DAFTAR PEMERIKSAAN KAPAL ( CHECK LIST )

DALAM RANGKA PENERBITAN S.P.B

1. Nama Kapal : LCT. CAHAYA FITRIA

2. Nakhoda : MUHAMMAD AZHAR
4. Kebangsaan Kapal : INDONESIA
5. Isi Kotor : 539 GT
6. Jenis Kapal : LANDENG CRAFT TANK
7. Pelabuhan Tujuan :
8. Agent / Pemilik :
HASIL PEMERIKSAAN SEBAGAI BERIKUT :

I. DOKUMEN KAPAL
Sertifikat-Sertifikat dan Dokumen Kapal telah diperiksa ( Masih Berlaku / Tidak Berlaku )
….………………………………………………………………………………………………
II. FISIK KAPAL
- Nama Kapal, tanda selar dan tanda Pendaftaran Kapal ( ada dan terpasang sesuai ketentuan )
………………………………………………………………………………………………….
- Merkah Lambung Timbul Terpasang Sesuai Ketentuan : …………………………………….

III. AWAK KAPAL Berjumlah…………….… Orang

- Perwira Deck Nakhoda ( Ada / Tidak Ada )
Mualim-I ( Ada / Tidak Ada )
Mualim-II ( Ada / Tidak Ada )
Mualim-III ( Ada / Tidak Ada )

- Perwira Mesin K.K.M ( Ada / Tidak Ada )

Masinis-II ( Ada / Tidak Ada )
Masinis-III ( Ada / Tidak Ada )
Masinis-IV ( Ada / Tidak Ada )

IV. PERALATAN KESELAMATAN KAPAL

- Baju Renang ( Life Jacket ) : …………………………...…..……….………….. Buah

- Pelampung : …………………………...…..……….………….. Buah
- Rakit : …………………………...…..……….………….. Buah
- Sekoci : …………………………...…..……….………….. Buah
- I.L.R : …………………………...…..……….………….. Buah
- Peta Laut : …………………………...…..……….………….. Buah
- Teropong : …………………………...…..……….………….. Buah
- Parachute Signal : …………………………...…..……….………….. Buah
- Orange Smoke : …………………………...…..……….………….. Buah
- Bendera Semboyan : …………………………...…..……….………….. Buah
 - Peralatan Pemadam : …………...….…Buah
- Radio ( ada dan berfungsi dengan baik ) : ……………………..
- Semua Blige Pump (ada dan berfungsi dengan baik ) : ………………………
- Jangkar Mesin ( ada dan berfungsi dengan baik ) : ………………………
- Mesin Induk ( ada dan berfungsi dengan baik ) : ………………………
- Peralatan Permesinan Air Berminyak (OWS) ( ada berfungsi dengan baik) : ………………………
- Tangki Penampungan Minyak Kotor (ada dan berfungsi dengan baik ) : ………………………
- Jumlah dan Kondisi Alat-Alat Navigasi ( ada dan berfungsi dengan baik) : ………………………
- Pelasingan Perpasangan dgn baik,memakai craft (ada& berfungsi dgn baik) : ………………………
- Kapal memiliki stabilitas yang cukup untuk berlayar ke pelabuhan tujuan
( ada dan berfungsi dengan baik ) : ………………………

I. MUATAN KAPAL
- Muatan Kapal : ……..…………………………………………….. T/M3
- Muatan Geledak : ……..…………………………………………….. T/M3
- Muatan Berbahaya : ……..…………………………………………….. T/M3
- Muatan Seluruhnya : ……..…………………………………………….. T/M3

II. Jumlah Penumpang diatas Kapal : ………………………………………………….. Orang

Tidak melebihi yang ditetapkan di dalam Surat Keputusan dan Dispensasi Penumpang.
..…………………………………………………………………………………….………………
III. Sarat/draft kapal tidak melewati batas yang ditentukan sesuai dengan Marka Lambung Kapal.
..……………………………………………………………………….…………………………….
Dari hasil Pemeriksaan Dokumen Fisik Kapal, Maka Kapal BISA / TIDAK BISA dikeluarkan SPB
dengan catatan kekurangan.
…………………………………………………………………………….…………………………….
…………………………………………………………………………….…………………………….

Menyetujui Wayabula, 09 April 2018

NAKHODA PETUGAS PEMERIKSA

MUHAMMAD AZHAR SUAEB RENTJE

NIP.19721015 201409 1001