Instalasi Terapi Intensif

RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang
 ICU adalah suatu tempat atau unit tersendiri di
dalam Rumah Sakit, memiliki staf dengan
keterampilan khusus , peralatan khusus ditujukan
untuk menanggulangi pasien gawat karena
penyakit, trauma atau komplikasi-komplikasi.
Oleh karena itu fasilitas peralatan di ruang ICU
merupakan salah satu faktor penunjang yang
penting kelangsungan hidup pasien.
1. Ventilasi mekanis
2. Suction (mesin penghisap lendir)
3. Defibrilator
4. Alat monitor pasien
5. ICU bed
6. Syringe pump dan infus pump
7. Dll.
A. Mengetahui definisi titrasi
B. Macam-macam obat dengan titrasi
C. Teknik perhitungan kecepatan titrasi
D. Teknik pemberian tirasi obat (SPO)
E. Evaluasi terapi titrasi
A. DEFINISI TITRASI OBAT
Pemberian obat atau cairan melalui alat (syringe
pump, infus pump) atau tetesan infus dengan
tujuan untuk memelihara konsentrasi obat di
dalam darah stabil.

 Syringe pump
 Infus pump
 Modifikasi tetesan infus
B. MACAM-MACAM OBAT TITRASI
inotropik
 Antiaritmia
Dobutamin 
 Lidocain
Dopamin 
Amiodarone

Norepineprin Analgetik
 
Epineprin (adrenalin) Morfhine

Vasodilator Presedex
 Diltiazem (Herbesser, Farmabes)  Ketamin
Perdipine 
Tramadol
NTG (Nitrogliceryin)
 Milrinone
Koreksi elektrolit
 KCL
 NaCl 3%
 MgSO4
Obat antikoagulan
 Heparin
 Stretase
Antibiotik
 Meropenem
 Maxipime
Obat-obat lain
 Muscle relaxan (Vecuronium, Atracrium, Rocuronium)
 Sedasi (midazolam, propofol)
 Deuretik (Furosemide)
 Aminophiline
 Vasopressin
 dll
C. PENGHITUNGAN TITRASI

Satuan perintah dosis obat

(X) mcgr/KgBB/menit Satuan Alat
( CC/Jam )
(X) ngr/KgBB/menit
Atau
(X) mcgr/KgBB/jam Manual
( Tetes/ menit )
(X) mg/ menit
(X) mg/ jam

PENTING !!!
1.Tentukan berat badan pasien
2.Pastikan dosis perintah sesuai
program dokter jelas dan benar.
 Total dosis per jam
Konsentrasi

Langkah-langkah menghitung titrasi:

1. Hitung konsentrasi obat/larutan
2. Hitung total dosis per jam
3. Hitung kecepatan (cc/jam)
Konsentrasi obat
Kandungan dosis obat per ml nya dalam sediaan
murni.
Konsentrasi larutan
Kandungan dosis per ml nya bila sudah
di larutkan/ diencerkan.
Total volume
Total volume obat + volume cairan pelarut
Dosis sediaan obat
Konsentrasi =
Total volume
1mcgr/KgBB/menit = 1 x 50 x 60 = 3000 mcg/jam
1 ngr/KgBB/menit = 1 x 50 x 60 = 3000 ngr/jam
1 mcgr/KgBB/jam = 1 x 50 = 50 mcg/jam
1 mg/ menit = 1 x 60 = 60 mg/jam
1 mg/ jam = 1 x 1 = 1 mg/jam
Tn. S (45th) BB 60 kg, terapi dopamin dengan dosis
5mcg/kgbb/menit,
Berapakah kecepatan pemberian syiringe pump?
1. Tentukan konsentrasi
Konsentrasi: Dopamin (200mg) : total volume 50cc
200 : 50 = 4mg/ cc = 4000 mcg/cc
2. Tentukan total dosis per jam
Kebutuhan: 5mcg x 60kg x 60 menit = 18.000 mcg/jam
3. Menghitung kecepatan syrine pump.
Kecepatan: Total dosis / konsentrasi
18.000 mcg : 4000 mcg = 4,5 cc/jam

Dosis x Kg BB x 60 (menit)
konsentrasi
Ny. A (50th) BB 50 kg, terapi presedex dengan dosis
0,2mcg/kgbb/jam,
Berapakah kecepatan pemberian syiringe pump?
1. Tentukan konsentrasi
Konsentrasi: Presedex (200mcg) : total volume 20cc
200 : 20 = 10mcg/ cc
2. Tentukan total dosis per jam
Kebutuhan: 0,2mcg x 50kg = 10 mcg/jam
3. Menghitung kecepatan syrine pump.
Kecepatan: Total dosis / konsentrasi
10 : 10 = 1 cc/jam

Dosis x Kg BB
konsentrasi
Tn. S (60th) BB 50 kg, terapi amiodarone dengan
dosis 1 mg/menit selama 5 jam.
Berapakah kecepatan pemberian syiringe pump?
1. Tentukan konsentrasi
Amiodarone 2amp (300mg) : total volume 10cc
300 : 10 = 30 mg/ cc
2. Tentukan total dosis per jam
Kebutuhan: 1mg x 60 menit = 60 mg/jam
Total selama 6 jam: 60 mg x 5 = 300mg
3. Menghitung kecepatan syrine pump.
Kecepatan: Total dosis / konsentrasi
60 : 30 = 2 cc/jam
Dosis x 60 (menit)

konsentrasi
Ny. D menderita AMI harus mendapatkan Heparin 650
iu/jam, 2 ml (10.000 iu) di drip kan ke dalam D5%
500cc.
Bereapa tetes yang anda atur? (faktor tetesan 20
tts/cc)
1. Konsentrasi:
 Drip 2cc (10.000 unit) heparin ke dalam D5% total
volume 500cc.
 Konsentrasi= 10.000 : 500 = 20 unit/cc
2. Total dosis per jam 650 iu/jam
3. Kecepatan pemberian
Kecepatan= Dosis / konsentrasi
650 : 20 = 32,5 cc/jam
Konversi tetesan= 32,5 x 20 (faktor tetes) = 10,8 tts/menit
60 (menit)
 Kecepatan (cc/jam) x Konsentrasi
Dosis:
Berat Badan (/kgBB) x 60 (menit)
Tn.N dengan berat badan 60 kg mendapat terapi
presedex menggunakan syringe pump dengan
kecepatan 3 cc/jam. Pada spuit berlabel nama obat
dengan konsentrasi 200mcg/ 50cc. maka berapa
dosis perintah yang jalan pada saat itu? (...
mcg/kgBB/jam)
 Hitung konsentrasi
Konsentrasi: Presedex (200mcg) : total volume 50cc
200 : 50 = 4mcg/ cc

Dosis = 3 (cc/jam) x 4 mcg

60 kg
= 0,2 mcg/kgBB/jam
D. TEKNIK PEMBERIAN TITRASI OBAT
(SPO Titrasi Obat RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang)

1. PERSIAPAN PENDERITA

 Berikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan

 Yakinkan akses infus lancar dan tidak plebitis,
Bila plebitis pasang akses baru dengan pertimbangkan
cari vena yang lebih besar, ukuran abokat lebih besar,
bila perlu pasang cvc (vena sentral)
 Hindari penggunaan akses di vena kaki
( penurunan perfusi perifer pada px shock )
 Tentukan perkiraan berat badan pasien
2. PERSIAPAN ALAT
 Syring pump/infus pump
 Infus set makro/mikro
 Syring 10 cc,20 cc,50 cc
 Perfusor tubing/extension tube
 Three way stopcock
 Label / etiket
 Kalkulator
 Lembar titrasi
 Sarung tangan
• CAIRAN PELARUT
 NaCL 0,9 %
 Dextrose 5%
 Aquadest (water for injection)
3. PROSEDUR
1. Cuci tangan 6 langkah
2. Identifikasi pasien
3. Siapkan alat:
a.Pasang alat syringe pump ke standart infus yang
sudah di sediakan.
b.Hubungkan kabel alat ke sumber listrik.
4. Siapkan obat:
a. Lihat kandungan dosis obat tiap ampul/vial
pada kemasannya.
b. Pastikan dengan teman/dokter yang ada (cross check)
c. Lakukan pengenceran obat dengan cairan pelarut
ke dalam spuit secara aseptik.
d. Buat dan tempel label obat,yg berisi minimal nama
obat dan konsentrasi obat/larutan.
 f. Hubungkan spuit dengan perfusor/ ekstension tube,
kemudian buang udara dalam selang perfusor. Dan
hubungkan ke Three way stopcock pada akses
infus pasien.
g. Pasang spuit kedalam syringe pump.
5. Pastikan ulang perintah dosis obat dari dokter jelas dan
benar.
6. Tentukan kecepatan syringe pump:
a. Hitung kecepatan syringe pump (cc/jam).
b. Atur kecepatan syringe pump dan jalankan.
c. Buat daftar dosis obat dan kecepatan (cc/jam) pada
lembar titrasi dan tempelkan pada alat syringe pump.
7. Bereskan alat-alat
8. Cuci tangan 6 langkah.
9 . Dokumentasikan.
 TITRASI OBAT

No. DOSIS CC/JAM KETERANGAN

  Monitor kelancaran syringe atau infus pump.
 Monitor respon pasien terhadap obat.
a. Tekanan darah
b. Hasil pemeriksaan koagulasi
c. Pemeriksaan elektrolit
 Lakukan tindak lanjut
a. Kolaborasi
b. Atur kecepatan baru/ dihentikan
1. Laki laki dengan berat badan 60kg akan diberikan
obat nicardipin.
Dosis pemberian: 0,5mcg/kgbb/menit
Dosis sediaan: 10mg/amp (10ml)
Pengenceran larutan NaCl 0,9% 50cc. Berapakan
kecepatan (cc/jam) menggunakan syiringe
pump?

2. Ny.A Berat badan 40 kg dengan ALO mendapat

terapi obat morphine.
Dosis pemberian 0,5 mg/jam
Dosis sediaan 10 mg/ amp
Pengenceran larutan WFI 10cc
Berapa kecepatan (cc/jam) menggunakan
syringepump?
3. Tn. Y Berat badan 40 kg dengan syok cardiogenik
mendapat terapi tambahan obat Vasopressin.
Dosis pemberian 0,05 iu/menit
Dosis sediaan 20 iu/ amp
Pengenceran larutan WFI 10cc
Berapa kecepatan (cc/jam) menggunakan syringe
pump?

4. Ny. X BB 50kg dengan Aspirasi pneumonia +

sepsis. Mendapat terapi obat dobutamin.
Dosis pemberian 5 mcg/kgBB/menit
Dosis sediaan 250mg/ amp (5 ml)
Pengenceran larutanNS 0,9% 500cc
Berapa kecepatan (cc/jam) menggunakan infus
pump?
5. Nn.K BB 60kg dengan post op Thoracotomy
mendapatkan terapi dexmedetomidine
Dosis pemberian 0,4 mcg/kgbb/jam
Dosis sediaan obat 200mcg/amp (2ml)
Pengenceran NaCl 0,9% 50cc
Berapakah kecepan (cc/jam) dengan menggunakan
syiringe pump?

6. Tn.N dengan berat badan 70 kg mendapat terapi

norepineprine 0,2mcg/kgbb/menit, jika sediaan
obat norepineprine 4mg/amp (4cc) dan di
encerkan dengan D5% 100cc, maka berapa tetes
per menit jika menggunakan infus set dengan
faktor tetes mikro 60tetes/ml?