Rekam Medis

Tanggal : 08 November 2022

No. CM : 1-19-57-93
I. Identitas Pasien
Nama : Novi Amelia Alamat :
Darussalam
Umur : 25 Tahun Pekerjaan : PNS
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan :
Belum menikah

S
KU : demam
RPS : pasien mengeluhkan demam sejak 1 minggu yang lalu, demam hilang
timbul, mucul sore hari, lalu menghilang dan muncul Kembali 2 hari
berikutnya pada waktu yang sama, demam selama 3 jam. Menggigil
sebelum demam selama 1 jam, berkeringat setelah demam turun, lemas,
cepat Lelah, pusing, pegal otot, sulit konsentrasi, anoreksia, mual
RPD : pertama kali (belum pernah), anemia (-), alergi (-)
RPK : tidak ada, anemia (-), alergi (-)
R.Psosek : Riwayat pergi ke labuhan bajo (NTT) 2 minggu yang lalu, seminggu di
labuhan bajo, menetap 1 minggu, lingkungan rumah bersih, merokok (-),
menggunakan kelambu (-), keluar malam (-), menggukan obat anti nyamuk
(-) dan pakaian gelap (+)
RPO : tidak ada Riwayat penggunaan obat sebelumnya, obat anti malaria (-)

O
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
TD : 115/75 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 25 x/menit
Suhu : 39°C

Inspeksi : pasien tampak sakit sedang, Konjungtiva pucat

Palpasi : splenomegali
Perkusi : normal
Auskultasi : bising usus normal

A
DD
1. Malaria
2. Demam dengue/demam berdarah dengue
3. Demam tiphoid
4. Leptospirosis
5. Infeksi virus lainnya
6. Chikungunya

P
Terapi
1. Paracetamol untuk demam
2. Tablet tambah darah diberikan 1 kali sehari
3. DHP diberikan 1-3 hari sebanyak 3 tablet
4. Primakuin diberikan selama 14 hari, dosis 0,25 mg/kgBB/hari (1 tablet)
Edukasi :

Pemeriksaan Penunjang : 1. Pemeriksaan darah

2. pemeriksaan mikroskopis (hapusan darah tepi)
3.

Prognosis : baik

TTD

(
)