Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada
pasien :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat:

Diberikan istirahat sakit selama ……… (………) hari, terhitung mulai …………. s.d tanggal
………………
Demikian keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Cirebon, 30 Desember 2022

Dokter Penguji / Pemeriksa

Dr.

Anda mungkin juga menyukai