PROTOKOL KEMOTERAPI

R-CHOP

1. Tanggal : April 2023

MR : 00880593
Bagian/Divisi : Hematologi & Onkologi Medik
Pasien : Insan Fahmi Siregar/ 49 tahun/ L
TB : 164 cm
BB : 53 kg
BSA : 1.55 m2
KPS : 40 %
Diagnosa : NHL std II (Diffuse Large B-Cell Lymphoma /DLBCL)
GFR : 108 ml/min/1,73 m2 ur: 22 mg/dl; cr: 0,79 mg/dl , CrCl: 84 mL/min
Penunjang : Lengkap
Siklus : VI

2. Protokol : R-CHOP Siklus VI (Setiap 3 minggu total 6 siklus)

Nama Obat Dosis Pemberian Kebutuhan Pemakaian

2
Rituximab 375 mg/m IV 580 mg H1
2
Cylophosphamide 750 mg/m IV 1.162 mg H1
2
Doxorubicin 50 mg/m IV 77.5 mg H1
Vincristine
1,4 mg/m2 IV 2 mg H1
(dosis max 2mg)
Prednisone 100 mg oral 100 mg H 1-5

3. Preparasi/Premedikasi : Ondansentron 8 mg/bolus i.v

Dexamethason 10 mg dalam 100cc NaCl 0,9% drip 15 menit
Ranitidin 1 ampul/ bolus i.v
Diphenhidramin 30 mg dalam 100cc NaCl 0,9% drip 30 menit
Paracetamol 1000 mg/oral

Literatur:
1. Boyiadzis, M. M., Frame, J. N., Kohler, D. R., & Fojo, T. (2014). Hematology - oncology
therapy (2nd ed.). McGraw-Hill Education/Medical.
2. Divisi HOM Bandung. (2016). Buku Saku Kemoterapi & Gawat Darurat Onkologi:
Regimen NHL. Bandung

Medan, April 2023

Dokter Penanggung Jawab

(dr. Dairion Gatot, Sp.PD, KHOM)

 PROTOKOL KEMOTERAPI
R-CHOP

Nama : Insan Fahmi Siregar / 49 tahun/ L

Penanggung Jawab : (dr. Dairion Gatot, Sp.PD, KHOM)
Tanggal : April 2023
No. MR : 00880593
Siklus : VI

Jam Ke No. Obat/Cairan Jumlah Kecepatan/Lama Pemakaian

08.00 1. Inf NaCl 0,9 % 500 cc

+ Ondansentron 8 mg/bolus i.v
+ Inj. Dexamethasone 10 mg/drip NaCl 0,9 % 100cc 15 menit
+ Ranitidine 2 ampul/bolus i.v
+ Diphenhidramin 30 mg / drip NaCl 0,9 % 100cc 30 menit
+ Paracetamol 1000mg/oral

08:45 2. Inf Nacl 0,9 % 500 cc 3 Jam

+ Rituximab 580 mg

11:45 3. Bilas NaCl 0,9 % 100 cc 15 menit

12:00 4. Vincristine 2 mg iv Bolus

12:15 5. Bilas NaCl 0,9 % 100 cc 15 menit

12:45 6. Inf. NaCl 0,9 % 100 cc 30 menit

+Doxorubicin 77.5 mg

13:00 7. Bilas NaCl 0,9 % 100 cc 15 menit

14:00 8. Inf. NaCl 0,9 % 500 cc 1 jam

+ Cyclophosphamide 1.162 mg

15:00 9. Bilas NaCl 0,9 % 500 cc 30 menit

15:30 10. Keadaan umum baik infus habis aff

11. Prednison 5 mg/tab = 100 mg , 8 pagi, 8 siang, 4 malam

Medan, April 2023

Perawat Dokter Penanggung Jawab

( ) (dr. Dairion Gatot, Sp.PD, KHOM)