PROPOSAL

BANTUAN PEMERINTAH
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI PATI
TAHUN 2021

Nama Sekolah : SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI

Alamat : Jln. Raya Tayu – Puncel Km 11. Dukuhseti - Pati
NPSN : 20339038
Kompetensi Keahlian :
1. Teknik Komputer dan Jaringan (2063)
2. Rekayasa Perangkat Lunak (2072)
3. Teknik Kendaraan Ringan (1289)

YAYASAN BAITUL HAZIN

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH III PATI
PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2021
i
 .IDENTITAS SEKOLAH

SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI

SELEMPUNG DUKUHSETI PATI

a. Nama SMK : SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi

b. Status : Swasta
c. PBM : Pagi
d. Alamat Sekolah : Jl. Tayu – Puncel Km. 11 Selempung Dukuhseti Pati
e. RT / RW : 5/III
f. Desa : Dukuhseti
g. Kecamatan : Dukuhseti
h. Kabupaten / Kota : Pati
i. Provinsi : Jawa Tengah
j. Nomor Statistik Sekolah : 322031820015
k. NPSN : 20339038
l. No. Telp : . 0295- 4591698
m. Email : smkaknmarzuqi@gmail.com
n. Website : www.smkttaknmarzuqi.sch.id
o. No HP Kepala Sekolah : 085290855445

ii
 PENGESAHAN

PROPOSAL BANTUAN PEMERINTAH

PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI PATI
TAHUN 2021

Pati, 14 Juni 2021

Ketua Komite Kepala Sekolah

Sumarsono Winarno S.E.S, S.Pd

Menyetahui dan Menyetujui

Pada Hari : ………………………..

Tanggal : ………………………..

Kepala Cabang Dinas Pendidikan

Wilayah III

Drs. Sunoto, M.M.

NIP 19650417 199103 1 009

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT. Kami dapat menyelesaikan
Proposal Bantuan Pemerintah Program UKS SMK. Kepada seluruh civitas academic SMK
Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati kami mengucapkan terima kasih atas segala
bantuannya hingga terselesaikan proposal ini.

Salah satu kepedulian dan pembinaan pemerintah dalam hal ini Subdit Kegiatan
Kesiswaaan - Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Kejuruan, dalam upaya peningkatan
pemahaman pentingnya kesehatan pada peserta didik dalam rangka menuju Indonesia Sehat
adalah bantuan pemerintah program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) untuk Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) tahun anggaran 2021.

Sehubungan hal tersebut di atas kami ingin menindaklanjuti program tersebut dengan
harapan kualitas pendidikan pada SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati dapat
ditingkatkan melalui pengembangan UKS SMK yaitu disamping kita berfokus pada mutu
pendidikan juga berfokus pada kesehatan peserta didik.

Demikian proposal ini kami buat atas perhatian dan terkabulnya pencairan bantuan
subsidi ini kami sampaikan terima kasih.

Pati, 14 Juni 2021

Kepala Sekolah

Winarno S.E.S, S.Pd

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul .............................................. i

Halaman Identitas Sekolah .............................................. ii
Halaman Pengesahan .............................................. iii
Kata Pengantar .............................................. iv
Daftar Isi .............................................. vi
BAB I PENDAHULUAN .............................................. 1
A. Latar Belakang .............................................. 1
B. Tujuan dan Sasaran .............................................. 2
BAB II PROFIL SMK .............................................. 4
BAB III RENCANA AKSI PROGRAM UKS .............................................. 6
A. Kegiatan UKS yang sudah di laksanakan oleh .............................................. 6
SMK
B. Rencana Aksi UKS yang sudah diprogramkan .............................................. 7
oleh sekolah di tahun 2021
C. Rencana Aksi UKS dalam rangka .............................................. 11
implementasi bantuan pemerintah program
UKS dari Direktorat SMK di tahun 2021
BAB IV PEMBIAYAAN .............................................. 15
A. Kegiatan yang berkaitan dengan Trias UKS .............................................. 15
(Pendidikan Kesehatan, Pelayanan Kesehatan,
dan pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat)
B. Pelaporan .............................................. 16
BAB V PENUTUP .............................................. 17
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. SK Kepala Sekolah tentang struktur pengurus UKS
2. Foto kopi SK Pengangkatan kepala sekolah

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penjelasan Pasal 15 Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional menyatakan bahwa pendidikan kejuruan merupakan pendidikan
menengah yang mempersiapkan peserta didik terutama untuk bekerja dalam bidang tertentu.
Sebagai bagian dari Sistem Pendidikan Nasional, Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
bertujuan untuk menghasilkan tenaga kerja terampil yang memiliki kemampuan sesuai
dengan tuntutan kebutuhan dan persyaratan lapangan kerja, serta mampu mengembangkan
potensi dirinya dalam mengadopsi dan beradaptasi dengan perkembangan ilmu pengetahuan,
teknologi, dan seni. Pelaksanaan pembelajaran dalam pendidikan nasional berpusat pada
peserta didik agar mampu: (a) belajar untuk beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang
Maha Esa, (b) belajar untuk memahami dan menghayati, (c) belajar untuk mampu
melaksanakan dan berbuat secara efektif, (d) belajar untuk hidup bersama dan berguna bagi
orang lain, dan (e) belajar untuk membangun dan menemukan jati diri melalui proses belajar
yang aktif, kreatif, efektif, dan menyenangkan.

Tantangan global dalam bentuk persaingan tenaga kerja, mendorong setiap negara
untuk mengembangkan Sumber Daya Manusia (SDM) yang handal tidak hanya secara
kompetensi tapi juga sehat jasmani dan rohani agar memiliki keunggulan kompetitif, baik
saat ini maupun masa yang akan datang. Sejalan dengan tantangan dimaksud, dengan
mempertimbangkan berbagai potensi dan sumber daya yang dimiliki serta kecenderungan
perubahan lingkungan strategis khususnya berkaitan dengan pertumbuhan sektor ekonomi,
industri, dan perkembangan IPTEK.

Sementara itu permasalahan di SMK/SMA (remaja) yang menyangkut masalah

kesehatan yang dihadapi biasanya berkaitan dengan perilaku berisiko seperti
penyalahgunaan NAPZA (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya), Kehamilan
yang tak diingini, abortus yang tidak aman, infeksi menular seksual termasuk
HIV/AIDS, kesehatan reproduksi remaja, kecelakaan dan trauma lainnya.

Sehubungan dengan hal tersebut SMK Negeri 1 berupaya proaktif mendukung

upaya pemerintah dalam menggalakkan hidup sehat melalui Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS). Upaya UKS dilakukan lewat Tri Program UKS, yaitu Pendidikan Kesehatan,
Pelayanan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan Kehidupan Sekolah Sehat. UKS di
SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati dapat menjadi sarana untuk menumbuhkan
kesadaran hidup sehat dan meningkatkan derajat kesehatan peserta didik dalam rangka
meningkat kan prestasi belajar serta menuju Indonesia Sehat. Disamping itu UKS juga

1
 berfungsi sebagai perpanjangan tangan program-program Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA), gizi, Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (PP dan PL),
pengobatan, promosi kesehatan, dan berbagai upaya kesehatan lain.

Kita menyadari bahwa pendidikan dan kesehatan sama-sama hak anak dan sama-
sama diperlukan dalam upaya mengembangkan sumber daya manusia yang mampu
bersaing dalam era global oleh karena itu keberadaan UKS di SMK Telkom Terpadu
AKN Marzuqi Pati akan selalu ditingkatkan dandikembangkan.

B. Tujuan dan Sasaran

1. Tujuan

Berdasarkan latar belakang tersebut maka proposal ini dibuat adalah dapat
memberikan gambaran umum dari usaha yang dilaksanakan di SMK Telkom Terpadu
AKN Marzuqi Pati dalam mengembangkan UKS khususnya bagi Subdit Kegiatan
Kesiswaan - Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah

Kejuruan ataupun Instansi terkait yang bersedia mensubsidi pengembangan UKS

SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati.

Adapun tujuan dari proposal bantuan pemerintah program UKS SMK di SMK
Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati adalah:

1. Dalam rangka meningkatkan hidup sehat dilingkungan SMK Telkom Terpadu AKN
Marzuqi Pati dengan pemberian pelayanan jasa UKS secara masimal kepada warga
sekolah (guru, pegawai dan peserta didik).
2. Menyiapkan SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati sebagai UKS yang berpotensi
berstandar nasional
3. UKS SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati sebagai UKS percontohan di wilayah
Kaltim dengan melalui Tri Program UKS, yaitu Pendidikan Kesehatan, Pelayanan
Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan Kehidupan Sekolah Sehat
4. Menggunakan UKS SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati sebagai mitra pihak
terkait seperti Dinas Kesehatan, Puskesmas, Badan NarkotikaPropinsi/Kota, BKKBN
(Badan Keluarga Berencana Nasional) untuk mensosialisasikan program dan
penyuluhan yang berkaitan dengan kesehatan.

2. Sasaran

Penggunaan dana bantuan subsidi dari proposal pengembangan UKS SMK yang
diajukan oleh SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati adalah :

1. Bagi sekolah SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati yang menyelenggarakan
2
 UKS dapat menggunakan dana subsidi untuk melengkapi fasilitas UKS, sosialisasi
hidup sehat dan program lain yang dibuat
2. Bagi peserta didik SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati akan mendapat
pelayanan kesehatan dan informasi kesehatan yang telah diprogramkan oleh UKS
3. Bagi guru, pegawai, serta masyarakat sekitar dapat menggunakan bantuan UKS
sebagai sarana PPPK, pengobatan yang sifatnya ringan dan memperoleh informasi
kesehatan.
4. Bagi stakeholder yang berkaitan dengan kesehatan dapat ikut berperan serta dalam
membantu menggunakan jasa UKS serta ikut memberi subsidi pengembangan UKS
SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati

3
 BAB II
.PROFIL SEKOLAH

SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI

SELEMPUNG DUKUHSETI PATI

1. DATA SEKOLAH
a. Nama SMK : SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi
b. Status : Swasta
c. PBM : Pagi
d. Alamat Sekolah : Jl. Tayu – Puncel Km. 11 Selempung Dukuhseti Pati
Jawa Tengah
e. RT / RW : 5/III
f. Desa : Dukuhseti
g. Kecamatan : Dukuhseti
h. Kabupaten / Kota : Pati
i. Nomor Statistik Sekolah : 322031820015
j. NPSN : 20339038
k. No. Telp : . 0295- 4591698
l. Email : smkaknmarzuqi@gmail.com
m. Website : www.smkttaknmarzuqi.sch.id

2. DATA YAYASAN
a. Nama : Yayasan Baitul Hazin
b. Alamat : Jl. Tayu – Puncel Km. 11 Selempung Dukuhseti Pati
Jawa Tengah
c. RT / RW : 5/III
d. Desa : Dukuhseti
e. Kecamatan : Dukuhseti
f. Kabupaten / Kota : Pati

3. DATA KEPALA SEKOLAH

a. Nama Kepala Sekolah : Winarno S.E.S, S.Pd
b. Basic Pendidikan : S1
c. Status : Non PNS
d. Alamat Rumah : Ds. Ujungwatu RT 03 RW II Kec. Donorojo Kab.
Jepara
e. RT / RW : 3/II

4
 f. Desa : Ujungwatu
g. Kecamatan : Donorojo
h. Kabupaten / kota : Jepara
i. No. Telp. Rumah / HP : 085290855445

4. DATAPROGRAM KEAHLIAN
a. Teknik Komputer dan Jaringan : Kls 1 : 1 Kls 2 : 1 Kls3 : 1
b. Rekayasa Perangkat Lunak : Kls 1 : 1 Kls 2 : 1 Kls 3 : 1
c. Teknik Kendaraan Ringan : Kls 1 : 1 Kls 2 : 1 Kls 3 : 1

5. DATA SASARAN PRASARANA

a. Jumlah Ruang teori :9 buah
b. Jumlah Lab. Komputer :2 buah
c. Jumlah Rung Perpustakaan :1 buah
d. Jumlah Lab. Bahasa :- buah
e. Jumlah Lab. Kimia :1 buah
f. Jumlah Lab. Fisika :1 buah
g. Jumlah Lab. Jaringan :- buah
h. Jumlah Bengkel Otomotif :1 buah

6. DATA GURU / TU
a. Guru Normatif : PNS : -, GTT : -, GTY: 12
b. Guru Adaptif : PNS :-, GTT : -, GTY: 8
c. Guru Produktif : PNS : -, GTT : -, GTY: 4
d. Muatan Lokal : PNS : -, GTT : 1, GTY: 4
e. Jumlah Karyawan TU : PNS : -, PTT : 1,

7. DATA SISWA
a. Jumlah pendaftar : 76
b. Jumlah yang diterima : 71
c. Jumlah siswa : 226
d. Jumlah Lulusan : 94

5
 BAB III

RENCANA AKSI PROGRAM UKS

SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI PATI

A. Kegiatan UKS yang sudah di laksanakan oleh SMK

1. Pembentukan TIM UKS SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati
2. Kerjasama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten (DKK) dalam pelatihan dan petugas
PPPK yang berasal dari peserta didik. Serta pelatihan guru sebagai pembina UKS
SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati.
3. Bekerjasama dengan Palang Merah Indonesia Cabang Kabupaten Pati dalam
pelaksanaan donor dara dan pembinaan Palang Merah Remaja (PMR)
4. Bekerjasama dengan Badan/Instansi terkait dalam pelaksanaan penyuluhan hidup
sehat seperti Badan Narkotika Propinsi/Kota, Rumah Sakit, Puskesmas, BKKBN,
Polsek Dukuhseti
5. Pelaksanaan jasa UKS dibagi dalam :

a. Pemberian tindakan PPPK

b. Memberi rujukan kepada Puskesmas jika tindakan PPPK tidakberhasil
c. Melakukan penyuluhan kesehatan dan
d. Melakukan sosialisasi hidup sehat melalui spanduk, plang, poster dan selebaran

6
 B. Rencana Aksi UKS yang sudah diprogramkan oleh sekolah di tahun 2021

PROGRAM PENGEMBANGAN
USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI DUKUHSETI PATI
TAHUN PELAJARAN 2020 – 2021

No. Jenis Program Tujuan Jenis Waktu Sasaran Pelaksana Sumber Dana Ket.
1 Pendidikan Memberikan pengertian tentang Peningkatan kesehatan Setiap jam Guru dan Siswa Guru mata pelajaran Komite
Kesehatan kesehatan dan keterampilan kesehatan ekstrakurikuler pelajaran terutama guru mata Sekolah
pelajaran Olahraga
Siswa tahu penyakit- penyakit yang Kesehatan pribadi Di luar jam Siswa Guru terkait Komite
berhubungan dengan diri sendiri pelajaran Sekolah

Tim UKS menguasai tugasnya Penataran kesehatan Juli 2020 - Juni Siswa Guru terkait Komite
2023 Sekolah
Siswa mengetahui bahwa makanan dan Penyebarluasan pengetahuan Juli 2020 - Juni Tim UKS dan Urusan Kesiswaan Komite
minuman harus sehat dan bergizi tentang makanan dan minuman 2023 perwakilan siswa Sekolah

Melatih siswa agar terampil dalam Kegiatan PMR Juli 2020 - Juni Siswa Guru dan Karyawan Komite
kesehatan 2023 Sekolah

7
No. Jenis Program Tujuan Jenis Waktu Sasaran Pelaksana Sumber Dana Ket.
2 Pelayanan Peningkatan dalam Peningkatan Juli 2020- Juni Siswa Urusan Kesiswaan Komite
Kesehatan kemampuan siswa untuk menolong diri kemampuan / keterampilan 2023 Sekolah
sendiri meningkatkan daya tahan siswa kegiatan pencegahan Juli, Agustus, Siswa baru Kelas Urusan Kurikulum, Komite
terhadapnya September 2020 X OSIS, dan Tim UKS Sekolah

3 Pembinaan Memenuhi kebutuhan air untuk Pengadaan air bersih Awal tahun Distribusi air Urusan kesiswaan dan Komite
Lingkungan masyarakat sekolah pelajaran sehingga merata Tim UKS Sekolah
dan cukup
Melatih siswa mengatasi masalah Pengadaan dan pemeliharaan Juli 2020- Juni Sekolah bersih Sekolah Komite
sampah di sekolah tempat sampah 2023 dari gangguan Sekolah
sampah
Membiasakan siswa untuk Pemeliharaan kamar mandi, WC, Juli 2020- Juni Bangunan sarana Masyarakat sekolah Komite
menggunakan fasilitas demi kesehatan dan Urinoir 2023 yang memadai Sekolah
dengan kesehatan

Ruangan memenuhi syarat untuk Pemeliharaan ruang kelas, kantor, Setiap saat dan Setiap ruangan Komite Sekolah dan Komite
melaksanakan tugas dengan baik dan sebagainya Jum'at bersih tetap bersih dan Sekolah Sekolah
teratur

Menyediakan alat-alat dan makanan Pengadaan kantin dan warung Setiap saat dan Siswa, Guru, dan Piket siswa, Guru, dan Komite
siswa supaya tidak keluar sekolah Jum'at bersih Karyawan Karyawan Sekolah

Jenis Program Tujuan Jenis Waktu Sasaran Pelaksana Sumber Dana Ket.
No.

8
Menanggulangi gangguan, Pengadaan: pager Setiap hari Keamanan OSIS, Koperasi Swadaya
meningkatkan disiplin, sekolah, taman dan kerja sekolah dan sekolah dan wali
ketertiban dan keindahan, kebun sekolah lingkungan jadi murid
serta kerindangan sekolah indah

Memberikan motivasi Lomba lingkungan Oktober - Lingkungan sehat Sekolah Komite Sekolah
kepada guru dan siswa agar sehat Desember
sadar akan pengembangan Kegiatan K-9 2020 Keindahan dan Guru dan siswa Komite Sekolah
wiyata mandala keamanan
sekolah

Meningkatkan semangat Wisata siswa Desember Menambah Urusan Kesiswaan, Komite Sekolah
belajar, menambah 2020-April 2021 pengetahuan Guru, dan Siswa
wawasan siswa

Memasyarakatkan Pekan Kesehatan Juli 2020-Juni Kesehatan siswa, Panitia Komite Sekolah
kesehatan dan menyehatkan 2023 guru, dan
masyarakat (sekolah) karyawan

Mendidik siswa menjadi Palang Merah Oktober 2020 Membantu Guru dan siswa Komite Sekolah
insan yang berguna Remaja (PMR) s.d. 2023 memberikan
pertolongan
kepada orang
sakit

9
No. Jenis Program Tujuan Jenis Waktu Sasaran Pelaksana Sumber Dana Ket.
Mendidik disiplin siswa, Penjaga Keamanan Sekolah Setiap akhir Sekolah dan Guru dan siswa Komite
menanamkan sikap disiplin dan rajin (PKS), Kepramukaan semester lalulintas Sekolah
bekerja kepada siswa
Setiap ada Masyarakat Siswa yang telah Komite
kegiatan PMR yang dilatih Sekolah
membutuhkan
bantuan
Setiap saat Panitia dan guru Komite
Sekolah

10
C. Rencana Aksi UKS dalam rangka implementasi bantuan pemerintah program UKS dari Direktorat SMK di tahun 2021

Program dan Pelaksanaan 2021 Tagihan/Bukti

No Indikator Keberhasilan Kegiatan/Tindakan
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Fisik
I Persiapan
A Membentuk Tim UKS Terbentuknya Tim UKS V Rapat pembentukan SK Tim UKS
Tim UKS
B Membuat Peta Jalan Terbentuknya Peta Jalan Program V Rapat pembuatan Peta Dokumen Peta
Program UKS UKS Jalan Program UKS Jalan Program
UKS
II Pelaksanaan Program
UKS
A Pendidikan Kesehatan
1. Literasi Kesehatan Terwujudnya informasi serta V Layanan Kesehatan di Buku layanan
layanan kesehatan sekolah kesehatan
2. Sanitasi Tersedianya Sarana air bersih, V Pengandaan sanitasi Foto
ketersediaan jamban, pengolahan air sekolah dokumentasi
limbah, pembuangan sampah, dan sarpras sanitasi
pencemaran tanah.
3. Pendidikan Gizi Terwujudnya konsumsi makanan V Sosialisasi pendidikan Foto kegiatan
bergizi gizi dan penempelan sosialisasi dan
gambar makanan foto gambar
bergizi
4. Penyakit Tidak Mengetahui penyebab dan resiko V Sosialisasi dan Foto kegiatan
Menular penyakit tidak menular penempelan gambar sosialisasi dan
pemyakit tidak foto gambar
menular
5. Penyakit Menular Mengetahui penyebab dan cara V Sosialisasi dan Foto kegiatan
mencegah penyakit menular penempelan gambar sosialisasi dan
pemyakit menular foto gambar
6. Keterampilan Hidup Terwujudnya kecakapan untuk V Sosialisasi dan Foto kegiatan
mempertahankan dan meningkatkan penempelan gambar sosialisasi dan

11
 Sehat kesehatannya serta mencegah risiko cara hidup sehat foto gambar
penyakit.
B Pelayanan Kesehatan
1. Pengenalan UKS Kebermanfaatannya ruang UKS V Kegiatan layanan Foto ruang UKS
beserta layananya kesehatan dan kegiatan
layanan
kesehatan
2. Penjaringan Terlaksananya rangkaian V Kegiatan penjaringan Foto kegiatan
Kesehatan dan kegiatan pemeriksaan kesehatan yang dan pemeriksaan
Pemeriksaan bertujuan untuk mengetahui secara kesehatan berkala
dini masalah-masalah kesehatan anak
Kesehatan Berkala
usia sekolah dan remaja untuk
mendapat penanganan secepatnya
sehingga terhindar dari keadaan yang
mengganggu proses belajar dan
tumbuh kembangnya.
3. Pertolongan Pertama Terwujudnya Pertolongan Pertama V Kegiatan Pertolongan Foto kegiatan
Pada Penyakit Pada Penyakit (P3P), dan Pertolongan Pertama Pada Penyakit
(P3P), dan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) (P3P), dan
Pertolongan Pertama
Pertolongan Pertama
Pada Kecelakaan
Pada Kecelakaan (P3K)
(P3K)

4. Pembinaan Perilaku Terwujudnya perilaku kesehatan yang V  Membuang Foto kegiatan

Hidup Bersih dan dilakukan karena kesadaran pribadi sampah pada
Sehat (PHBS) sehingga keluarga dan seluruh tempatnya
anggotanya mampu menolong diri
sendiri pada bidang kesehatan serta  Jumat hijau
memiliki peran aktif dalam aktivitas
masyarakat.  Gotong royong
bersih-bersih

12
 lingkungan sekolah

5. Rujukan ke Terwujudnya layanan rujukan ke V Kegiatan layanan Foto surat

Puskesmas/Rumah Puskesmas/Rumahsakit rujukan ke rujukan
Sakit Puskesmas/Rumahsaki
t
6. Layanang Konseling Terwujudnya layanan konseling Kegiatan ayanan Buku
konseling Administrasi
layanan
konseling
C Pembinaan
Lingkungan Sekolah
Sehat Penerapan (7K)
di Lingkungan
Sekolah
1. Pembinaan dan Terlaksananya pembinaan dan V Kegiatan pembinaan Foto kegiatan
Pemeliharaan pemeliharaan kesehatan lingkungan dari puskesmas
Kesehatan sekolah dukuhseti
Lingkungan Sekolah

2. Koordinasi dan Terjalinnya hubungan UKS sekolah V Kegiatan donor darah Foto kegiatan
Kolaborasi antara dengan masyarakat
Sekolah dengan
Masyarakat

IIIInformasi dan
Publikasi
A Membuat Jenis-jenis Tersedianya Jenis-jenis Materi V Pengadaan materi Materi Publikasi
Materi Publikasi Publikasi UKS publikasi UKS
B Menyelenggarakan Terwujudnya Promosi dan V Kegiatan PMR Wira Administrasi
Promosi dan Kompetensi UKS “Bhakti AKN“ promosi dan
Kompetensi kompetensi

13
C Pengadaan Alat Terwujudnya Alat Kesehatan atau Alat V Pembelian Alat Alat Kesehatan
Kesehatan atau Alat Pendukung UKS Kesehatan atau Alat atau Alat
Pendukung UKS Pendukung UKS Pendukung UKS

14
 BAB IV
PEMBIAYAAN

A. Rencana Penggunaan dan bantuan program UKS SMK

Rencana penggunaan dan bantuan program UKS SMK di SMK Telkom Terpadu
AKN Marzuqi Pati adalah untuk pengadaan bahan dan alat pengembangan UKS dan
untuk sosialisasi hidup sehat di lingkungan SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati :

HARGA TOTAL
NO URAIAN PEKERJAAN TRIAS UKS VOLUME SATUAN SATUAN JUMLAH
(Rp) HARGA (Rp)
1 2 3 4 5 6
I. PENDIDIKAN KESEHATAN
1 Penyuluhan Tentang Bahaya Rokok & Narkoba 1 OJ 1.500.000 1.500.000
2 Penyuluhan Tentang Reproduksi Remaja 1 OJ 1.500.000 1.500.000
JUMLAH I 3.000.000

II. PELAYANAN KESEHATAN

A. Pelayanan Kesehatan Siswa
1 Alat Ukur Tekanan Daerah 1 Unit 500.000 500.000
2 Timbangan badan/Alat Ukur Berat badan 1 Unit 200.000 200.000
3 Stateskop 2 Unit 100.000 200.000
4 Snelen/Pengukur Ketajaman Mata 1 Paket 150.000 150.000
5 Buku Tes Buta Warna 1 Exm 150.000 150.000
6 Obat Penurun Panas 1 Box 50.000 50.000
7 Obat Maag 2 Box 50.000 100.000
8 Obat Batuk 2 Box 50.000 100.000
9 Obat Flu 2 Box 50.000 100.000
10 Obat Diare 2 Box 50.000 100.000
11 Obat Asma 2 Box 50.000 100.000
12 Obat Pereda Nyeri 2 Box 50.000 100.000
13 Obat Anti Alergi 2 Box 50.000 100.000
14 Obat Gosok/Balsem 6 Pot 15.000 90.000
15 Obat tetes mata 6 Btl 20.000 120.000
16 Salep 6 Pot 20.000 120.000
17 Minyak kayu Putih 6 Btl 20.000 120.000
18 Minyak Tawon 6 Btl 20.000 120.000
19 Minyak Telon 6 Btl 20.000 120.000
20 Freshcare 6 Btl 20.000 120.000
21 Obat Luka (Betadine) 6 Btl 15.000 90.000
22 Kasa Steril 6 Pak 25.000 150.000
23 Kasa Perban 3 Pak 75.000 225.000
24 Plester biasa 6 Dos 25.000 150.000
25 Plester Rol 2 Box 75.000 150.000
26 Rivanol 3 Btl 15.000 45.000
27 Alkohol 3 Btl 15.000 45.000
28 Antiseptik lainnya (betadine, Dettol dll) 6 Btl 15.000 90.000
B Pelayanan Kesehatan Guru dan Pegawai
1 Alat Tes Gula dan Colestrol 1 Unit 360.000 360.000

15
 2 Strip Gula 1 Dos 175.000 175.000
3 Strip Kolestrol 1 Dos 200.000 200.000
4 Jarum 1 Dos 110.000 110.000
JUMLAH II 4.550.000

III. PEMBINAAN LINGKUNGAN SEKOLAH YANG SEHAT

A Pemeliharaan Lingkungan Sekolah Sehat
1 Apotik Hidup 1 OH 900.000 900.000
2 Plang Anti Rokok 1 Unit 200.000 200.000
3 Pengadaan Tong Sampah 6 Unit 50.000 300.000
B Rehabilitasi Ruang UKS
1 Pembelian Tempat Tidur 1 Paket 2.800.000 2.800.000
2 Pembelian Kotak P3K 2 Unit 150.000 300.000
3 Pembelian Tempat Sampah Medis dan Non 2 Unit
150.000 300.000
Medis
4 Pembelian Papan Data dan Informasi 1 Paket 600.000 600.000
C Revitalisasi Toilet/WC dan Wastafel
1 Pembelian Wastafel + Pemasangan 1 Buah 800.000 800.000
JUMLAH III 6.200.000

IV PELAPORAN 5 %
1 Kertas A4 2 Rim 60.000 120.000
2 Kertas Cover 1 Rim 25.000 25.000
3 Tinta Print Hitam 2 Btl 90.000 180.000
4 Tinta Print Warna 5 Btl 95.000 475.000
5 Honor dan Transport Penyusunan Laporan 1 Oh 450.000 450.000
JUMLAH IV 1.250.000
JUMLAH TOTAL I - IV 15.000.000

B. Pelaporan
Laporan bantuan program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) SMK di SMK Telkom
Terpadu AKN Marzuqi Pati di sampaikan kepada Direktorat SMKm DIrektorat Jenderal
Vokasi, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi

16
 BAB V

PENUTUP

Keberhasilan program pengembangan UKS SMK di SMK Telkom Terpadu AKN

Marzuqi Pati sangat tergantung pada komitmen seluruh pihak yang terkait baik sekolah,
Subdit Kegiatan Kesisiwaan Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Kejuruan,
Departemen Kesehatan serta Badan atau Lembaga/instansi yang terkait dengan Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS). Komitmen tersebut termasuk penyediaan dana yang memadai
untuk pelaksanaan rencana aksi.

Dalam era desentralisasi maka peran pemerintah kota/kabupaten menjadi sangat

penting. Untuk itu, strategi dan rencana aksi pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS) SMK di SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati agar dapat direspon secara
langsung dan ditindak lanjuti olehPemerintah Kota Samarinda.

Proposal ini diusulkan untuk mengajukan bantuan subsidi dalam pengembangan

Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) SMK di SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi Pati.
Diharapkan Subdit Kegiatan Kesiswaan - Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Kejuruan
untuk memberikan bantuan dana subsidi serta bimbingan teknis dalam pengembangan UKS
SMK.

Proposal Bantuan UKS SMK AKN 2021 17

 YAYASAN BAITUL HAZIN
SK Menkumham RI No : AHU-0019840.AH.01.04 Tahun 2015 Jl. Raya Tayu Puncel KM. 11

SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI Selempung - Dukuhseti - Pati - Jateng

Kode Pos 59158
TERAKREDITASI B - NSS : 322031820015 - NPSN : 20339038 No. Telp. 0295- 4591698
Emai : smkaknmarzuqi@gmail.com
Sekolah Islami Berbasis Industri Website : www.smkttaknmarzuqi.sch.id

KEPUTUSAN KEPALA SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI

Nomor : 013 / YBH / AKN / V / 2020

TENTANG :

TIM PELAKSANA UKS

SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI DUKUHSETI PATI
MASA BHAKTI TAHUN 2020 - 2023

Menimbang : Bahwa dalam rangka melakukan pembinaan terhadap Usaha Kesehatan

Sekolah, maka Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) di SMK
Telkom Terpadu AKN Marzuqi Dukuhseti Pati perlu membentuk
kepengurusan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan sebagaiman diubah dengan Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 13 tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan.
3. Undang – undang nomor 23 tahun 1992 tentang Pokok – pokok
Kesehatan.
4. Keputusan bersama Mendiknas, Menkes, Menag, dan Mendagri No. 1 /
U / SKB / 2003, NO. 1067 / Menkes / SKB / VII / 2003, No. MA / 230 A /
2003, NO. 26 tahun2003 tanggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan dan
Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah
5. SKB 4 Menteri, Nomor: 0408a/U/84/319/Menkes. SKB/1984, 74/tahun
1984 dan Nomor 60 Tahun 1984 Tentang Pokok-pokok Kebijakan
Pembinaan pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), yang
diperbaharui menjadi nomor 6/X/PB/2014, Nomor 73 Tahun 2014,
Nomor 41 Tahun 2014, dan Nomor 81 Tahun 2014.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) di SMK
Telkom Terpadu AKN Marzuqi Dukuhseti Pati Tahun Pelajaran 2020/2021,
sebagaimana tertera di dalam lampiran 1 ( satu ) surat keputusan ini
Kedua : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
pada anggaran yang sesuai;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
berakhirnya Tahun Pelajaran 2020/2021.

Ditetapkan di : Pati
Pada tanggal : 4 Mei 2020
Kepala Sekolah,

WINARNO S.E.S, S.Pd

Proposal Bantuan UKS SMK AKN 2021 18

Lampiran Surat Keputusan Kepala SMK Telkom Terpadu AKN Marzuqi
Nomor : 013 / YBH / AKN / V / 2020
Tanggal : 4 Mei 2020

TENTANG :
TIM PELAKSANA UKS
SMK TELKOM TERPADU AKN MARZUQI
MASA BHAKTI TAHUN 2020 - 2023

Jabatan
No Nama
Tim Dinas
1 Ahmad Rifai, SH, MH Pembina 1 Kepala Desa
2 KH. Ahmad Khoirun Nasihin Pembina 2 Ketua Yayasan
3 Winarno S.E.S, S.Pd Ketua Kepala Sekolah
4 Nike Izza El Fana, S.Pd Wakil Ketua 1 Guru
5 Sumarsono Wakil Ketua 2 Ketua Komite
6 Aris Khoirun Ma’dum, S.E Sekretaris 1 TU
7 Abdul Fasih Sekretaris 2 Komite
8 Eko Ardiyanto, S.Kom Anggota WK Kesiswaan
9 Heni Purwanti, S.Pd Ketua WK Kurikulum
10 Didin Arif Setiawan, S.Pd.I Anggota Guru
11 Erfin Desi Prinanti Anggota Puskesmas
12 Sunti Anggota Orangtua/Wali
13 Salsabila Maufti Anggota KKR
14 Moh. Dimas Ariel Anggota Osis
15 Nanda Kurniawan Anggota Siswa

Ditetapkan di : Pati
Pada tanggal : 4 Mei 2020
Kepala Sekolah,

WINARNO S.E.S, S.Pd

Proposal Bantuan UKS SMK AKN 2021 19