PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENDUDUK USIA ≥ 15 TAHUN DE

Puskesmas : Sigerongan
Kab/Kota : LOBAR
Provinsi: NTB

Jumlah penduduk usia ≥ 15 tahun dengan risiko masalah kesehatan jiwa yang
Sasaran (estimasi penduduk mendapatkan skrining
NO NAMA PUSKESMAS usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan
jiwa) SDQ SRQ-20 ASSIST**
TOTAL
(15-18 th)
19-59 th ≥60 th 15-18 th 19-59 th ≥60 th
Pkm Sigerongan 20 20
0
0
0
**khusus yang diduga
penyalahguna NAPZA 0
(data diambil dengan
***Kelompok secara risiko
Keterangan:
elektronik
masalah menggunakan
kesehatan jiwa
*orang
aplikasi
dapat dilihat pada tabel ada
SINAPZA yang
pada aplikasi
kelompok SELARAS)
berisiko masalah
kesehatan jiwa
USIA ≥ 15 TAHUN DENGAN RISIKO MASALAH KESEHATAN JIWA YANG MENDAPATKAN SKRINING

Jumlah Hasil Skrining

(yang Bermasalah Kesehatan Jiwa*)

ASSIST**
SDQ (Borderline-Abnormal) SRQ-20 (skor ≥6)
(Risiko Sedang & Tinggi) TOTAL
15-18 tahun 19-59 th ≥60 th 15-18 19-59 ≥60 th
7 7
0
0
0
0
ATKAN SKRINING

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2022

Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan

risiko masalah kesehatan jiwa yang
mendapatkan skrining

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENYANDANG GA

Puskesmas : Sigerongn
Kab/Kota : LOBAR
Provinsi: NTB

Jumlah Penderita
NO NAMA PUSKESMAS Sasaran (estimasi penderita
ODGJ) Skizofrenia F20
Pkm Sigerongan * Layanan yang dimaksud
adalah pemeriksaan
kesehatan jiwa (wawancara
psikiatrik dan pemeriksaan
status mental), memberikan
informasi dan edukasi,
*tatalaksana
Fasyankespengobatan
= Puskesmas, dan
Keterangan:
atau
Rumah melakukan rujukan
Sakit Umum, Rumahbila
diperlukan
Sakit Khusus dan Rumah
Persentase
Sakit Jiwa penderita
gangguan jiwa (gangguan
campuran cemas dan depresi
Sesuai dengan Pedoman
serta skizofrenia)
Nakes (UU
Penggolongan 36yang
No.dan Tahun 2014
Diagnosis
memperoleh
Tentang layanan
Tenaga di
Kesehatan
Ganguan
Fasyankes Jiwa Edisi kriteria:
dengan III (1981)
terlatih Membuat pencatatan
dan pelaporan)
SENTASE PENYANDANG GANGGUAN JIWA YANG MEMPEROLEH LAYANAN DI PUSKESMAS

Bulan
Tahun

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa

Ggn Campuran
Psikotik Akut F21# Cemas dan Depresi Total
F41.2
0
0
0
0
0
PEROLEH LAYANAN DI PUSKESMAS

:
: 2022

Persentase Penyandang Gangguan

Jiwa Yang Memperoleh Layanan di
Fasyankes*
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT

Kabupaten/ Kota : LOMBOK BARAT

No Nama Puskesmas GANGGUAN ANSIETAS F.40

DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
Pkm Sigerongan

NOTE : MASUKKAN SEMUA KASUS YANG DITEMUKAN, WALAUPUN TIDAK MEMILIKI IDENTINTAS KTP, BERIKAN KETERANG
SEMUA KASUS DIINPUT WALAUPUN PX TIDAK BERKUNJUNG KE PUSKESMAS, TERMASUK KASUS YANG DITEMUKAN

pasien baru (0)

 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
P L P L P L P L P L

INTAS KTP, BERIKAN KETERANGAN JIKA TIDAK MEMILIKI IDENTITAS

MASUK KASUS YANG DITEMUKAN SAAT KUNJUNGAN RUMAH TETAP DI INPUT
 Bulan : DESEMBER
Tahun : 2022

GANGGUAN PERKEMBANGAN PA
GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10#
15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ
REMAJA F80-90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
GNOSA
SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
P L P L P L P L P L
7 5
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI
>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA
15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61
0-14 th 15-59 th >60 th
P L P L P
 Rekapitulasi Kasus Pasung

KASUS PASUNG DI

NO KABUPATEN/KOTA Jumlah Kasus Jumlah Temuan Baru

Pasung Sampai TW Kasus Pasung Sepanjang
Sebelumnya TW Berjalan

A B C D
1 LOMBOK BARAT 3
2
3
4
5
6
7
8
9
Rekapitulasi Kasus Pasung

KASUS PASUNG DI TAHUN 2022

Jumlah Kasus Pasung Jumlah Kasus Pasung Jumlah ODGJ Yang

Jumlah Total Kasus
Yang Dibebaskan Yang Mendapatkan Mengalami Pemasungan
Pasung Sampai
Sepanjang TW Layanan Keswa Kembali Sepanjang TW
Dengan TW Berjalan
Berjalan Sepanjang TW Berjalan Berjalan

E F G Rumus = C + D - E + G
3
0
0
0
0
0
0
0
0
NAMADA 1
SEDAU 2