Data Sekunder dari Bidan jaga dan Rekam medis Di Rumah Sakit Umi Barokah di

dapatkan data

Tanggal / jam

31 Januari 2020

Jam 08.00 WIB Ny.N dating ke BPM Paryati,Amd,.Keb. ibu mengatakan

kenceng-kenceng sering dan teratur sejak jam 04.00 WIB,

Keluar flek kecoklatan. Ibu mengatakan ketubannya belum

pecah. Kemudian dilakukan pemeriksaan.

a. Tanda vital

TD :120/80 mmHg

Nadi : 82 kali/ menit

RR : 24 kali/menit

Suhu : 36,7o C

b. Pemeriksaan Dalam

Atas indikasi : keluar lendir darah

V/U/V : vulva tidak odem, licin, normal,

kandung kemih kosong

Pembukaan : 2 cm

Effacement : 30 %

KK : +

Penurunan : Hodge IV

Persentasi : Belakang Kepala

POD : UUK

c. His : 2x/10’(30”)

d. DJJ : 145x/m
 Kemudin dilakukan mekanisme rujukan , dan ibu

menginginkan bersalin di RS.Umi Barokah

Jam 09.30 WIB Ny. N datang ke Rs. Umi Barokah

ditemani oleh penulis dan keluarga

Jam 10.10 WIB Ny. N tiba di Rs. Umi Barokah

Jam 10.10 WIB Pasien masuk ke IGD dan dilakukan pemeriksaan oleh bidan

jaga, berdasarkan informasi dari Bidan (Data Primer ) .

TD : 160/100mmHg

Pembukaan : 2 cm

KK :+

DDJ : 144x/m

dipasang infus RL 20 tpm ( Advice Dokter )

injeksi MgSO4 4gr habis dalam 20 menit

Diagnosa Dokter : Ny N umur 38 tahun G3P1A1 hamil 39+6

minggu janin hidup tunggal, intrauteri, preskep, puki,

persalinan kala 1 fase laten dengan resiko tinggi dan

Preeklamsi

Informasi dari bidan jaga (Data primer), Protein urine negatif

Jam 11.15WIB Ny. N di pindahkan ke bangsal obstetric dan kandungan

dengan TD : 130/80mmHg, R : 20x/m, N: 80x/m,

S: 36,6C

Jam 11.30 WIB Dilakukan pemeriksaan oleh Bidan jaga di rs. Umi Barokah

melakukan observasi kemajuan persalinan

Jam 14.00 WIB Bidan jaga, melakukan pemeriksaan pada Pasien dan

didapatkan data , pembukaan 4, DJJ 141x/m, TD: 130/80, His

 2X10’30”, N : 89x/m, S: 36,7C. Penulis melakukan

pendampingan, memberikan kebutuhan nutrisi memberikan

minum dan makanan yang mudah dicerna (pudding) saat tidak

ada his dan memberikan dukungan serta motivasi kepada ibu.

Dan juga membantu mengurangi rasa sakit dengan teknik,

memijat/masege di area punggung.

Jam 20.00 WIB Bidan jaga, melakukan pemeriksaan pada Pasien dan

didapatkan data ,pembukaan 5cm , DJJ 138 x/m, TD: 120/80,

His 3X10’35”, N : 89x/m, S: 36,7C. Pasien di pindahkan ke

kamar bersalin

Jam 24.00 WIB Informasi dari bidan jaga Pasien pembukaan 10 cm , DJJ 138

x/m, TD: 120/80, His 4X10’40”, N : 89x/m, S: 36,7C.

Dipimpin mengejan selama 2 jam namun tidak ada kemajuan,

kemudian ibu di anjurkan untuk istirahat dan dilakukan Injeksi

cefatoxin 1 gr IV atas advis doker menunggu advis dokter

selanjutnya

Tanggal 01-02-2020

Jam 06.00 WIB Data dari rekam medis Dilakukan Persalinan dengan Vacum

Ekstrasi oleh dokter SpOg, Bayi lahir jam 06.08 menangis

kuat, warna kulit kemerahan, gerakan aktif. . Ibu mengalami

laserasi derajat 2 dan sudah dilakukan heacting. Dan dilakukan

pemasangan DC setelah persalinan.

Jam 08.00 WIB Bidan jaga memindahkan pasien ke bangsal

Boyolali, 31 Januari 2020