Tabel 1: Daftar Mata Kuliah Program Studi PGSD

KODE
FORMULIR EVALUASI DIRI
NO. MATA NAMA MATA KULIAH SKS RPL TIDAK
(FED-NOMOR)
KULIAH
1 PDGK4208 Pendidikan Jasmani dan Olahraga 3 ✓
Pembelajaran Berwawasan ✓
2 PDGK4306 3
Kemasyarakatan
3 MKWU4101 Pendidikan Agama Islam 3 ✓
4 MKWU4102 Pendidikan Agama Katolik 3 ✓
5 MKWU4103 Pendidikan Agama Kristen 3 ✓
6 MKWU4104 Pendidikan Agama Buddha 3 ✓
7 MKWU4105 Pendidikan Agama Hindu 3 ✓
8 MKWU4107 Pendidikan Agama Khonghucu 3 ✓
9 MKDU4111 Pendidikan Kewarganegaraan 3 ✓
10 PDGK4304 Bahasa Inggris untuk Guru SD 3 ✓
11 PDGK4207 Pendidikan Seni di SD 4 ✓
12 PDGK4403 Pendidikan Anak di SD 4 ✓
13 PDGK4303 Perspektif Global 2 ✓
14 MKDK4002 Perkembangan Peserta Didik 2 ✓
15 MKDK4001 Pengantar Pendidikan 3 ✓
16 PKNI4317 Hak Asasi Manusia 2 ✓
17 PDGK4109 Bahasa dan Sastra Indonesia di SD 3 ✓
18 PDGK4203 Pendidikan Matematika 1 3 ✓
19 PDGK4102 Konsep Dasar IPS 4 ✓
20 MKDK4005 Profesi Keguruan 2 ✓
21 PDGK4101 Keterampilan Berbahasa Indonesia 3 ✓
22 PDGK4201 Pembelajaran PKn di SD 4 ✓
23 IDIK4010 Komputer dan Media Pembelajaran 3 ✓
24 PDGK4106 Pendidikan IPS di SD 3 ✓
25 IDIK4012 Manajemen Berbasis Sekolah 2 ✓
26 IDIK4007 Metode Penelitian 2 ✓
27 PDGK4205 Pembelajaran Terpadu di SD 2 ✓
28 PDGK4103 Konsep Dasar IPA di SD 4 ✓
29 PDGK4206 Pendidikan Matematika II 3 ✓
30 PDGK4105 Strategi Pembelajaran di SD 4 ✓
Pengantar Pendidikan Anak
31 PDGK4407 3 ✓
Berkebutuhan Khusus
32 PDGK4301 Evaluasi Pembelajaran di SD 2 ✓
33 IDIK4013 Teknik Penulisan Karya Ilmiah 2 ✓
34 PEMA4210 Statistika Pendidikan 3 ✓
Pembaharuan dalam Pembelajaran di ✓
35 PDGK4505 3
SD
Pemantapan Kemampuan ✓
36 PDGK4209 4
Mengajar/PKM****
37 PDGK4104 Perspektif Pendidikan SD 4 ✓
38 PDGK4405 Materi dan Pembelajaran IPS SD 3 ✓
39 IDIK4008 Penelitian Tindakan Kelas 2 ✓
40 PDGK4305 Keterampilan Menulis 2 ✓
41 PDGK4204 Pendidikan Bahasa Indonesia di SD 4 ✓
42 PDGK4107 Praktikum IPA di SD 3 ✓
43 PDGK4406 Pembelajaran Matematika SD 3 ✓
44 PEBI4223 Pendidikan Lingkungan Hidup 3 ✓
45 PDGK4202 Pembelajaran IPA di SD 3 ✓
46 PDGK4401 Materi dan Pembelajaran PKn SD 3 ✓
47 PDGK4302 Pembelajaran Kelas Rangkap 2 ✓
Pemantapan Kemampuan
48 PDGK4501 4 ✓
Profesional/PKP
49 PDGK4560 Karya Ilmiah PGSD*** 0 ✓
50 PDGK4108 Matematika 4 ✓
51 PDGK4503 Materi dan Pembelajaran IPA SD 3 ✓
Materi dan Pembelajaran Bahasa
52 PDGK4504 3 ✓
Indonesia SD
Pengembangan Kurikulum dan
53 PDGK4502 4 ✓
Pembelajaran di SD
54 PDGK4500 Tugas Akhir Program** 4 ✓
 No Identitas
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Pangkat/Golongan
4 Jabatan Fungsional Akademik
5 NIP/NIDN
6 Tempat dan Tanggal Lahir
7 E-Mail
8 Nomor Telpon /HP
9 Nama Perguruan Tinggi
10 Alamat Perguruan Tinggi
11 Alamat Rumah
12 Nomor Telp / fax
13 Pendidikan Terakhir
Bidang Keilmuan/Program Studi

14 Keanggotaan pada asossiasi

Profesi
Keanggotaan asosiasi
Nomer Keanggotaan

.............. ,..................................
 Profisiensi/kemampuan Uraian
• Saya melakukan tugas ini dengan sangat baik, atau
• Saya menguasai bahan kajian ini dengan sangat baik,
Sangat baik atau
• Saya memiliki keterampilan ini, selalu digunakan dalam
pekerjaan dengan tepat tanpa ada kesalahan
• Saya melakukan tugas ini dengan baik, atau
• Saya menguasai bahan kajian ini dengan baik, atau
Baik
• Saya memiliki keterampilan ini, dan kadang-kadang
digunakan dalam pekerjaan
• Saya tidak pernah melakukan tugas ini, atau
Tidak pernah • Saya tidak menguasai bahan kajian ini, atau
• Saya tidak memiliki keterampilan ini

Bukti yang dapat digunakan untuk mendukung klaim saudara atas pencapaian profesiensi
yang baik dan atau sangat baik tersebut antara lain:
1. Ijazah dan/atau Transkrip Nilai dari Mata Kuliah yang pernah ditempuh di jenjang
Pendidikan Tinggi sebelumnya (khusus untuk transfer sks);
2. Daftar Riwayat pekerjaan dengan rincian tugas yang dilakukan;
3. Sertifikat Kompetensi;
4. sertifikat pengoperasian/lisensi yang sesuai dengan jabatan kerja dimiliki;
5. Foto pekerjaan yang pernah dilakukan dan deskripsi pekerjaan;
6. Buku harian;
7. Lembar tugas/lembar kerja ketika bekerja di perusahaan;
8. Dokumen analisis/perancangan (parsial atau lengkap) ketika bekerja di perusahaan;
9. Logbook;
10. Catatan pelatihan di lokasi tempat kerja;
11. Keanggotaan asosiasi profesi yang relevan;
12. Referensi / surat keterangan/ laporan verifikasi pihak ketiga dari pemberi kerja /
supervisor;
13. Penghargaan dari industri; dan
14. Penilaian kinerja dari perusahaan
15. Dokumen lain yang relevaan

Bukti (portofolio) untuk mendukung klaim calon atas pernyataan kriteria capaian
pembelajaran mata kuliah atau modul pembelajaran yang dilampirkan calon pada saat
mengajukan lamaran akan diverifikasi dan divalidasi oleh Asesor sesuai prinsip bukti, yaitu,
sahih/valid (V), autentik (A), terkini (T) dan cukup/memadai (M), yaitu:
 Valid/Sahih: ada hubungan yang jelas antara persyaratan bukti dari unit kompetensi/mata
kuliah yang akan dinilai dengan bukti yang menjadi dasar penilaian;
 Autentik/Asli: dapat dibuktikan bahwa buktinya adalah karya calon sendiri.
 Terkini: bukti menunjukkan pengetahuan dan keterampilan kandidat saat ini;
 Memadai/Cukup: kriteria mengacu kepada kriteria unjuk kerja dan panduan bukti:
mendemonstrasikan kompetensi selama periode waktu tertentu; mengacu kepada semua
dimensi kompetensi; dan mendemonstrasikan kompetensi dalam konteks yang berbeda;
110-03 Formulir Evaluasi Diri Mata Kuliah: Pendidikan Agama Islam
Pada kolom pertama diisi Pernyataan Kemampuan Akhir yang Diharapkan/Capaian Pembelajaran
Mata Kuliah.
Pada mata kuliah ini, akan dipelajari (deskripsi mata kuliah)

Profiesiensi
pengetahuan dan Hasil evaluasi Asesor
Buk
Kemampuan Akhir Yang Diharapkan/ keterampilan saat (diisi oleh Asesor)
Capaian Pembelajaran Mata Kuliah ini*
Sangat Tidak Nomor
baik
Baik
pernah V A T M Dokumen

1 2 3 4

Mahasiswa mampu menerapkan nilai-nilai

keanekaragaman, kemanusiaan dan demokrasi yang
menjadi dasar ajaran agama Islam untuk menumbuhkan
kerukunan antar umat beragama dalam kehidupan secara
individual, bermasyarakat, berbangsa dan bernegara
Keterangan: tanda * diisi oleh calon peserta RPL