Instrumen Ceklist Observasi

Nama Staff : Tanggal :

Nama penguji : Tempat :
Sumber pembanding ( SPO dll ) :
MENCABUT ARTERI LINE (ICU/01-SOP/001)
Ketercapaian
Selama mendemostrasikan keterampilannya, apakah melakukan :
(√)
No Keterampilan Indikator Ketercapaian Ya Tidak
1 Mencabut arteri line
1. Jelaskan dan yakinkan pasien dan keluarga
tentang tindakan yang akan dilakukan.
2. Siapkan peralatan :
 Sarung Tangan
 Alkohol Swab
 Kasa steril
 Micropore (besar)
 Kidney Dish.
3. Dekatkan peralatan ke tempat tidur pasien.
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah prosedur.
5. Gunakan sarung tangan.
6. Longgarkan plester.
7. Tutup threeway untuk menghentikan cairan ke
pasien.
8. Lepaskan plester dan lakukan pencabutan
catheter sambil menekan daerah penusukan
dengan kasa steril.
9. Tekan daerah penusukan selama 5 - 10 menit
sampai darah berhenti.
10. Bersihkan daerah penusukan dengan alkohol
swab kemudian tutup dengan kasa steril dan
diplester.
11. Awasi perdarahan pada daerah penusukan dan
observasi vital sign pasien setelah arteri line
dicabut.
12. Rapikan pasien dan membuat pasien pada
posisi yang nyaman
13. Rapikan dan kembalikan peralatan yang sudah
digunakan.
14. Dokumentasi semua tindakan dan keadaan
daerah penusukan pada Catatan Keperawatan.

Demonstrasi yang ditunjukan oleh staff : Kompeten Belum Kompeten

Umpan Balik Untuk Staff:

Tanda Tangan Staff Tanggal

Tanda Tangan Penguji Tanggal