kecil, dan minimalisir penulisan manual dengan
memberikan format baku terhadap penulisan SPTK tersebut.

2. Dapat Dipercaya /Reliable

Memastikan SPTK yang dituliskan dapat dipercaya. Tindakan yang dilakuakn harus selalu disertakan
kolom indikasi, dengan begitu selalu ada dasar atas tindakan, begitu juga dengan kolom resiko.

3. Tepat /Precise
SPTK yang memenuhi standar harus menampilkan tindakan tersebut tepat untuk dilakukan, dengan
adanya indikasi tindakan, maka perlu juga dituliskan data pendukung baik hasil penunjang maupun
pemeriksaan fisik

4. Lengkap /Complete
SPTK haruslah lengkap dari mulai identitas pasien, tanggal, dipastikan semua kolom terisi, hingga
tanda tangan dan nama jelas dibawah tandatangan.

5. Konsisten /Consistent
Pendokumentasian klinis pasien tidak bertentangan satu sama lain pada catatan perkembangan
dokter yang satu dengan dokter lainnya. Pada SPTK, tentu saja antara operator dan anesthesia
haruslah sejalan.

6. Jelas /Clear
Pendokumentasian SPTK haruslah dipastikan jelas dan dapat dimengerti, harus menggunakan Bahasa
awam.

7. Tepat waktu /Timely

SPTK harus dipastikan diisi sebelum tindakan.

1
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id