PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLUMBON
Jalan Raya Indramayu – Jatibarang Km. 06 Indramayu 45216
Telp. (0234) 275509 Email: pkmplumbon06@gmail.com

Nomor : Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth, Kepala UPTD Farmasi Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Obat di Luar RKO Kab. Indramayu
Di –
Indramayu

Sehubungan dengan meningkatnya jumlah pasien yang menyebabkan peningkatan kebutuhan

obat. Beberapa obat tersebut merupakan obat diluar RKO
Mohon kiranya UPTD Farmasi dapat mensuplai beberapa obat untuk kelancaran pelayanan di UPPTD
Puskesmas Plumbon. Obat-obat yang di butuhkan antara lain :
NO NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
1 Amoksilin 500 mg Kapsul 10000
2 Alat Suntik 3 ml Pcs 1000
3 Amoksilin 125 mg/5nl Botol 300
4 Antasid Tablet 5000
5 Asam Askorbat 50 mg TABLET 5000
6 Alkohol Swab Sachet 2000
7 Bisoprolol 5 mg Tablet 1000
8 Ibuprofen 200 mg/5ml Botol 600
9 Ibuprofen 400 mg Tablet 5000
10 Deksametason 0,5 mg Tablet 10000
11 Fitomenadion 10 mg Tablet 2000
12 Dekstrofen Syrup Botol 500
13 Hanscoon M Non Steril Pcs 2000
14 Hanscoon S Non Steril Pcs 3000
15 Herbakof Syrup Sachet 720
16 Hanscoon No. 6 Steril Pcs 1000
17 Hanscoon No. 7 Steril Pcs 1000
18 Kalk Tablet 5000
19 Kloramfenikol SM Tube 120
20 CTM Tablet 5000
21 Metformin 500 mg Tablet 2000
22 Multivitamin anak kurang gizi Botol 250
23 Nifedifin 10 mg Tablet 1000
24 Natrium Diklofenak 50 mg Tablet 5000
25 Natrium Diklofenak 25 mg Tablet 5000
26 Parasetamol 500 mg Tablet 10000
27 Povidon 300 ml Botol 3
28 Tyamin 50 mg Tablet 5000

Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Plumbon

dr. HEPPY NOVLINA

NIP. 198011232011 2 003