Instrumen Ceklist Observasi

Nama Staff : Tanggal :

Nama penguji : Tempat :
Sumber pembanding ( SPO dll ) :
MENGUKUR CVP SECARA MANUAL (ICU/01-SOP/005)
Ketercapaian
Selama mendemostrasikan keterampilannya, apakah melakukan :
(√)
No Keterampilan Indikator Ketercapaian Ya Tidak
1 Mengukur CVP secara 1. Jelaskan dan yakinkan pasien dan keluarga
manual tentang tindakan yang akan dilakukan.
2. Siapkan peralatan :
2.1 Manometer scale
2.2 Tiang infus
2.3 NaCl 0.9% 100 ml
2.4 Medifix line.
3. Dekatkan semua peralatan ke tempat tidur
pasien.
4. Atur posisi tidur pasien supine sambil
memperhatikan daerah penusukan.
5. Cuci tangan sebelum dan sesudah prosedur.
6. Tentukan titik nol yaitu : titik temu antara garis
tengah axilla dengan sela iga keempat.
7. Tutup threeway dari semua cairan infus dan
buka cairan dari NaCl 0.9%.
8. Bilas catheter CVC dengan cairan NaCl 0.9%
yang berada pada selang infus.
9. Tutup threeway dari NaCl 0.9% dan buka
threeway ke arah manometer scale.
10. Isi cairan pada selang manometer scale
setinggi angka 25 cm H2O.
11. Buka threeway stopkock dari arah manometer
scale ke arah pasien.
12. Perhatikan undulasi pada manometer tube
(sesuai pernafasan) dan bila cairan pada
manometer tidak turun naik lagi (undulasi) lihat
sejajar dengan mata dan nilai yang terlihat
adalah hasil tekanan CVP.
13. Lakukan double chek dengan perawat senior.
14. Tutup kembali threeway stopkock yang ke arah
manometer dan jalankan semua cairan infus
sesuai instruksi dokter.
15. Rapikan posisi pasien dalam keadaan aman dan
nyaman.
16. Rapikan semua peralatan yang sudah
digunakan.
17. Dokumentasi hasil CVP pada Intensive Care
 Chart dan Catatan Keperawatan.

Catatan :
 Prosedur tersebut dilakukan secara normal
setiap 3 jam dan jika perlu.
 Lapor segera ke dokter bila hasil abnormal
(Normal = 5 - 12 cm H2O) dan lakukan
tindakan sesuai instruksi dokter.

Demonstrasi yang ditunjukan oleh staff : Kompeten Belum Kompeten

Umpan Balik Untuk Staff:

Tanda Tangan Staff Tanggal

Tanda Tangan Penguji Tanggal