LEMBAR KONFIRMASI POIN

JASA PELAYANAN UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR 2

BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

KEHADIRAN JABATAN/RANGKAP TUGAS

PJ.Upay Jumlah
MASA POIN Kepala TOTAL
POIN a/ Total
No. NAMA PEGAWAI JENIS TENAGA Jumlah KERJA MASA Bendahara TU/PJ.Penata POIN Jasa Pelayanan
Hadir % TENAGA Ka.Puskes Koord.K Seluruh
Hari Kerja (Tahun) KERJA Kapitasi usahaan PEGAWAI
egiatan Point
Keuangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Kirlan,S.Kep.NS Perawat 27 27 100 35 25 100 100 225 225
2 drg. Diana Rahmawati Dokter Gigi 27 27 100 14 10 150 10 170 170
3 Erni Widiyanti, S.ST/Penata TK I IIId /Bidan Penyelia Bidan Puskesmas 27 27 100 31 25 80 50 155 155
4 Siti Maryamah, S.ST/Penata IIID / Bidan Penyelia Bidan Desa 27 27 100 31 25 80 10 115 115
5 Suprayitno Budianto/Penata Muda TK I III b/Nutrisionis Mahir Nutrisionis 27 27 100 18 15 60 75 75
6 Hari Saptini, Amd.Keb/ Penata Muda IIIa/ Bidan Pelaksana Lanjutan Bidan Desa 27 27 100 20 15 60 75 75
7 Indah Nurnaeni, Amd.Keb/Penata Muda IIIa/ Bidan Mahir Lanjutan Bidan Desa 27 27 100 19 15 60 10 85 85
8 Nurul Komariyah, S.ST/Penata Muda TK I IIIb/ Bidan Pelaksana Bidan Desa 27 27 100 19 15 80 10 105 105
9 Imbuh, Amd.Keb/Pengatur TK 1 lld/Bidan Pelaksana Bidan Koordinator 27 27 100 17 15 80 50 145 145
10 Anistin Apitah Arin, AMKG/Penata Muda IIIa / Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan Perawat Gigi 27 27 100 12 10 60 50 120 120
11 Imbuh Tri Utami, A.Md.Farm/ Pengatur IIc / Asisten Apoteker Pelaksana Asisten Apoteker 27 27 100 12 10 60 50 120 120
12 Suranti, Amd.Keb/Pengatur TK I IIIA/Bidan Pelaksana Bidan Desa 27 27 100 17 15 60 10 85 85
13 Emi Yani/Pengatur Muda TK I IIb/ Perawat Pelaksana Perawat 27 27 100 10 5 60 10 75 75
14 Ida Ismawati, Amd. Keb/Pengatur IIc / Bidan Pelaksana Bidan Desa 27 27 100 6 5 60 65 65
15 Giyartiningsih, Amd.Keb/Pengatur IIc/ Bidan Pelaksana Bidan Desa 27 27 100 6 5 60 65 65
16 Maharika Hamungkasih S, Amd.Keb/Pengatur llc /Pelaksana Bidan Bidan Desa 27 27 100 6 5 60 65 65
17 Titin Dewi Lestari, S.ST/ Pengatur IIc / Bidan Pelaksana Bidan Desa 27 27 100 6 5 60 10 75 75
18 Ferdian Bulan Purbayu Sanitarian 27 27 100 2 2 60 10 72 72
19 Cahya Naafiza Mahardika Analisis Kesehatan 27 27 100 2 2 60 10 72 72
20 Zendy Nanda Putra Rekam Medis 27 27 100 1 2 60 62 62
21 Nelly Rofiatul Umah Promkes 27 27 100 1 2 80 82 82
22 Purwi Listanti Apoteker 27 27 100 1 2 100 102 102
23 Setyanti Mufti Amin, Amd.Keb Bidan Desa 27 27 100 1 2 60 62 62
24 Catur Indirawati, AMK Perawat 27 27 100 1 2 60 10 72 72
25 dr. Fawzia Haura Fathin Dokter Umum 27 27 100 2 2 150 10 162 162
26 dr. Magdalena Dewi Kusuma Dokter Umum 27 27 100 1 2 150 152 152
27 Rindayu Pandan Arum, A.Md.Akt Administrasi 27 27 100 7 5 50 55 55
28 Slamet Ibnudin Pengemudi 27 27 100 7 5 25 30 30
29 Yohan Administrasi 27 27 100 7 5 25 10 40 40
30 Nur Rudhiyanto, AMK Perawat 27 27 100 4 2 60 10 72 72
31 Rega Dias Liandala, A.Md. Kep Perawat 27 27 100 1 2 60 62 62
32 Kunto Bayu Aji, A.Md.RMIK Rekam Medis 27 27 100 4 2 60 10 72 72
33 Fithry Cahyani Al Harisi Apoteker 27 27 100 2 2 100 10 112 112
34 Slamet Supriyadi Cleaning Servis 27 27 100 4 2 25 27 27
35 Dedy Kurniawan (15) Promkes 27 27 100 4 2 80 10 92 92
36 Novia Wulandari, Epidemiologi 27 27 100 1 2 80 82 82
37 Sri Novita Fatmi, A.Md.Keb. Bidan 27 27 100 1 2 60 62 62
38 Pebriyani Administrasi 27 27 100 1 2 50 52 52
Jumlah Poin Seluruh Karyawan 3416

Wonosobo, 10 Desember 2022

Menyetujui

( ............................................)
Mengetahui,
TIM INDEK JASA PELAYANAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KALIKAJAR 2

SUPRAYITNO BUDIANTO KIRLAN, S.Kep.,Ns

NIP. 19790613 200501 1 008 Pembina
NIP. 19670408 198803 1 009
PENERIMAAN
JASA
PELAYANAN
KAPITASI

(16)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 LEMBAR KONFIR
JASA PELAYANAN UPTD PU
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

KEHADIRAN

No. NAMA PEGAWAI JENIS TENAGA

Hadir

(1) (2) (3)

1 Kirlan,S.Kep.NS Perawat 27
2 drg. Diana Rahmawati Dokter Gigi 27
3 Erni Widiyanti, S.ST/Penata TK I IIId /Bidan Penyelia Bidan Puskesmas 27
4 Siti Maryamah, S.ST/Penata IIID / Bidan Penyelia Bidan Desa 27
5 Suprayitno Budianto/Penata Muda TK I III b/Nutrisionis Mahir Nutrisionis 27
6 Hari Saptini, Amd.Keb/ Penata Muda IIIa/ Bidan Pelaksana Lanjutan Bidan Desa 27
7 Indah Nurnaeni, Amd.Keb/Penata Muda IIIa/ Bidan Mahir Lanjutan Bidan Desa 27
8 Nurul Komariyah, S.ST/Penata Muda TK I IIIb/ Bidan Pelaksana Bidan Desa 27
9 Imbuh, Amd.Keb/Pengatur TK 1 lld/Bidan Pelaksana Bidan Koordinator 27
10 Anistin Apitah Arin, AMKG/Penata Muda IIIa / Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan Perawat Gigi 27
11 Imbuh Tri Utami, A.Md.Farm/ Pengatur IIc / Asisten Apoteker Pelaksana Asisten Apoteker 27
12 Suranti, Amd.Keb/Pengatur TK I IIIA/Bidan Pelaksana Bidan Desa 27
13 Emi Yani/Pengatur Muda TK I IIb/ Perawat Pelaksana Perawat 27
14 Ida Ismawati, Amd. Keb/Pengatur IIc / Bidan Pelaksana Bidan Desa 27
15 Giyartiningsih, Amd.Keb/Pengatur IIc/ Bidan Pelaksana Bidan Desa 27
16 Maharika Hamungkasih S, Amd.Keb/Pengatur llc /Pelaksana Bidan Bidan Desa 27
17 Titin Dewi Lestari, S.ST/ Pengatur IIc / Bidan Pelaksana Bidan Desa 27
18 Ferdian Bulan Purbayu Sanitarian 27
19 Cahya Naafiza Mahardika Analisis Kesehatan 27
20 Zendy Nanda Putra Rekam Medis 27
21 Nelly Rofiatul Umah Promkes 27
22 Purwi Listanti Apoteker 27
23 Setyanti Mufti Amin, Amd.Keb Bidan Desa 27
24 Catur Indirawati, AMK Perawat 27
25 dr. Fawzia Haura Fathin Dokter Umum 27
26 dr. Magdalena Dewi Kusuma Dokter Umum 27
27 Rindayu Pandan Arum, A.Md.Akt Administrasi 27
28 Slamet Ibnudin Pengemudi 27
29 Yohan Administrasi 27
30 Nur Rudhiyanto, AMK Perawat 27
31 Rega Dias Liandala, A.Md. Kep Perawat 27
32 Kunto Bayu Aji, A.Md.RMIK Rekam Medis 27
33 Fithry Cahyani Al Harisi Apoteker 27
34 Slamet Supriyadi Cleaning Servis 27
35 Dedy Kurniawan (15) Promkes 27
36 Novia Wulandari, Epidemiologi 27
37 Sri Novita Fatmi, A.Md.Keb. Bidan 27
38 Pebriyani Administrasi 27
Jumlah Poin Seluruh Karyawan

TIM INDEK JASA PELAYANAN

 SUPRAYITNO BUDIANTO
NIP. 19790613 200501 1 008
 LEMBAR KONFIRMASI POIN
SA PELAYANAN UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR 2

KEHADIRAN JABATAN/RANGKAP TUGAS

PJ.Upay
MASA POIN Kepala TOTAL
POIN a/
Jumlah KERJA MASA Bendahara TU/PJ.Penata POIN
% TENAGA Ka.Puskes Koord.K
Hari Kerja (Tahun) KERJA Kapitasi usahaan PEGAWAI
egiatan
Keuangan
(4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
27 100 35 25 100 100 225
27 100 14 10 150 10 170
27 100 31 25 80 50 155
27 100 31 25 80 10 115
27 100 18 15 60 75
27 100 20 15 60 75
27 100 19 15 60 10 85
27 100 19 15 80 10 105
27 100 17 15 80 50 145
27 100 12 10 60 50 120
27 100 12 10 60 50 120
27 100 17 15 60 10 85
27 100 10 5 60 10 75
27 100 6 5 60 65
27 100 6 5 60 65
27 100 6 5 60 65
27 100 6 5 60 10 75
27 100 2 2 60 10 72
27 100 2 2 60 10 72
27 100 1 2 60 62
27 100 1 2 80 82
 27 100 1 2 100 102
27 100 1 2 60 62
27 100 1 2 60 10 72
27 100 2 2 150 10 162
27 100 1 2 150 152
27 100 7 5 50 55
27 100 7 5 25 30
27 100 7 5 25 10 40
27 100 4 2 60 10 72
27 100 1 2 60 62
27 100 4 2 60 10 72
27 100 2 2 100 10 112
27 100 4 2 25 27
27 100 4 2 80 10 92
27 100 1 2 80 82
27 100 1 2 60 62
27 100 1 2 50 52
Seluruh Karyawan

Wonosobo, 10 Desember 2022

Menyetujui

( ............................................)
Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KALIKAJAR 2
 KIRLAN, S.Kep.,Ns
Pembina
NIP. 19670408 198803 1 009
Jumlah PENERIMAAN
Total JASA
Jasa Pelayanan
Seluruh PELAYANAN
Point KAPITASI

(14) (15) (16)

225 105000000 6915984
170 105000000 5225410
155 105000000 4764344
115 105000000 3534836
75 105000000 2305328
75 105000000 2305328
85 105000000 2612705
105 105000000 3227459
145 105000000 4456967
120 105000000 3688525
120 105000000 3688525
85 105000000 2612705
75 105000000 2305328
65 105000000 1997951
65 105000000 1997951
65 105000000 1997951
75 105000000 2305328
72 105000000 2213115
72 105000000 2213115
62 105000000 1905738
82 105000000 2520492
 102 105000000 3135246
62 105000000 1905738
72 105000000 2213115
162 105000000 4979508
152 105000000 4672131
55 105000000 1690574
30 105000000 922131
40 105000000 1229508
72 105000000 2213115
62 105000000 1905738
72 105000000 2213115
112 105000000 3442623
27 105000000 829918
92 105000000 2827869
82 105000000 2520492
62 105000000 1905738
52 105000000 1598361
3416 105000000

10 Desember 2022

.............................)