Instrumen Ceklist Observasi

Nama Staff : Tanggal :

Nama penguji : Tempat :
Sumber pembanding ( SPO dll ) : MENCABUT CVC (ICU/01-SOP/006)
Ketercapaian
Selama mendemostrasikan keterampilannya, apakah melakukan :
(√)
No Keterampilan Indikator Ketercapaian Ya Tidak
1 Mencabut CVC
1. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
tindakan yang akan dilakukan.
2. Siapkan peralatan :
 Sarung tangan
 Alkohol swab
 Gunting Steril
 Kidney Dish
 Kasa Steril
 Micropore.
3. Dekatkan peralatan dengan tempat tidur
pasien.
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah prosedur.
5. Gunakan sarung tangan.
6. Tutup threeway dari arah pasien.
7. Buka dressing, lakukan desinfeksi dengan
alkohol swab pada daerah penusukan dan
daerah sekitar pemasangan CPV.
8. Lepaskan hecting yang terpasang dengan
gunting steril.
9. Desinfeksi kembali bekas hecting dengan
alkohol swab.
10. Lakukan pencabutan CVC akhir expirasi dengan
cepat untuk menghindari emboli udara sambil
menekan daerah penusukan dengan kain kasa
steril.
11. Setelah CVC dicabut, tekan daerah penusukan
sampai perdarahan berhenti.
12. Jika tidak ada perdarahan tutup luka bekas
penusukan dengan kain kasa steril dan plester
dengan baik.
13. Observasi pendarahan pada daerah penusukan
setelah CVC dicabut.
14. Rapikan pasien dan buat posisi yang nyaman.
15. Rapikan kembali alat yang sudah digunakan.
16. Dokumentasikan semua tindakan dan kondisi
pasien pada Catatan Keperawatan.
Demonstrasi yang ditunjukan oleh staff : Kompeten Belum Kompeten

Umpan Balik Untuk Staff:

Tanda Tangan Staff Tanggal

Tanda Tangan Penguji Tanggal