BORANG ISHIP

Poli PTM

16 Maret 2022, Rabu

1. ROHIMAH
DATA PASIEN

Ny. R, nomor RM 0007780, NIK 3173015507680015, jenis pasien PBI - 0001220035443 - KEC.

CENGKARENG. Tanggal lahir 15 Juli 1968, usia 53 tahun 9 bulan, 12 hari. Alamat Jl. Bangun Nusa
RT 04 RW 01. No telp 081288375352

ANAMNESA
pasien kontrol DM, keluhan nyeri ulu hati

PX. FISIK
Kesadaran : Compos Mentis, Tinggi Badan : 149, Berat Badan : 60, IMT : 27 (Obesitas 1),
Sistole : 130, Diastole : 78, Respiratory Rate : 20, Hear Rate : 80, Suhu : 36, Lila : 26, Lingkar
Perut : 84

PX. PENUNJANG
GDP 154

DIAGNOSIS
E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with other specified complications
K30 Dyspepsia,

TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

- METFORMINE 500MG(Qty 42, Dosis 3x1)

- GLIMEPIRIDE 2 MG(Qty 14, Dosis 1x1)
- Sianokobalamin (Vit B 12) Tablet(Qty 5, Dosis 1x1)
- Antasida doen Kombinasi sirup(Qty 1, Dosis 3x1 cth)

TATALAKSANA NON MEDIKAMENTOSA

- Edukasi istirahat cukup, PHBS , 5M , kurangi konsumsi manis
2. Sri Hartati

DATA PASIEN

Ny. SH. No RM 0215349, NIK 3173016104760008, jenis pasien PBI - 0001423257592 - KEC.

CENGKARENG, tanggal lahir 21 April 1976. Usia 46 tahun 0 bulan 6 hari. , alamat : duri kosambi.

ANAMNESA

kontrol rutin dm type 2 dan hyperlipid, saat ini keluhan nyeri pada lutut kanan 

PX. FISIK

Kesadaran : Compos Mentis, Tinggi Badan : 149, Berat Badan : 73, IMT : 32.9 (Obesitas 2),
Sistole : 128, Diastole : 79, Respiratory Rate : 20, Hear Rate : 88, Suhu : 37, Lila : 28, Lingkar
Perut : 90

Catatan Fisik : Mata : Ca -/-, SI -/- , tht : chonca dbn, faring normal, thoraks : suara nafas vesikuler, rh
-/-, wh -/-, BJ 1-2 reguler, murmur -, gallop -, abd : supel, datar, nyeri tekan -, bu +normal , ext : tak
tampak kelainan – rom tdk ada hambatan,

DIAGNOSIS

E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with other specified complications

E78.5 Hyperlipidaemia, unspecified,

TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

- METFORMINE 500MG(Qty 90, Dosis 3x1)

- GLIMEPIRIDE 2 MG(Qty 30, Dosis 1x1)
- SIMVASTATIN 20 MG(Qty 30, Dosis 1x1)
- KALSIUM LAKTAT 500 mg(Qty 10, Dosis 1x1)
- ASAM ASKORBAT 50 MG (VIT C)(Qty 10, Dosis 1x1)
- PIROXICAM 20 mg tab(Qty 9, Dosis 3x1)

TATALAKSANA NON MEDIKAMENTOSA

- Edukasi menjaga makanan yg sehat bergizi dan rendah gula, rendah minyak, santan, kurangi
jajan
- Edukasi istirahat cukup
-
3. SUYANTI

DATA PASIEN

Ny. S, No RM 0010046, NIK 3173016005790008, jenis pasien PBI - 0000374889431 - KEL. KAPUK I.

Tanggal lahir 01 Oktober 1979. Usia 42 tahun 6 bulan 26 hari. Telp 087772596297. Alamat
JL. MELATI 3 RT 006/09 NO. 13 KAPUK.

ANAMNESA

kontrol rutin dm type 2 nyeri pada bahu dan lutut +, mual +, gatal biduran +,

Alergi Piroxicam 10 mg tab,PIROXICAM 20 MG TAB 

PX. FISIK

Kesadaran : Compos Mentis, Tinggi Badan : 150, Berat Badan : 102, IMT : 45.3 (Obesitas 2),
Sistole : 130, Diastole : 79, Respiratory Rate : 20, Hear Rate : 80, Suhu : 36.2, Lila : 30, Lingkar
Perut : 100
Mata : Ca -/-, SI -/- , tht : chonca dbn, faring normal, thoraks : suara nafas vesikuler, rh -/-, wh -/-, BJ
1-2 reguler, murmur -, gallop -, abd : supel, datar, nyeri tekan -, bu +normal , ext : tak tampak
kelainan – rom tdk ada hambatan,

PX. PENUNJANG

GDP 147 mg/dl

DIAGNOSIS

 E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with other specified complications,

TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

- METFORMINE 500MG(Qty 42, Dosis 3x1)

- GLIMEPIRIDE 2 MG(Qty 14, Dosis 1x1)
- KLORFENIRAMINE MALEAT 4 mg (CTM)(Qty 9, Dosis 3x1)
- PARASETAMOL 500mg(Qty 18, Dosis 3x2)
- OMEPRAZOLE 20 MG(Qty 6, Dosis 2x1)
- KALSIUM LAKTAT 500 mg(Qty 10, Dosis 1x1)
- ASAM ASKORBAT 50 MG (VIT C)(Qty 10, Dosis 1x1)

TATALAKSANA NON MEDIKAMENTOSA

- Edukasi kurangi konsumsi manis

- Edukasi PHBS, 5M
4. NURJANAH

DATA PASIEN

Ny. N, no RM 0060867, NIK 3173016503700006, jenis pasien PBI - 0001222279569 - KEC.

CENGKARENG. Tanggal lahir 25 Maret 1970. Usia 52 tahun 1 bulan 3 hari. Alamat Jl, Seroja I No 19
RT 12 RW 02.

ANAMNESA

Kontrol rutin hipertensi kesemutan pada kedua tangan dan pegal2.

PX. FISIK

Kesadaran : Compos Mentis, Tinggi Badan : 152, Berat Badan : 52, IMT : 22.5 (BB Normal),
Sistole : 120, Diastole : 70, Respiratory Rate : 20, Hear Rate : 78, Suhu : 36, Lila : 24, Lingkar
Perut : 72
Mata : Ca -/-, SI -/- , tht : chonca dbn, faring normal, thoraks : suara nafas vesikuler, rh -/-, wh -/-, BJ
1-2 reguler, murmur -, gallop -, abd : supel, datar, nyeri tekan -, bu +normal , ext : tak tampak
kelainan – rom tdk ada hambatan

DIAGNOSIS

 I11.9 Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure,

TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

- AMLODIPINE 10 mg(Qty 30, Dosis 1x1)

- KALSIUM LAKTAT 500 mg(Qty 10, Dosis 1x1)
- ASAM ASKORBAT 50 MG (VIT C)(Qty 10, Dosis 1x1)
- PIROXICAM 20 mg tab(Qty 9, Dosis 3x1)

TATALAKSANA NON MEDIKAMENTOSA

- Edukasi kurangi konsumsi makanan berlemak, santan.

- Edukasi hindari aktivitas berat
- Edukasi PHBS, 5M