INFEKSI SALURAN KEMIH samping itu, penutupan uretra pada akhir mikturisi dapat mengembalikan

bakteri pengontaminasi ke dalam kandung kemih. Uretra laki-laki yang

DEFINISI
panjang (sampai sepanjang 20 cm (8 inci) pada pria (dewasa) dan sifat
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah keadaan adanya infeksi yang ditandai antibakteri yang di miliki oleh secret prostat akan menghambat masuk
dengan pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri dalam saluran serta tumbuhnya kuman-kuman pathogen.
kemih, dimana jumlah bakteriuria berkembang biak dengan jumlah
colony forming units (CFU) pada biakan urin >100.000 /ml urin.

KLASIFIKASI

 ISK: keadaan adanya pertumbuhan dan perkembangan bakteri dalam

saluran kemih hingga parenkim ginjal, dengan jumlah bakteri yang
bermakna.
 ISK berulang: berulangnya gejala serangan ISK yang ditandai adanya
interval masa bebas gejala.
 ISK bawah: bila infeksi terjadi di uretra dan vesika urinaria (sistitis).
 ISK atas: bila infeksi terjadi pada saluran kemih bagian atas terutama
parenkim ginjal. Sering disebut pielonefritis.
 ISK simpleks: disebut juga ISK sederhana (uncomplicated UTI), adanya
infeksi tanpa lesi anatomik maupun fungsional saluran kemih.
 ISK kompleks: disebut juga ISK dengan komplikasi (complicated UTI),
adanya infeksi disertai lesi anatomik dan fungsional sehingga
menyebabkan obstruksi mekanik maupun fungsional saluran kemih.
Termasuk pada kelompok ini adalah ISK pada neonatus dan pielonefritis
akut.

ANATOMI FISIOLOGI

Struktur saluran kemih bagian bawah diyakini turut meningkatkan

insidensi bakteriuria pada wanita. Uretra yang pendek dengan panjang
sekitar 2 cm (¾ inci) pada anak perempuan dan 4 cm (1 ½ inci) pada
wanita dewasa memberikan kemudahanjalan masuk invasi organism. Di
EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan umur dan usia
Data statistik menyebutkan 20-30% perempuan akan mengalami infeksi
saluran kemih berulang pada suatu waktu dalam hidup mereka,
sedangkan pada laki-laki hal tersebut sering terjadi terjadi setelah usia 50
tahun keatas.5 Pada masa neonatus, infeksi saluran kemih lebih banyak
terdapat pada bayi laki-laki (2,7%) yang tidak menjalani sirkumsisi dari
pada bayi perempuan (0,7%), sedangkan pada masa anak-anak hal
tersebut terbalik dengan ditemukannya angka kejadian sebesar 3% pada
anak perempuan dan 1% pada anak laki-laki. Insiden infeksi saluran kemih
ini pada usia remaja anak perempuan meningkat 3,3% sampai 5,8%.
Prevalensi ISK pada neonatus berkisar antara 0,1% hingga 1%, dan
meningkat menjadi 14% pada neonatus dengan demam, dan 5,3% pada
bayi. Pada bayi asimtomatik, bakteriuria didapatkan pada 0,3 hingga
0,4%.13 Risiko ISK pada anak sebelum pubertas 3-5% pada anak
perempuan dan 1-2% pada anak laki. Pada anak dengan demam berumur
kurang dari 2 tahun, prevalensi ISK 3-5%.
Berdasarkan etiologic
ETIOLOGI
Bakteri yang berperan pada terjadinya ISK adalah bakteri yang
mempunyai pili atau fimbria pada permukaan sehingga mempermudah
terjadinya perlekatan pada dinding saluran kemih. Fimbria yang berperan
adalah fimbria tipe II (P-fimbriae) yang bersifat resisten terhadap
mannosa.
Enterobacteriaceae adalah bakteri yang hidup di usus besar manusia dan
hewan, tanah, air dan dapat pula ditemukan pada komposisi material.
Sebagian bakteri ini tidak menimbulkan penyakit pada host (tuan rumah)
bila bakteri tetap berada di usus besar, tetapi pada keadaan-keadaan
dimana terjadi perubahan pada host atau bila ada kesempatan memasuki
bagian tubuh yang lain, Organisme-organisme di dalam famili ini pada
kenyataannya mempunyai peranan penting di dalam infeksi nosokomial
misalnya sebagai penyebab infeksi saluran kemih, infeksi pada luka, dan
infeksi lainnya.
Bakteri gram negative, sebagai contoh:
1. Escherichia coli Bakteri ini berbentuk batang pendek, gemuk,
berukuran 2,4 um x 0,4 um sampai 0,7 um Gram negatif, tak
bersimpai, bergerak aktif dan tidak berspora. Gejala dan tanda-
tandanya antara lain sering kencing, disuria, hematuria, dan
piuria. (Nyeri pinggang berhubungan dengan infeksi saluran
kemih bagian atas) Tak satupun dari gejala atau tanda-tanda ini
bersifat khusus untuk bakteri. E. coli dapat mengakibatkan
bakterimia dengan tanda-tanda khusus sepsis.
2. Klebsiella pneumoniae kadang-kadang menyebabkan infeksi
saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien yang
lemah. Ditemukan pada selaput lendir saluran napas bagian atas,
 usus dan saluran kemih dan alat kelamin. Tidak bergerak,
bersimpai, tumbuh pada perbenihan biasa dengan membuat
koloni berlendir yang besar yang daya lekatnya berlainan.
3. Enterobacter aerogenes Organisme ini mempunyai kapsul yang
kecil, dapat hidup bebas seperti dalam saluran usus, serta
menyebabkan saluran kemih dan sepsis. Infeksi saluran kemih
terjadi melalui infeksi nosokomial.
4. Proteus sp Bakteri ini adalah bakteri patogen oportunistik. Dapat
menyebabkan infeksi saluran kemih atau kelainan lain seperti
abses, infeksi luka, infeksi telinga atau saluran napas. Proteus sp
dapat menyebabkan infeksi pada manusia hanya bila bakteri itu
meninggalkan saluran usus. Spesies ini ditemukan pada infeksi
saluran kemih dan menyebabkan bakterimia, pneumonia dan lesi
fokal pada penderita yang lemah atau pada penderita yang
menerima infus intravena. pada infeksi saluran kemih oleh
Proteus, urin bersifat basa, sehingga memudahkan pembentukan
batu dan praktis tidak mungkin mengasamkannya.
Pseudomonas aeruginosa Bakteri ini sering dihubungkan dengan penyakit
pada manusia. Organisme ini merupakan penyebab 10-20% infeksi
nosokomial. Sering diisolasi dari penderita yang neoplastik, luka dan luka
bakar yang berat. Bakteri ini juga dapat menyebabkan infeksi pada
saluran pernapasan bagian bawah, saluran kemih, mata dan lain-lainnya
diakibatkan juga oleh hygine kateter, disfungsi bladder pada usia lanjut
dan pemasangan kateter yang tidak sesuai dengan SOP.
2. Pola bakteri : Uropathogenic Escheria coli (UPEC) yang bermuatan P
fimbriae agen penyebab sebagian besar ISK, termasuk sytitis, serta BPH.
faktor pendukung (penyakit) :
1. Inkontensia urin : pemasangan Sling – miduteral yang mengakibatkan
terjadinya ISK. setelah 1 tahun tindakan Sling-miduteral. Karena usia
lanjut yang mengakibatkan menurunnya fungsi organ kemih
2. Hiv : bakteri e coli (kontak homoseksual) dan dampak penyakit HIV
3. DM tipe 2 : karena kontrol glikemik yang buruk dan fungsi ginjal yang
buruk serta riwayat sik sebelumnya
Faktor lainnya :
1. Isk dapat disebabkan akibat resisten terhadap berbagai obat antibiotik
(sulfamethoxazoletrimetropim) dalam isk serta faktor lainnya misalnya :
kateterisasi urin, rawat inap sebelumnya
2. menyatakan bahwa infeksi saluran kemih anak diakibatkan sebagian
besar pada anak laki-laki karena tidak disirkumsisi , kebiasaan
membersihkan genetalia yang kurang baik, menggunakan

FAKTOR RESIKO

faktor resiko isk disebabkan oleh :

1. Organisme gram negatif bakteri “ pseudomonas aeruginosa” adalah

patogen yang paling umum yang bertanggung jawab untuk
pengembangan infeksi saluran kemih diantara pasien kateter yang
didapatkan dari pemasangan kateter dalam jangka panjang, serta bisa
PATOFISIOLOGI
Patogenesis ISK adalah infeksi ascending dari bakteri yang berasal dari
kolon, berkoloni di perineum dan masuk ke kandung kemih melalui
uretra. Infeksi pada kandung kemih akan menimbulkan reaksi inflamasi,
sehingga timbul nyeri pada suprapubik. Infeksi pada kandung kemih ini
disebut sistitis. Gejala yang timbul pada sistitis meliputi disuria (nyeri saat
berkemih), urgensi (rasa ingin miksi terus menerus), sering berkemih,
inkontinensia, dan nyeri suprapubik. Pada sistitis umumnya tidak terdapat
gejala demam dan tidak menimbulkan kerusakan ginjal. Pada beberapa
kasus, infeksi akan menjalar melalui ureter ke ginjal sehingga timbul
pielonefritis. Pada keadaan normal, papilla pada ginjal memiliki
mekanisme antirefluks yang mencegah urin untuk memasuki tubulus
pengumpul ginjal. Namun terdapat papilla, terutama yang terletak pada
bagian atas dan bawah ginjal, tidak memiliki mekanisme ini sehingga
refluks intrarenal bisa terjadi. Urin yang terinfeksi akan masuk kembali,
menstimulasi terjadinya respon imun dan inflamasi yang pada akhirnya
akan menyebabkan terjadinya luka dan parut pada ginjal. Infeksi saluran
kemih juga bisa terjadi pada penyebaran kuman secara hematogen,
misalnya pada endokarditis dan neonatus dengan bakteremia.
MANIFESTASI KLINIS
Pada masa neonatus, gejala klinik tidak spesifik dapat berupa apati,
anoreksia, ikterus atau kolestatis, muntah, diare, demam, hipotermia,
tidak mau minum, oliguria, iritabel, atau distensi abdomen. Peningkatan
suhu tidak begitu tinggi dan sering tidak terdeteksi. Kadang-kadang gejala
klinik hanya berupa apati dan warna kulit keabu-abuan (grayish colour).
Pada bayi sampai satu tahun, gejala klinik dapat berupa demam,
penurunan berat badan, gagal tumbuh, nafsu makan berkurang, cengeng,
kolik, muntah, diare, ikterus, dan distensi abdomen. Pada palpasi ginjal
anak merasa kesakitan. Demam yang tinggi dapat disertai kejang.
Pada umur lebih tinggi yaitu sampai 4 tahun, dapat terjadi demam yang
tinggi hingga menyebabkan kejang, muntah dan diare bahkan dapat
timbul dehidrasi.
Pada anak besar gejala klinik umum biasanya berkurang dan lebih ringan,
mulai tampak gejala klinik lokal saluran kemih berupa polakisuria, disuria,
urgency, frequency, ngompol, sedangkan keluhan sakit perut, sakit
pinggang, atau pireksia lebih jarang ditemukan.
Pada pielonefritis dapat dijumpai demam tinggi disertai menggigil, gejala
saluran cerna seperti mual, muntah, diare. Tekanan darah pada umumnya
masih normal, dapat ditemukan nyeri pinggang. Gejala neurologis dapat
berupa iritabel dan kejang. Nefritis bakterial fokal akut adalah salah satu
bentuk pielonefritis, yang merupakan nefritis bakterial interstitial yang
dulu dikenal sebagai nefropenia lobar.
Pada sistitis, demam jarang melebihi 38,0 C, biasanya ditandai dengan
nyeri pada perut bagian bawah, serta gangguan berkemih berupa
frequensi, nyeri waktu berkemih, rasa diskomfort suprapubik, urgensi,
kesulitan berkemih, retensio urin, dan enuresis.
DIAGNOSIS ( ANAMNESIS, PF, PP)
Diagnosis ISK dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan penunjang, dan pemeriksaan laboratorium:
1. Anamnesis
Dalam hal ini kita perlu mencari keluhan-keluhan yang seperti
pada manifestasi klinis. ISK serangan pertama umumnya
menunjukkan gejala klinik yang lebih jelas dibandingkan dengan
infeksi berikutnya. Gangguan kemampuan mengontrol kandung
 kemih, pola berkemih, dan aliran urin dapat sebagai petunjuk
untuk menentukan diagnosis. Demam merupakan gejala dan
tanda klinik yang sering dan kadang-kadang merupakan satu-
satunya gejala ISK pada anak.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaaan tanda-tanda lokal: Nyeri tekan suprasimpisis atau
abdominal, nyeri ketok costovertebrae. Adanya kelainan genitalia
seperti fimosis, retensi smegma, sinekia vulva, kelainan
kongenital anorektal dengan kemungkinan fistulasi ke sistem
urogenital. Pemeriksaan tanda vital termasuk tekanan darah,
pengukuran antropometrik, pemeriksaan massa dalam abdomen,
kandung kemih, muara uretra, pemeriksaan neurologik
ekstremitas bawah, tulang belakang untuk melihat ada tidaknya
spina bifida, perlu dilakukan pada pasien ISK.
Genitalia eksterna diperiksa untuk melihat kelainan fimosis,
hipospadia, epispadia pada laki-laki atau sinekie vagina pada
Pemeriksaan laboratorium
perempuan.
3. Pemeriksaan penunjang
Analisa urin rutin, kultur urin, serta jumlah kuman/mL urin
merupakan protokol standar untuk pendekatan diagnosis ISK.
Pengambilan dan koleksi urin, suhu, dan teknik transportasi
sampel urin harus sesuai dengan protokol yang dianjurkan.
Investigasi lanjutan terutama renal imaging procedures tidak
boleh rutin, harus berdasarkan indikasi yang kuat. Pemeriksaan
radiologis dimaksudkan untuk mengetahui adanya batu atau
kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisi ISK. Renal
imaging procedures untuk investigasi faktor predisposisi ISK
termasuk ultrasonogram (USG), radiografi (foto polos perut,
pielografi IV, micturating cystogram), dan isotop scanning
4. Leukosuria
Leukosit merupakan sel darah putih yang yang salah satu
fungsinya melawan infeksi bakteri. Jadi apabila terjadi ISK maka
jumlah sel leukosit akan lebih banyak karena melakukan
perlawanan infeksi yang disebabkan bakteri yang timbul.
Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting
terhadap dugaan adanya ISK. Dinyatakan positif bila terdapat > 5
leukosit per lapang pandang besar (LPB) sedimen air kemih.
Adanya leukosit silinder pada sedimen urin menunjukkan adanya
keterlibatan ginjal. Namun adanya leukosuria tidak selalu
menyatakan adanya ISK karena dapat pula dijumpai pada
inflamasi tanpa infeksi. Apabila didapat leukosituria yang
bermakna, perlu dilanjutkan dengan pemeriksaan kultur.
1) Metode Kultur
Kultur urin merupakan tes yang penting karena selain dapat
menunjukkan adanya koloni infeksi, tes ini juga dapat
mengidentifikasi mikroorganisme yang menginfeksi pasien.
Kriteria yang sering digunakan untuk menunjukkan adanya
bakteriuria adalah adanya bakteri ≥105CFU/mL, kriteria ini
terlihat dari adanya >100 koloni kuman di media kultur. Jumlah
koloni 3 jenis bakteri yang terisolasi, maka kemungkinan besar
bahan urin yang diperiksa telah terkontaminasi. Ada beberapa
metode semikuantitatif kultur urin yaitu standart loop inoculum
dan filter paper inoculum. Metode yang simpel untuk digunakan
adalah standart loop inoculum.
2) Metode Deteksi Bakteriuria dengan Mikroskopis Urin
 Bakteriuria bisa dideteksi secara mikroskopis menggunakan
pengecatan gram tanpa sentrifugasi spesimen urin, pengecatan
gram dengan sentrifugasi urin, atau observasi langsung bakteri
dalam spesimen urin. Pengecatan gram tanpa sentrifugasi
spesimen urin merupakan metode yang sederhana. Spesimen
urin diletakkan di atas object glass, dikeringkan, lalu diwarnai
dengan cat gram, kemudian diamati dibawah mikroskop. Preparat
urin tanpa sentrifugasi menunjukkan adanya bakteriuria signifikan
bila menunjukkan adanya bakteri >105CFU/ml. Adanya satu sel
bakteri pada oil-immersion field spesimen urin dengan
pewarnaan gram dan tanpa sentrifugasi menunjukkan nilai
100.000 CFU/ml urin.
3) Metode Deteksi Pyuria dengan Mikroskopis Urin
Pyuria merupakan adanya pus (leukosit) pada urin. Pyuria dapat
dideteksi dan diukur secara mikroskopis dengan mengukur nilai
ekskresi leukosit urin, menghitung leukosit dengan
hemositometer, menghitung leukosit di spesimen urin dengan
pengecatan gram, atau menghitung leukosit di spesimen yang
disentrifugasi. Tujuan tes mikroskopis urin ini untuk melihat
leukosit, silinder leukosit, dan elemen seluler lain yang bisa
diamati secara langsung. Kelemahan dari tes mikroskopis urin ini
adalah leukosit cepat hancur di urin yang sudah tidak segar.
Metode mikroskopis yang paling akurat untuk menentukan pyuria
adalah dengan mengukur nilai ekskresi leukosit urin. Pasien
dengan ISK simptomatis memiliki nilai eksresi leukosit urin
≥400.000 leukosit/jam.
4) menghitung leukosit urin menggunakan hemositometer
Alternatif tes lain yang simpel dan dengan harga terjangkau
adalah dengan menghitung leukosit urin menggunakan
hemositometer. Perbandingan yang digunakan adalah bila
menghitung menggunakan hemositometer(bilik hitung Neubauer
Improved) didapatkan ≥10 leukosit/mm3 maka nilai ekskresi
leukosit urin adalah ≥ 400.000 leukosit/jam. Metode mikroskopis
urin yang sering digunakan untuk menilai pyuria adalah
menghitung jumlah leukosit di sedimen urin yang disentrifugasi.
Spesimen urin dengan sentrifugasi menunjukkan pyuria jika
terdapat >5 leukosit/hpf (high power field). Pada spesimen urin
tanpa sentrifugasi, bila didapatkan >10 leukosit/hpf (high power
field) menunjukkan pyuria yang bermakna.
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) Pemeriksaan USG direkomendasikan
sebagai pemeriksaan lini pertama setelah ISK atas karena bersifat non-
invasif, tidak mahal, bebas radiasi, dan banyak tersedia. Pemeriksaan USG
telah menggantikan pemeriksaan pielografi intravena untuk mengevaluasi
anatomi saluran kemih. Dari USG dapat dilihat ukuran dan bentuk ginjal,
adanya duplikasi dan dilatasi ureter, ureterokel, batu ginjal, dan
penebalan dinding vesika urinaria. Pemeriksaan USG dapat mendeteksi
adanya hidronefrosis, hidroureter dan obstruksi. disarankan pemeriksaan
USG hanya pada anak-anak yang berpotensi mengalami komplikasi
Pemeriksaan dimercaptosucinic acid scintigrafi(DMSA) Scan
Pemeriksaan DMSA adalah metode yang paling sensitif dan akurat dalam
mendeteksi adanya parut ginjal. Bila terdapat parut ginjal, akan terlihat
gambaran DMSA dengan (ambilan) uptake radioisotop yang menurun
disertai penipisan korteks ginjal. Untuk mendeteksi parut ginjal, DMSA
harus dilakukan setelah infeksi akut, minimal 3 bulan setelah terjadinya
ISK.
Pemeriksaan Miksio-sisto-uretrografi (MSU)
Pemeriksaan MSU masih merupakan baku emas untuk mendeteksi refluks
vesiko-ureter (RVU). Pemeriksaan ini memberikan gambaran yang
sempurna untuk menilai derajat refluks yang terjadi dan harus dilakukan
pada ISK episode pertama pada anak laki-laki untuk menilai uretra dan
menyingkirkan kemungkinan adanya katup uretra posterior. Pemeriksaan
MSU ini dapat dilakukan dengan 3 cara; direk, indirek dan suprapubik.
DIAGNOSIS BANDING
TATALAKSANA DEFINITIF
Diagnosis dini dan terapi adekuat sangat penting dilakukan agar penyakit
tidak berlanjut. Peranan pencitraan sangat penting untuk mencari faktor
predisposisi, dan jenis pemeriksaan tergantung pada tujuan dan fasilitas
yang tersedia. Deteksi kelainan saluran kemih, meningkatkan strategi
pemanfaatan pemeriksaan pencitraan, dan penggunaan antibiotik yang
tepat akan menurunkan terjadinya parut ginjal dan komplikasinya.
Pengobatan ISK bertujuan untuk mencegah terjadinya parut ginjal.
Keberhasilan penanganan yang efektif ialah diagnosis dini dan
pengobatan antibiotik yang adekuat, serta tindak lanjut yang terprogram

KOMPLIKASI

ISK dapat menyebabkan gagal ginjal akut, bakteremia, sepsis, dan

meningitis. Komplikasi ISK jangka panjang adalah parut ginjal, hipertensi,
gagal ginjal, komplikasi pada masa kehamilan seperti preeklampsia. Parut
ginjal terjadi pada 8-40% pasien setelah mengalami episode pielonefritis
akut.1 Faktor risiko terjadinya parut ginjal antara lain umur muda,
keterlambatan pemberian antibiotik dalam tata laksana ISK, infeksi
berulang, RVU, dan obstruksi saluran kemih.

PROGNOSIS

Resiko ISK akan meningkat pada anak yang memiliki faktor resiko. Pada
anak dengan ISK berulang harus dilakukan investigasi faktor resiko yang
berperan. Kelainan anatomi saluran kemih memegang peranan penting
dalam terjadinya ISK berulang.

EDUKASI & PENCEGAHAN

SINTESIS

ISK merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak, sering

merupakan tanda kelainan ginjal dan saluran kemih, dan potensial
menyebabkan parut ginjal yang berlanjut menjadi gagal ginjal terminal.