Kemo

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Jl. Perintis Kemerdekaan Padang- 25127
Telepon (0751) 32371,810254 Faximile. (0751) 32371
Protokol Kemoterapi
Nama
Umur
Diagnosa PA
Tinggi Badan
Berat Badan
BSA
: Faisal Munaf
: 67 th
: Invasive ademocarsinoma recti
: 165 cm
: 39 kg
: 1,35 m2
Regimen Kemoterapi
No
.
1
Obat
Dosis
Oxaliplatin
85 mg/m2
Leucovorin
400 mg/m2
5-FU
H1 : 400 mg/m2
1200mg/m2
H2: 1200mg/m2
1.
2.
3.
4.
Jumlah
pemberian
114,75 mg
Aturan
pemakaian
Dalam 250 CC
Dextrose 5 %
540 mg
Dalam 500 CC
NaCl 0,9%
540 mg bolos IV Dalam 500 CC
1620 mg 24
NaCl 0,9%
jam/drip
1620 mg 24
jam/drip
Pasang IVFD NaCl 0,9%

Premedikasi ( ondansentron 1amp, dexamethasone 1 amp, ranitidin 1 amp)
Setiap pemberian regiment bilas dengan NaCL 0,9% 250 CC
Pemberian kemoterapi dilakukan dengan interval 2 minggu sebanyak 12 siklus
Mengetahui
Konsultan Bedah Digestif
Dr.M. Iqbal Rivai, SpB (K) BD

Protokol Kemoterapi
Nama
Umur
No MR
Diagnosa PA
Tinggi Badan
Berat Badan
BSA
: Yuliar Muis
: 70 th
: 918994
: Adenocarcinoma Recti
: 155 cm
: 61 kg
: 1 ,62 m2
Regimen Kemoterapi
No
.
1
Obat
Dosis
Oxaliplatin
85 mg/m2
Leucovorin
400 mg/m2
5-FU
H1 : 400 mg/m2
1200mg/m2
H2: 1200mg/m2
1.
2.
3.
4.
Jumlah
pemberian
137,7 mg
Aturan
pemakaian
Dalam 250 CC
Dextrose 5 %
648 mg
Dalam 500 CC
NaCl 0,9%
648 mg bolos IV Dalam 500 CC
1944 mg 24
NaCl 0,9%
jam/drip
1944 mg 24
jam/drip

Premedikasi ( ondansentron 1amp, dexamethasone 1 amp, ranitidin 1 amp)
Mengetahui
Dr. Juni Mitra, SpB (K) BD

Protokol Kemotherapi
Nama
Mariana
MR
57 57 97
Umur
72 th
Diagnosa
Cholangiocarsinoma
BB
50 kg
TB
152 cm
BSA
1.45
Keterangan
GEMOX
m2
No
Nama Obat
Dosis per BSA
Dosis
Pemberian
Interval
Jumlah
siklus
1.
Capecitabine
2000 mg/m2
2.900 mg
2 mg
12 siklus
2.
Oxaliplatin
130 mg/m2
188,5 mg
3 mg
12 siklus
Mengetahui
Dokter Konsultan Digestif
Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

Nama
Mariana
MR
57 57 97
Umur
72 th
Diagnosa
Cholangiocarsinoma
BB
50 kg
TB
152 cm
BSA
1.45
Keterangan
GEMOX
m2
No
Nama Obat
Dosis per BSA
Dosis
Pemberian
Interval
Jumlah
siklus
1.
Gemcitabine
1000 mg/m2
1.4530 mg
Hari ke 1
dan 8
12 siklus
2.
Oxaliplatin
130 mg/m2
188,5 mg
3 mg
12 siklus
Mengetahui

Nama
Ramani
MR
91 65 76
Umur
54 th
Diagnosa
Ca caput pangkreas
BB
33,5 kg
TB
141,5 cm
BSA
0,08 m2
Keterangan
GEMOX
No
Nama Obat
Dosis per BSA
Dosis
Pemberian
Interval
Jumlah
siklus
1.
Gemcitabine
1000 mg/m2
80 mg
Hari ke 1
dan 8
12 siklus
2.
Oxaliplatin
130 mg/m2
10,4 mg
3 mg
12 siklus
Mengetahui

PROTOKOL KEMOTERAPI
Nama
No.MR
Umur
Diagnosis
BB / TB
BSA
Regimen
: Ramani
: 91 65 76
: 54 tahun
: Tumor Caput Pankreas
: 33 kg / 141 cm
: 0,08
: Gemcitabine +Cisplatin
No
.
1.
Gemcitabine
2.
Cisplatin
Nama Obat
Dosis
1000 mg/m2 IV
(80 mg/m2)
50 mg/m2 (4 mg)
Dalam 250 cc
Dextrose 5%
Sediaan
1000 mg dan
200 mg
50 mg dan 10
mg
Jumlah
siklus
Hari 1 dan hari ke
6
14
Siklus
Hari 2 dan hari ke
6 siklus
15
Interval
Pemberian Kemoterapi
1. Pasang IVFD NaCl 0,9%.
2. Premedikasi ( Ranitidin 1 amp, Dexametason 1 amp, Ondansentron 1 amp ).
3. Setiap pemberian regimen, bilas dengan NaCl 0,9% 250 cc.
dr. M.Iqbal Rivai, SpB (K) BD

PROTOKOL KEMOTHERAPI
Nama
No.MR
Umur
Diagnosis
Regimen
: Ramani
: 916576
: 54 tahun
: Tumor Caput Pankreas
: Glivec
Pemberian Kemoterapi :
Glivec, tablet 400 mg diberikan 1x sehari, selama 1 tahun.
Dokter Konsultan
Digestif
dr. M.Iqbal Rivai, SpB

KBD

PROTOKOL KEMOTERAPI
Nama pasien
: Nelawati
Umur/Jenis Kelamin : 52 th / Perempuan

MR
: 996849
BSA
: 1,43 (BB : 45 Kg, TB : 163 cm)
Regimen
: Xeloda-Oxaliplatin-Avastin
A.
1.
Xeloda 2.860 mg diberikan 2x sehari, hari 1-14
Pagi : 3 tablet 500 mg
Sore: 3 tablet 500 mg
2. Oxaliplatin 185 mg IV, diberikan 1x perhari untuk 2 hari (hari I dan hari VIII)
Kemoterapi dilakukan selama 12 siklus , jarak antar siklus 7 hari

B. Pemberian Target Terapi
Avastin 338 mg ( 7,5 mg / KgBB) Hari I dan Hari XIV (pemberian dijarak selama 14 hari)
No
Nama Obat
Dosis per BSA
Dosis
Pemberian
Cairan
Waktu
1.
Xeloda
2000 mg/m2
2.860 mg
Dibagi 2
dosis
2.
Oxaliplatin
130 mg/m2
185 mg
D5% 500 cc
2 jam
Mengetahui
Konsultan Bedah Digestive

PROTOKOL KEMOTERAPI
Nama
Umur
No MR
Diagnosa PA
Tinggi Badan
Berat Badan
BSA
: Tn. Syamsiwar B
: 53 th
: 367699
: limfoma maligna non hodgkin
CD 20 (+) B cell limfoma
: 165 cm
: 58 kg
: 1,63
Regimen Kemoterapi :
No
Obat
Dosis
375 mg/ m2
750 mg/m2
Jumlah
pemberian
611
1223 mg
Aturan pemakaian
Dalam 500 cc NaCL 0,9
1
2
Rituximab
Cyclophosphamide
Doxorubicine
50 mg/m2
82 mg
Vincristine
1,4 mg/m2
2 mg
Prednison
1
2
3
4
5
6
40 mg/m /hari x 5 hari
Oral 5-4-4

Premedikasi ( paacetamol iV , diphenfidramine inj, ranitidine,ondansentron)
Predmison diberikan sebelum regimen dimulai 1x oral
Hentikan pemberian jika teradi reaksi alergi,..berikan dexamehason +
diphenhidramine. Lanjutkan kemoterapi jika kondisi membaik dengan tetesan
yg diperlambat.
Mengetahui ,
Dr. M. Iqbal Rivai, SpB - KBD
PROTOKOL KEMOTERAPI

Nama pasien
: Tn Yusrizal
Umur/Jenis Kelamin : 36 th/ Laki-laki

MR
: 851189
Diagnosa PA
: Signet Ring Carcinoma (Anorectal) Grade III, T3NXMX
BSA
: 1,3
Regimen
C.
3.
Xeloda 3000 mg diberikan 2x sehari, hari 1-14

D. Pemberian Target Terapi
Avastin 200 mg Hari I dan Hari XIV (pemberian dijarak selama 14 hari)
Padang,
2014
Mengetahui
Nama
Nilawati
MR
99 68 49

Umur
52 th
Diagnosa
BB
45 kg
TB
163 cm
BSA
Keterangan
m2
GEMOX
No
Nama Obat
Dosis per BSA
Dosis
Pemberian
Interval
Jumlah
siklus
1.
Capecitabine
2000 mg/m2
3.340 mg
2 mg
12 siklus
2.
Oxaliplatin
130 mg/m2
217 mg
3 mg
12 siklus
Mengetahui
Protokol Radioterapi

Nama
Ermein Syaflan
MR
783767
Umur
49 th
Diagnosa
Adenocarcinoma rekti
BB
54 kg
TB
167 cm
BSA
1.67
m2
Regimen : Radioterapi 25 fraksi (senin-jumat)

Kemoterapi dengan :
Xeloda 2000 mg diberikan 2x perhari ( 14 hari )
a. Pagi diminum 2 tablet 500 mg
b. Sore diminum 2 tablet 500 mg
Demikianlah protokol ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui
Dr. M. Iqbal Rivai, SpB (K) BD
FOLFOX 6
Protokol Kemoterapi

Nama
Umur
No MR
Diagnosa PA
Tinggi Badan
Berat Badan
BSA
: Darmi wati
: 43 th
: 84 26 80
: Adenocarcinoma Recti Well to Moderately Differentiated
: 147 cm
: 43 kg
: 1 ,33 m2
Regimen Kemoterapi
No Obat
Dosis
Oxaliplatin
85 mg/m2
Jumlah
pemberian
113 mg
Leucovorin
400 mg/m2
532 mg
5-FU
H1 : 400 mg/m2
1200mg/m2
H2: 1200mg/m2
532mg bolos IV
1600 mg 24
jam/drip
1600 mg 24
jam/drip
Aturan
pemakaian
Dalam 250 CC
Dextrose 5 %
Dalam 500 CC
NaCl 0,9%
Dalam 500 CC
NaCl 0,9%
1. Pasang IVFD NaCl 0,9%

2. Premedikasi ( ondansentron 1amp, dexamethasone 1 amp, ranitidin 1amp)
3. Setiap pemberian regiment bilas dengan NaCL 0,9% 250 CC
4. Pemberian kemoterapi dilakukan dengan interval 2 minggu sebanyak 12 siklus
Mengetahui
PROTOKOL KEMOTERAPI
Nama
: Tn. Asmardi
Umur
: 57 th

No MR
: 84.35.32
Diagnosa PA
: limfoma maligna non hodgkin

CD 20 (-) B cell limfoma
Tinggi Badan
: 165 cm
Berat Badan
: 50 kg
BSA
: 1,5
Regimen Kemoterapi :
No
Obat
.
1
Cyclophosphamide
2
750 mg/m2
Jumlah
pemberian
1125 mg
Dalam 250 CC D5%
Doxorubicine
50 mg/m2
75 mg
Dalam 250 CC D5%
Vincristine
1,4 mg/m2
2 mg
Dalam 250 CC D5%
Prednison
7
8
9
10
11
12
Dosis
Aturan pemakaian
40 mg/m2/hari x 5
Oral 5-4-4
hari
Premedikasi ( paacetamol iV , diphenfidramine inj, ranitidine,ondansentron)
Predmison diberikan sebelum regimen dimulai 1x oral
Hentikan pemberian jika teradi reaksi alergi,..berikan dexamehason +
diphenhidramine. Lanjutkan kemoterapi jika kondisi membaik dengan tetesan
yg diperlambat.
Mengetahui ,
Dr. Juni Mitra, SpB-KBD
PROTOKOL KEMOTERAPI
Nama pasien
: Tn Yusrizal
Umur/Jenis Kelamin : 36 th/ Laki-laki

MR
: 851189
Diagnosa PA
: Signet Ring Carcinoma (Anorectal) Grade III, T3NXMX
BSA
: 1,3
Regimen
E.
5.
Xeloda 3000 mg diberikan 2x sehari, hari 1-14

F. Pemberian Target Terapi
Avastin 200 mg Hari I dan Hari XIV (pemberian dijarak selama 14 hari)
Padang,
2014
Mengetahui
Padang, 9 Juni 2015
Nama
Tn. Dasmi Damiri
MR
180366

Umur
61 th
Diagnosa
Villous Adenocarcinoma Colon Moderately T4N1MX

Dengan metastase hepar (CapeOx+Avastin)
165 cm
BB
62 kg TB
BSA
: 1.59 m2
Kemoterapi dengan :
1. Xeloda 3000 mg diberikan 2x perhari ( 14 hari )
a. Pagi diminum 3 tablet 500 mg
b. Sore diminum 3 tablet 500 mg
2. Oxaliplatin 200 mg injeksi, dimasukan dalam 250 CC D5% dihabiskan dalam 2 jam
(interval 3 minggu)
3. Avastin 450 mg, dimasukan dalam 100 CC NaCL 0.9% (interval 3 minggu)
4. Kemoterapi dilakukan selama 12 siklus..
Demikianlah protokol ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Padang, 9 Juni 2015


Kemo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kemo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Pasang IVFD NaCl 0,9%

Dr.M. Iqbal Rivai, SpB (K) BD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Pasang IVFD NaCl 0,9%

Dr. Juni Mitra, SpB (K) BD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Dosis per BSA

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Dosis per BSA

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Dosis per BSA

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Dokter Konsultan Digestif

dr. M.Iqbal Rivai, SpB (K) BD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

dr. M.Iqbal Rivai, SpB

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Umur/Jenis Kelamin : 52 th / Perempuan

: 1,43 (BB : 45 Kg, TB : 163 cm)

Kemoterapi dilakukan selama 12 siklus , jarak antar siklus 7 hari

Dosis per BSA

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Dalam 250 cc NaCL 0,9

Dalam 100 cc NaCL 0,9

40 mg/m /hari x 5 hari

Pasang IVFD NaCl 0,9%

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB - KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Umur/Jenis Kelamin : 36 th/ Laki-laki

: Signet Ring Carcinoma (Anorectal) Grade III, T3NXMX

Kemoterapi dilakukan selama 12 siklus , jarak antar siklus 7 hari

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Dosis per BSA

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Regimen : Radioterapi 25 fraksi (senin-jumat)

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB (K) BD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

1. Pasang IVFD NaCl 0,9%

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

: limfoma maligna non hodgkin

Dalam 250 CC D5%

Dalam 250 CC D5%

Dalam 250 CC D5%

Dr. Juni Mitra, SpB-KBD

Umur/Jenis Kelamin : 36 th/ Laki-laki

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

: Signet Ring Carcinoma (Anorectal) Grade III, T3NXMX

Kemoterapi dilakukan selama 12 siklus , jarak antar siklus 7 hari

Dr. M. Iqbal Rivai, SpB-KBD

Padang, 9 Juni 2015

Tn. Dasmi Damiri

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Villous Adenocarcinoma Colon Moderately T4N1MX

Padang, 9 Juni 2015