Berangkat dari : BPS Kabupaten Sukabumi

(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Januari 2017
Ke :

Kepala BPS Kabupaten Sukabumi,

SAMAN, S.Si
NIP. 196909101991011001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : 10 Januari 2017 Ke : Cibadak
Pada tanggal : 10 Januari 2017

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : BPS Kab. Cibadak Telah diperiksa, dengan keterangan perjalan tersebut
Pada tanggal : 10 Januari 2017 diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-sesingkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

BPS Kabupaten Sukabumi, BPS Kabupaten Sukabumi,

ANWAR HIDAYAT, S.Si ANWAR HIDAYAT, S.Si

NIP. 19760325 199912 1 001 NIP. 19760325 199912 1 001

VI. CATATAN LAIN-LAIN :

PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturanKeuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan.