PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
dunia. Masa lima tahun pertama kehidupan anak merupakan masa yang sangat
peka terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung sangat pendek serta tidak
dapat diulang lagi, maka masa balita disebut sebagai “masa keemasan”
(critical period) (Kemenkes, 2010). Anak balita merupakan kelompok umur yang
rawan gizi dan rawan terhadap penyakit. Anak balita harus mendapatkan
sebanyak 6 juta kasus. Diperkirakan sekitar separuh dari total kasus kematian
pada anak yang menderita pneumonia balita di dunia disebabkan oleh bakteri
lain gizi kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan,
2
1
cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR (Dinkes Provinsi Jawa Barat,
2016).
faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik merupakan faktor yang ada
pada balita meliputi umur balita, jenis kelamin, berat badan lahir rendah, status
imuniasi, pemberian ASI, pemberian vitamin A, dan status gizi. Faktor ekstrinsik
merupakan faktor yang tidak ada pada balita meliputi tipe rumah, ventilasi, jenis
penghasilan keluarga, serta faktor ibu baik pendidikan, umur ibu juga
pegetahuan ibu dan keberadaan keluarga yang merokok (Depkes RI, 2009).
tahun 2017 terdapat 568.146 kasus dan tahun 2018 sebesar 505.331 kasus.
Angka kasus pneumonia balita pada tahun 2018 menurun tapi tidak terlalu
banyak bahkan cenderung tetap. Pada tahun 2018, terdata kasus kematian
akibat pneumonia sebesar 425 jiwa dari total penderita di tahun tersebut
pneumonia balita yang diikuti oleh Provinsi Jawa Timur, Jawa Tengah, DKI
Barat, 2016).
Kota Tasikmalaya menduduki peringkat ke-8 dalam penemuan kasus
pneumonia balita terbanyak menurut profil kesehatan Jawa Barat tahun 2016.
3
Angka kasus pneumonia balita di Kota Tasikmalaya pada tahun 2016 sebanyak
2478 kasus, tahun 2017 sebanyak 1935 kasus dan terdapat kasus 2 balita
meninggal akibat pneumonia, serta pada tahun 2018 turun menjadi 1.530
kasus, namun tetap ditemukan kasus kematian bayi sebanyak 2 orang (Data
Tasikmalaya selama 3 tahun berturut-turut mulai dari tahun 2016 hingga 2018,
Cilembang pada bulan Agustus 2018 dilakukan pada 40 balita (20 kasus dan 20
gizi yang baik, telah mendapatkan imunisasi campak dan imunisasi DPT serta
riwayat berat badan lahir rendah. Sebanyak (75%) ibu memberikan ASI
terhadap anaknya, namun hanya (32,5%) saja ibu yang memberikan ASI
eksklusif.
Hasil observasi juga menyatakan bahwa sebanyak (70%) responden
memiliki jendela yang dapat dibuka dan sebesar (50%) ibu memiliki kebiasaan
(40%), bakar (17,5%), semprot dan lotion (7,5%). Seluruh responden (100%)
syarat untuk jenis lantai rumah yang digunakan, yaitu seluruh lantai rumah
yang telah memenuhi syarat, luas ventilasi yang telah memenuhi syarat
penelitian yang memiliki kesamaan dengan penelitian ini adalah penelitian yang
dilakukan oleh Fikri (2016). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian ASI
yang tidak diberikan ASI eksklusif berisiko 7,407 kali lebih besar menderita
balita yang tinggal dirumah dengan tidak ada kebiasaan membuka jendela
rumah dari pagi hingga sore hari memiliki risiko menderita pneumonia 3, 618
kali lebih besar. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Paramitha (2018)
menunjukkan bahwa balita yang tinggal dalam rumah dengan anggota keluarga
yang merokok mempunyai risiko sebesar 6,75 kali lebih tinggi. Penelitian
lainnya yang dilakukan oleh Wattimena (2004) menunjukkan bahwa balita yang
pernah dilakukan, salah satu diantaranya yang dilakukan oleh Suryani (2018)
menunjukkan bahwa balita yang tinggal di rumah dengan luas ventilasi rumah
tidak memenuhi syarat memiliki risiko terkena pneumonia sebesar 7,49 kali
anak balita yang yang tinggal di rumah dengan suhu tidak memenuhi syarat
yang tinggal di rumah dengan suhu memenuhi syarat. Hasil penelitian lainnya
diketahui bahwa anak balita yang tinggal di rumah dengan kelembaban tidak
memenuhi syarat mempunyai risiko terkena 5,9 kali lebih besar. Penelitian
pada balita dengan resiko sebesar 3,8 kali lebih besar daripada rumah yang
memenuhi syarat.
Kejadian Pneumonia pada Balita Umur 12-59 Bulan di Wilayah Kerja UPTD
B. Rumusan Masalah
penelitian ini adalah faktor risiko apa sajakah yang berhubungan dengan
kejadian pneumonia pada balita umur 12-59 bulan di wilayah kerja UPTD
C. Tujuan Penelitian
1) Tujuan Umum
kejadian pneumonia pada balita umur 12-59 bulan di wilayah kerja UPTD
2) Tujuan Khusus
1. Lingkup Masalah
2. Lingkup Metode
3. Lingkup Keilmuan
balita.
4. Lingkup Tempat
Kelurahan Yudanegara.
5. Lingkup Sasaran
8
Sasaran penelitian pada kasus penelitian ini adalah ibu yang memiliki
Puskesmas Cilembang pada tahun 2018 dan kontrol adalah ibu yang
6. Lingkup Waktu
E. Manfaat Penelitian
Puskesmas Cilembang.
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pneumonia
1. Pengertian
paruparu (alveoli), dengan gejala batuk pilek yang disertai nafas sesak atau
nafas cepat (Widayat, 2014). Pneumonia pada balita ditandai dengan batuk
dan atau tanda kesulitan bernapas yaitu adanya nafas cepat, kadang
10
bertambah parah akan timbul tarikan dinding dada bagian bawah kedalam,
2. Etiologi Pneumonia
karena virus atau bakteria. Infeksi yang seringkali didahului oleh infeksi virus,
3. Epidemiologi
dengan total kematian akibat AIDS, malaria dan campak. Pada penelitian kesehatan
penyebab kematian bayi dan balita setelah diare dan menduduki tempat ke-3
(Kartasasmita, 2010).
bawah 5 tahun, yang menyebabkan kematian pada 920.136 balita, atau lebih
dari 2.500 per hari, atau diperkirakan 2 anak balita meninggal setiap menit
tahun 2017 terdapat 568.146 kasus dan tahun 2018 sebesar 505.331 kasus.
Angka kasus pneumonia balita pada tahun 2018 menurun tapi tidak terlalu
Jawa Timur sebanyak 92.913 kasus; Jawa Tengah 60.660 kasus; DKI
Jakarta 42.948 kasus dan Banten 33.775 kasus (Kemenkes RI, 2018).
4. Mekanisme Terjadinya
metabolisme agen yang telah masuk untuk menentukan kondisi sakit atau
Sumber agen pada penyakit dapat berupa bakteri, virus, atau polutan
udara. Sumber agen berupa bakteri dan virus dapat berasal dari lingkungan
rumah yang tidak baik, atau dapat berasal dari orang lain yang menderita
buang dari tempat sampah atau kandang ternak yang selanjutnya akan
Percikan air liur merupakan media bagi agen penyakit untuk dapat
terjadi akibat terpapar oleh agen penyebabnya baik terjadi kontak langsung
terinfeksi ke orang sehat yang rentan, maupun melalui benda perantara yang
droplet. Terjadinya batuk, bersin, dan berbicara dari orang yang terinfeksi
atau faring orang lain maka selanjutnya agen tersebut akan menyerang
sistem pernapasan manusia. Pada fase ini maka agen penyakit telah masuk
Agen yang telah masuk akan memicu timbulnya reaksi oleh tubuh host.
Agen yang masih berada dalam saluran pernapasan atas akan menimbulkan
reaksi berupa peradangan yang memicu terjadinya gejala ringan yang diawali
dengan panas atau demam, tenggorokan sakit, nyeri telan, pilek, dan batuk
dan cairan yang memenuhi alveoli, sehingga terjadi sesak napas, mengi,
atau kesulitan bernapas karena kesulitan dalam penyerapan oksigen. Hal ini
bertambah kaku dan timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam.
Pada fase ini maka host telah berada pada kondisi sakit pneumonia. Hipoksia
bulan dan anak umur 2 bulan s.d. 59 bulan, yaitu sebagai berikut:
14
Keterangan:
6. Faktor Risiko
anak rentan menjadi sakit atau sakitnya menjadi berat (Kartasasmita, 2010).
dari individu itu sendiri maupun dari lingkungan sekitar seperti lingkungan
a. Faktor Individu
1) Umur
17
2) Jenis Kelamin
3) Status Gizi
individu hal ini tergantung pada usia orang tersebut seperti jenis
2016). Balita dengan keadaan gizi yang kurang akan lebih mudah
sebesar 6,52 kali lebih besar pada balita yang memiliki status gizi
kurang.
Kekebalan tubuh atau daya tahan tubuh yang tidak berfungsi dengan baik akan
5) Status Imunisasi
(Kemenkes, 2015).
20
(Iswari, 2017).
(Hartati, 2012).
untuk bayi umur 6-11 bulan dan kapsul biru (dosis 200.000 IU)
2010).
b. Faktor Perilaku
udara yang harus ada dalam sebuah rumah. Ventilasi udara dapat
baik adalah pada pagi hari agar udara dalam ruang yang tidak baik
dapat bertukar dengan udara segar dan sinar matahari yang masuk
2011). Bila suatu kamar tidur memiliki jendela tetapi tidak pernah
(Pramurdiyani, 2011).
2016).
merokok seperti SO2, NO2, CO dan CO2. Selain itu juga dihasilkan
2013).
2011).
Asap rokok yang dihisap baik pada perokok aktif maupun pasif
terhirup oleh balita secara langsung. Hal ini apabila terjadi berulang
pasaran, baik itu obat nyamuk semprot, oles, elektrik dan bakar.
nyamuk jenis lainnya yaitu obat nyamuk elektrik lebih kecil lagi
listrik (makin kecil dosis bahan zat aktif, makin kecil pula bau yang
(Sinaga, 2012).
2015).
akan terjadi jika pemakaian obat nyamuk tidak terkontrol atau dosis
dan ruang baru dimasuki setelah 2-3 jam), untuk ruang ber-AC
refleks batuknya pun belum baik (efek yang lebih berbahaya juga
akan timbul pada anak yang alergi dan mempunyai bakat asma)
(Sinaga, 2012).
anak akan mempunyai daya tahan yang lebih baik untuk menangkal
d. Faktor Lingkungan
dan merokok.
tinggi karena bayi dan anak balita lebih lama berada dalam rumah
2) Luas Ventilasi
2015).
ventilasi yang kurang atau tidak sesuai akan lebih mudah untuk
hunian atau rumah sebaiknya adalah sebesar 10% dari luas lantai
tidak memenuhi syarat tidak terbuat dari semen atau lantai rumah
pada balita bersifat tidak langsung, artinya jenis lantai yang kotor
dan kondisi status gizi balita yang kurang baik memungkinkan daya
yang jenis lantai tidak memenuhi syarat mempunyai risiko 9,73 kali
memenuhi syarat.
melalui media udara dari satu penderita ke orang yang sehat, maka
2012).
padat.
6) Suhu
bahwa anak balita yang yang tinggal di rumah dengan suhu tidak
7) Kelembaban
yang bocor, lantai, dan dinding rumah yang tidak kedap air, serta
syarat.
8) Pencahayaan
7. Diagnosis
pemeriksaan penunjang.
a. Anamnesis
mengenal keluhan, gejala dan tanda yang spesifik pada saluran napas
Anak yang lebih besar kadang mengeluh nyeri kepala, nyeri abdomen
anak adalah adanya riwayat batuk dan atau adanya kesulitan bernapas
dalam waktu kurang dari 14 hari, disertai ada atau tidak tanda-tanda
3) Demam tinggi
b. Pemeriksaan Fisik
alat stetoskop pada dada saat anak dalam keadaan menangis. Dilakukan
observasi pada dada untuk melihat adanya tarikan dinding dada bagian
1) Tanda-tanda bahaya
2) Frekuensi napas
c. Pemeriksaan Umum
1) Pemeriksaan kesadaran
d. Pemeriksaan Klinis
(kussmul)
11) Pada perkusi dada, meskipun pemeriksaan ini sulit dilakukan pada
(hipersonor)
e. Pemeriksaan penunjang
2) Foto toraks
3) Hasil pemeriksaan darah lengkap pada pneumonia tidak dapat
pneumonia bakteri.
39
8. Pencegahan
pneumonia, penggunaan antibiotika yang benar dan efektif, dan waktu untuk
merujuk yang tepat dan segera bagi kasus yang pneumonia berat.
9. Pengobatan
METODE PENELITIAN
A. Kerangka Konsep
Variabel Bebas
Riwayat Pemberian
ASI Eksklusif
Variabel Terikat
Keberadaan Anggota Keluarga
yang Merokok
Kejadian Pneumonia
Penggunaan Obat Nyamuk pada Balita
Luas Ventilasi
Kelembaban
Suhu
Pencahayaan
Variabel Penganggu
Luas Ventilasi Umur Balita*
Jenis Kelamin Balita*
Status Gizi **
Keterangan: Pendapatan Keluarga**
* = matching
** = diukur tapi tidak dianalisis
Gambar 3.1
Kerangka Konsep
44
46
B. Hipotesis Penelitian
pada balita umur 12-59 bulan di wilayah kerja UPTD Puskesmas Cilembang
Kota Tasikmalaya.
balita umur 12-59 bulan di wilayah kerja UPTD Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya.
pneumonia pada balita umur 12-59 bulan di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Tasikmalaya.
5. Ada hubungan luas ventilasi dengan kejadian pneumonia pada balita umur
7. Ada hubungan suhu dengan kejadian pneumonia pada balita umur 12-59 di
1. Variabel Bebas
pencahayaan.
2. Variabel Terikat
balita.
3. Variabel Penganggu
D. Definisi Operasional
Variabel Bebas
1. Riwayat Riwayat Wawancara Kuesioner Nominal 0. Tidak diberi ASI
Pemberian pemberian ASI eksklusif
ASI Eksklusif eksklusif dari 1. Diberi ASI esklusif
sejak dilahirkan (Hartati, 2011)
sampai usia 6
bulan tanpa
pemberian
46
makanan dan
minuman
tambahan
2. Kebiasaan Tindakan berulang Wawancara Kuesioner Nominal 0. Tidak
Membuka membuka jendela 1. Ya
Jendela rumah setiap pagi (Anggraeni, 2017)
hari
2011)
7. Suhu Temperatur udara Pengukuran Kuesioner, Nominal 0. Tidak memenuhi
dalam ruangan thermohygro syarat, apabila
balita sering meter hasil pengukuran
berada <18°C atau
>30°C
1. Memenuhi
syarat, apabila
hasil pengukuran
18°C - 30°C
(Permenkes RI
Nomor
1077/Menkes/Per/V/
2011)
8. Pencahayaan Hasil pengukuran Pengukuran Kuesioner, Nominal 0. Tidak memenuhi
rata-rata cahaya luxmeter syarat, apabila
yang berasal dari hasil pengukuran
sinar matahari di < 60 lux
ruangan balita 1. Memenuhi
sering berada syarat, apabila
hasil pengukuran
≥60 lux
(Permenkes RI
Nomor
1077/Menkes/Per/V/
2011)
Variabel Penganggu
1. Status Gizi Kondisi Telaah Buku KMS - 0. Gizi Buruk: < -3,0
Balita kecukupan nutrisi Dokumen SD
pada seseorang 1. Gizi Kurang: -3,0
sesuai rujukan SD s/d < -2,0 SD
WHO-NHCS 2. Gizi Baik: -2,0 SD
dengan s/d 2,0 SD
menggunakan 3. Gizi Lebih: >2,0
rumus BB/U SD
berdasarkan buku (Direktorat Gizi
KMS Masyarakat, 2018)
2. Pendapatan Tingkat Wawancara Kuesioner - 0. <
Keluarga penghasilan UMK : Rp
orang tua dalam 2.264.093,28
satu bulan yang 1. ≥ UMK
diukur atau dinilai : Rp
dengan sejumlah
2. 264.09
uang berdasarkan
3,28 (UMK Kota
UMK Kota
Tasikmalaya tahun
Tasikmalaya
2020)
Tahun 2020
48
E. Metode Penelitian
faktor risiko mulai dari efek kemudian ditelusuri secara retrospektif penyebab
kejadian, artinya pengumpulan data dimulai dari efek atau akibat yang telah
1. Populasi
yaitu:
a. Populasi kasus dalam penelitian ini yaitu semua balita penderita pneumonia
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi. Sampel dalam penelitian ini terbagi menjadi dua, yaitu sampel
a. Kelompok Kasus
1) Kriteria Inklusi
Cilembang.
A sebelumnya.
2) Kriteria Eksklusi
1) Kriteria Inklusi
A sebelumnya.
2) Kriteria Eksklusi
3. Besar Sampel
OR 3,01
P1 = OR+1 = = 3,01+1 = 0,75
P1 0,75
P2 = = = == 0,5
ORx(1-P1)+P1 (3,01) (0,25) + 0,75 1,50
= 60 sampel
Keterangan:
120 responden.
4. Teknik Sampling
1. Argasari 85 31 31
2. Yudanagara 5 2 2
3. Cilembang 74 27 27
Total 164 60 60
berikut:
c. Membuat daftar hasil pengundian yang telah terpilih untuk setiap kelurahan.
52
kelurahan.
5. Matching (Pencocokan)
kontrol, sehingga kontrol akan matched dengan kasus dalam faktor tertentu.
Matching yang digunakan dalam penelitian ini adalah umur dan jenis
kelamin.
1. Sumber Data
a. Data Primer
b. Data Sekunder
Data sekunder didapat dari laporan tahunan P2ISPA Dinas Kesehatan Kota
ibu yang memiliki bayi atau balita dengan menggunakan kuesioner dan
luxmeter). Cara dan alat pengumpulan data yang dilakukan adalah sebagai
berikut:
a. Wawancara
53
b. Pengukuran
1) Rollmeter
mengukur luas ventilasi tetap yaitu lubang angin dan ventilasi tidak
syarat = 1.
2) Thermohygrometer
pada tempat yang datar seperti kursi atau meja dengan ketinggian 1
berikut:
dalam alat.
stabil, diantaranya:
bentuk persen.
ii. Angka untuk variabel suhu ruangan dilihat pada kolom “In” dalam
bentuk °C.
syarat apabila hasil pengukuran <40% atau >60% dan diberi kode 0.
diberi kode 1.
Kategori akhir untuk variabel suhu, jika tidak memenuhi syarat
diberi kode 1.
3) Luxmeter
yang bersamaan yaitu pukul 09.00 sampai dengan 13.00 WIB untuk
Memenuhi syarat apabila hasil pengukuran antara ≥60 lux, diberi kode
1 dan jika tidak memenuhi syarat apabila hasil pengukuran <60 lux,
berikut:
b) Tekan tombol ight source untuk menentukan jenis sumber cahaya, dan
d) Pilih kisaran range yang akan diukur yaitu 2000 lux untuk pencahayaan
alami.
kurang dari 10 m2, titik potong garis horizontal panjang dan lebar
m2, titik potong garis horizontal panjang dan lebar ruangan pada
setiap 3 meter.
f) Hasil rata-rata pada setiap titik pengukuran merupakan hasil akhir dari
pengukuran pencahayaan.
H. Prosedur Penelitian
1. Survei Awal
56
e. Melakukan survei awal kepada 40 ibu yang memiliki balita (20 kasus, 20
kontrol).
2. Persiapan Penelitian
3. Tahap Pelaksanaan
Tasikmalaya.
kelompok kontrol.
1. Pengolahan Data
1) Kejadian Pneumonia
Kode 0 = Pneumonia
Kode 0 = Tidak
Kode 1 = Ya
Kode 0 = Ada
Kode 0 = Menggunakan
6) Luas Ventilasi
7) Kelembaban
8) Suhu
pada saat coding. Hal ini dapat dilakukan dengan cara melihat
tujuan penelitian.
2. Analisis Data
a. Analisis Univariat
b. Analisis Bivariat
bebas dan variabel terikat. Jika p value > 0,05 maka Ho diterima,
sehingga tidak ada hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat.
Uji Fisher Exact Test digunakan apabila tabel 2x2 dijumpai nilai
digunakan jika ada cell yang kosong. Uji Continuity Correction digunakan
apabila tabel 2x2 tidak dijumpai nilai Expected (harapan) kurang dari 5.
variabel bebas dan variabel terikat yaitu dengan melihat nilai OR (Odds
tidak terpapar.