1 548890 4tahunan 488

RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
LAKIP RSKD TAHUN 2021 i

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN AKUNTABILITAS KINERJA INSTANSI PEMERINTAH

TAHUN 2021
DISAHKAN OLEH :
DIREKSI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
1. Direktur Utama
dr. R. Soeko W Nindito D, MARS
NIP. 196712212002121002 (................................)
2. Plt. Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan

Penunjang
dr. R. Soeko W Nindito D, MARS
NIP. 196712212002121002 (................................)
3. Direktur Keuangan dan BMN

Nugroho Tam Tomo, SE, M.Kes
NIP. 197009191992031002 (……………………..)
4. Direktur Perencanaan, Organisasi dan Umum

dr. Ockti Palupi Rahayuningtyas, MPH, MH.Kes
NIP. 197710032006042002 (……………………..)
5. Plt. Direktur SDM, Pendidikan dan Penelitian

dr. Ockti Palupi Rahayuningtyas, MPH, MH.Kes
NIP. 197710032006042002 (…………….………..)
LAKIP RSKD TAHUN 2021 ii

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN AKUNTABILITAS KINERJA INTANSI PEMERINTAH

TAHUN 2021
DISAHKAN OLEH :
DEWAN PENGAWAS RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
1. Ketua
Prof. dr. H. Abdul Kadir, Ph.D, Sp.THT-KL (K), MARS (............................)
2. Anggota
dr. Astronias Bakti Awusi, Sp.PK, M.Kes (ARS) (............................)
3. Anggota
Drs. Haryana, M.Soc, Sc (............................)
4. Anggota
dr. Suhardiyono, Sp.OT (............................)
5. Anggota
Suminto (..............................)
LAKIP RSKD TAHUN 2021 iii

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia-Nya, Laporan Akuntabilitas Kinerja (LAKIP) tahun 2021
ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat waktu.
Laporan ini dibuat sebagai pertanggungjawaban atas beberapa
kebijakan sebagai berikut :
1. Undang-Undang Nomor 28 tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan
Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN),
2. Peraturan Presiden Nomor 29 Tahun 2014 tentang Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi
Pemerintah (SAKIP),
3. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis perjanjian
kinerja, pelaporan kinerja dan tata cara reviu atas laporan kinerja instansi pemerintah,
4. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 20 Tahun 2013 tentang Perubahan Lampiran
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 25
Tahun 2012 tentang Petunjuk Pelaksanaan Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Instansi
Pemerintah,
Lakip ini memuat informasi tentang penyelenggaraan kegiatan pelayanan, capaian
target kinerja serta hambatan atau kendala yang dihadapi. Informasi ini berguna untuk
meningkatkan kemampuan rumah sakit mencapai target yang telah ditetapkan. Dokumen ini
merupakan wujud pertanggungjawaban pelaksanaan tugas pokok dan fungsi
RS Kanker Dharmais serta bentuk akuntabilitas pencapaian kinerja RS Kanker Dharmais
kepada publik.
Secara garis besar LAKIP RS Kanker Dharmais Tahun 2021 berisikan capaian kinerja
yang telah direncanakan sebagai berikut :
1. Pencapaian kinerja berdasarkan 28 (dua puluh delapan) indikator dalam Rencana Strategis
Bisnis (RSB) yang merupakan perjanjian kinerja Direktur Utama RS Kanker Dharmais
dengan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan,
2. Pencapaian berdasarkan 58 (lima puluh delapan) indikator kinerja BLU yang terdiri dari
aspek layanan dan aspek keuangan,
3. Pencapaian kinerja berdasarkan 18 (delapan belas) Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur
Utama RS Kanker Dharmais dengan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan,
LAKIP RSKD TAHUN 2021 iv

4. Pencapaian kinerja berdasarkan 5 (lima) Indikator Kinerja Terpilih (IKT) yang merupakan
kontrak antara Direktur Utama RS Kanker Dharmais dengan Direktur Jenderal
Perbendaharaan,
5. Pencapaian Kinerja Rumah Sakit Bersih, serta
6. Laporan Keuangan per 31 Desember 2021
Berbagai masukan dan umpan balik yang konstruktif dari stakeholder dan berbagai
pihak sangat kami harapkan untuk perbaikan kinerja RS Kanker Dharmais di masa mendatang.
Direksi Rumah Sakit Kanker Dharmais mengucapkan terimakasih dan memberikan

penghargaan yang tinggi kepada seluruh unit kerja yang telah membantu sehingga laporan
Akuntabilitas Tahun 2021 dapat disajikan tepat waktu.
Jakarta, Januari 2022

Direksi Rumah Sakit Kanker Dharmais Direktur Utama,
dr. R. Soeko W. Nindito D., MARS

NIP. 196712212002121002
LAKIP RSKD TAHUN 2021 v

DAFTAR ISI
Hal
Kata Pengantar iv
Daftar Isi vi
Daftar Tabel vii
Daftar Gambar & Daftar Grafik viii
Ringkasan Eksekutif ix
BAB I PENDAHULUAN
A Latar Belakang 1
B Maksud dan Tujuan 2
C Tugas, Fungsi dan Struktur Organisasi 3
D Permasalahan Utama (Strategic Issued) 5
E Sistimatika Penulisan 6
BAB II PERENCANAAN DAN PERJANJIAN KINERJA
A Perencanaan Strategis 7
B Rencana Kerja Tahunan dan Pernyataan Kinerja 19
BAB III AKUNTABILITAS KINERJA
I Pengukuran dan Analisi Pencapaian Kinerja 32
A Kegiatan RS. Kanker Dharmais 32
B Capaian Kinerja Organisasi 36
II Analisis Atas Efesiensi Penggunaan Sumber Daya
A Sumber Daya Manusia 53
B Sumber Daya Anggaran 55
C Sumber Daya Sarana dan Prasarana 56
III Konservasi Energi 57
IV Indikator Mutu RS. Kanker Dharmais 59
V Layanan Unggulan 81
BAB IV PENUTUP 85
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1 Indikator Kinerja Individu (IKI)
2 Indikator Kinerja Terpilih (IKT)
3 SK Penetapan RSKD Sebagai Pusat Kanker Nasional
4 Laporan Keuangan Per 31 Desember 2021
LAKIP RSKD TAHUN 2021 vi

DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 1 Data Alokasi dan realisasi anggaran Rumah Sakit Kanker Dharmais x
Tabel 2 Proposi Pendapatan RS (Layanan BPJS, Non BPJS dan Fungsional) xi
Tabel 2.1 Sasaran Strategis, KPI, Bobot, PIC Target RSKD tahun 2020-2024 9
Tabel 2.2 Inisiatif Strategis I : Penguatan Stakeholder Engagement 11
Tabel 2.3 Inisiatif Strategis 2 : Penguatan Cost - Leadership 13
Tabel 2.4 Inisiatif Strategis 3 : Penguatan Misi Nasional 14
Tabel 2.5 Inisiatif Strategis 4: Pengembangan Inovasi dan Layanan Unggulan 15
Tabel 2.6 Inisiatif Strategis 5: Penguatan Mutu Kelembagaan Organisasi 16
Tabel 2.7 Inisiatif Strategis 6: Penguatan SDM dan Sarpras 17
Tabel 2.8 Inisiatif Strategis 7 : Penguatan Kemandirian BLU dan Financial 18
Tabel 2.9 Rencana Kerja Tahunan (RKT) Tahun 2021 20
Tabel 2.10 Perjanjian Kinerja Tahun 2021 Rumah Sakit Kanker Dharmais 22
Tabel 2.11 Indikator Tingkat Kesehatan Badan Layanan Umum (BLU) 25
Tabel 2.11a Indikator Aspek Keuangan 26
Tabel 2.11b Indikator Kinerja Pelayanan dan Mutu Manfaat Bagi Masyarakat 26
Tabel 2.12 Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama 28
Tabel 2.13 Indikator Kinerja Terpilih ( IKT ) 29
Tabel 2.14 Program Rumah Sakit Berseri 29
Tabel 3.1 Capaian indikator RSB tahun 2021 37
Tabel 3.2 Capaian Kinerja Berdasarkan Indikator BLU 39
Tabel 3.2a Capaian Indikator Kinerja Keuangan 40
Tabel 3.2b Capaian Indikator Kinerja Pelayanan dan Mutu Manfaat Bagi Masyarakat 41
Tabel 3.3 Capaian Indikator Kinerja Individu (IKI) per triwulan Tahun 2021 43
Tabel 3.4 Perbandingan Capaian Indikator Kinerja Individu (IKI) Tahun 2020-2021 44
Tabel 3.5 Capaian Indikator Kinerja Terpilih (IKT) Pertriwulan Tahun 2021 46
Tabel 3.5a Perbandingan Capaian Indikator Kinerja Individu(IKT) Tahun 2020-2021 47
Tabel 3.6 Perjanjian Kinerja Tahun 2021 Rumah Sakit Kanker Dharmais 48
Tabel 3.7 Capaian Kinerja Layanan 50
Tabel 3.8 Realisasi Anggaran Rupiah Murni dan PNBP/BLU Tahun 2019 dan 2020 55
Tabel 3.9 Laporan Perkembangan Neraca BMN 59
Tabel 3.10 Konservasi Energi 57
Tabel 3.11 Capaian Indikator Mutu RS Kanker Dharmais 59
LAKIP RSKD TAHUN 2021 vii

DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 1.1 Struktur RS Kanker Dharmais 4

Layanan Bedah Mikro Kanker Payudara dan Servik/Ovarium termasuk
Gambar 3.1 81
LVA
Gambar 3.2 Layanan Cryosurgery dan MOH 81
Gambar 3.3 Layanan Paliatif untuk Nyeri 82
Gambar 3.4 Layanan Rehabilitasi Medik untuk Limfedema, 83
Gambar 3.5 Pemeriksaan PA (IHK) dan Pemeriksaan Patologi Klinik Unggulan 83
DAFTAR GRAFIK
Hal
Grafik 3.1 Peningkatan Layanan Unggulan Tahun 2021 terhadap Tahun 2020 84
LAKIP RSKD TAHUN 2021 viii

RINGKASAN EKSEKUTIF
Laporan Akuntabilitas Kinerja (LAK) Rumah Sakit Kanker Dharmais (RSKD)

tahun 2021 ini menginformasikan tentang pelaksanaan tugas dan fungsi RS Kanker Dharmais
yakni memberikan pelayanan, pendidikan dan penelitian kesehatan di bidang kanker. Selain
sebagai pertanggungjawaban manajemen kepada Kementerian Kesehatan RI, LAK ini
sekaligus untuk menilai perkembangan rumah sakit dalam mewujudkan visi, misi dan tujuan
yang sudah ditetapkan.
Pada LAK tahun 2021 ini, dilakukan evaluasi terhadap beberapa indikator untuk menilai
pencapaian kinerja RSKD dengan hasil sebagai berikut :
1. Indikator yang berasal dari Rencana Strategis Bisnis (RSB), sebagai bahan Kontrak
Kinerja/Penetapan Kinerja
Dari 29 (dua puluh sembilan) indikator Kontrak Kinerja RSB, 27 (dua puluh tujuh)
indikator telah mencapai/melebihi target. Masih terdapat 2 (dua) indikator yang belum
tercapai, yakni (1) POBO (target 2021: 97%, capaian 93,70%); (2) Persentase pelaksanaan
sistem rujukan terintegrasi di RS UPT Vertikal (target 2021: 60%, capaian rata-rata di
tahun 2021 49,12%).
2. Indikator kesehatan BLU terdiri dari :
a. Indikator Kinerja Keuangan dari bobot 30, baru tercapai 23,12
b. Indikator Kinerja Operasional dari bobot 35, baru mencapai 33,00
c. Indikator Kinerja Mutu & Manfaat Bagi Masyarakat dari bobot 35 baru mencapai 29,29
Dari tiga kelompok tersebut total nilai adalah 85,41 dengan kategori AA (sehat)
3. Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama

Dari 18 (delapan belas) IKI, terdapat 17 (tujuh belas) indikator telah tercapai sesuai dengan
target yang diharapkan. Hanya terdapat 1 indikator yang belum dapat tercapai yaitu Waktu
Tunggu Rawat Jalan dengan capaian 82,5 menit dimana seharusnya adalah kurang dari 60
menit.
4. Indikator Kinerja Terpilih (IKT)

Dari 5 (lima) indikator dalam IKT, terdapat 3 indikator sudah tercapai sesuai target, namun
terdapat 2 indikator yang belum tercapai yaitu 1) Implementasi Rekam Medik Elektronik
dengan capaian 84 dari target seharusnya 100; 2) POBO dengan capaian 93,70% dari target
seharusnya sebesar 100%.
5. Berdasarkan program rumah sakit bersih (Gerakan Indonesia Berseri) Tahun 2021
Rumah Sakit Kanker Dharmais mendapatkan 9.115 poin dengan passing grade
LAKIP RSKD TAHUN 2021 ix
penilaian ≥ 7.500 maka masuk dalam katagori rumah sakit “BERSIH”.

6. Pada tahun 2021 telah dilakukan berbagai upaya agar RSKD dapat memberikan pelayanan
secara komprehensif dan paripurna di era pandemi, antara lain:
a. Pengembangan pola skrining pasien dan pengunjung menjadi e-skrining
b. Pengembangan Layanan Konsultasi Online
c. Pengembangan ruang perawatan, ICU dan ruang operasi tekanan negatif
d. Mendapatkan hibah berupa alat medis yaitu LINAC Electa dan Flouroscopy.
e. Peresmian Unit Transfusi Darah Rumah Sakit Kanker Dharmais
f. Peremajaan dan penambahan peralatan non medis
g. Kolaborasi penelitian dengan negara-negara anggota ANCCA : “The Impact of COVID-
19 on Cancer Care in the Post Pandemic World : Five Major Lessons Learnt from
Challenges and Contermeasures of Major Asian Cancer Centres”
h. Terlibat dalam program WHO “ The WHO Global Initiative on Childhood Cancer”.
i. Menerapkan Project ECHO untuk menjalani tugas sebagai Pusat Kanker Nasional
dalam membentuk Jejaring Layanan Kanker.
7. Realisasi total pendapatan Rumah Sakit Kanker Dharmais per 31 Desember 2021
Tabel 1. Data Alokasi dan Realisasi Anggaran Rumah Sakit Kanker Dharmais
TAHUN 2021
JENIS BELANJA ALOKASI ANGGARAN
REALISASI 2021 %
RM dan TARGET
1 2 3=2/1
RUPIAH MURNI 78.486.359.000 71.474.997.872 91,07
PNBP 720.033.093.000 660.351.748.983 91,71
TOTAL 798.519.452.000 731.826.746.855 91,65
Pendapatan rumah sakit yang terealisasi pada tahun 2020 sebesar 91,65%
8. Proposi Pendapatan RS (Layanan BPJS, Non BPJS dan Fungsional) seperti tabel berikut :
Tabel 2. Proposi Pendapatan RS (Layanan BPJS, Non BPJS dan Fungsional)
2020 2021
No Jenis Pelayanan
Rp % Rp %
1 Pasien BPJS 559,915,912,737 75.65 407,827,281,218 59.37
2 Pasien Non BPJS 144,016,677,738 19.46 180,824,212,459 26.32
3 Pendapatan Non Fungsional 36,225,322,355 4.89 98,269,607,617 14.31
Jumlah 740,157,912,830 100.00 686,921,101,294 100.00
LAKIP RSKD TAHUN 2021 x

Hal-hal yang perlu dilakukan untuk meningkatkan capaian di tahun 2021 adalah
mengoptimalkan sarana dan prasarana yang telah diinvestasikan pada tahun 2021 secara
maksimal agar pendapatan rumah sakit dapat ditingkatkan sesuai target pendapatan yang
telah ditetapkan. Diperlukan dukungan pemasaran layanan RS dan program kerjasama
pemeriksaan kesehatan dengan institusi-institusi yang belum bekerja sama dengan RS
Kanker Dharmais agar pendapatan RS tidak hanya bergantung kepada pasien JKN/BPJS.
Inovasi dan pengembangan layanan kanker harus dikembangkan seiring kemajuan ilmu
pengetahuan dan teknologi agar RS Kanker Dharmais sebagai Pusat Kanker Nasional
dapat terus menjadi yang terdepan dalam pelayanan, pendidikan dan penelitian di bidang
kanker sehingga setara dengan National Cancer Center (NCC) di negara lain.
LAKIP RSKD TAHUN 2021 xi

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Ketetapan Majelis Permusyawaratan Rakyat Nomor: XI/MPR/1998

tentang Penyelenggaraan Negara Yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme serta Undang-undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang hal yang sama telah
diterbitkan Instruksi Presiden Nomor 7 Tahun 1999 tentang Akuntabilitas Kinerja Instansi
Pemerintah. Instruksi Presiden tersebut mewajibkan setiap Instansi Pemerintah sebagai
unsur penyelenggara negara untuk mempertanggung jawabkan pelaksanaan tugas, fungsi,
dan peranannya dalam pengelolaan sumber daya dan kebijakan yang dipercayakan
kepadanya berdasarkan perencanaan strategis dan indikator kenerja lainnya yang sudah
ditetapkan.
Laporan Akuntabilitas Institusi Pemerintah (LAKIP) disusun sebagai bentuk
pertanggung-jawaban secara tertulis atas pelaksanaan tugas-tugas Rumah Sakit Kanker
Dharmais yang meliputi pengelolaan sumber daya, keuangan, sarana dan prasarana serta
sumber daya manusia. Ini merupakan rangkuman dari suatu proses dimana setiap
departemen/unit kerja melakukan evaluasi kinerjanya masing-masing yang memuat
keberhasilan maupun kegagalan dalam mencapai kinerja selama melaksanakan kegiatan
tahun anggaran 2021 yang wajib dipertanggungjawabkan, sehingga bila terjadi kegagalan
kedepannya dapat dijadikan acuan dalam melakukan perubahan serta langkah-langkah
perbaikan baik dari sisi bisnis proses maupun manajemennya, dan perlu dilakukan analisis
untuk mengidentifikasi faktor penghambatnya. Demikian juga bila suatu kinerja dikatakan
baik apabila capaian kinerja setiap tahunnya meningkat / paling tidak sama dengan tahun
sebelumnya dan perlu dicarikan strategi yang tepat untuk inovasi selanjutnya.
Rencana Kinerja Tahunan di tahun 2021 merupakan proses penetapan sistematis dan
berkesinambungan antar program kerja dan kegiatan selama 1 tahun, dimana tercantum
sasaran strategis, program kerja, kegiatan, target,serta Indikator Kinerja berdasarkan Key
Performance Indicator (KPI) atau indikator kinerja yang telah disesuaikan dengan Rencana
Strategis Bisnis (RSB) RS. Kanker Dharmais Tahun 2020 - 2024.
RS. Kanker Dharmais sebagai unit pelaksana teknis Kementerian Kesehatan yang
berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
melalui penetapan SK Menkes Nomor 037/MENKES/SK/II/2012 sebagai Rumah sakit
Khusus Kanker Kelas A dengan kegiatan utama pelayanan kesehatan spesialis dan
LAKIP RSKD TAHUN 2021 1

subspesialis Kanker semakin dituntut untuk memperhatikan keberhasilan pencapaian Visi,

yaitu Rumah Sakit Kanker Komprehensif dan mengembangkan Pusat Kanker Nasional yang
setara tingkat Asia.
Untuk mencapai Visi tersebut, RS. Kanker Dharmais perlu mengarahkan segala
upaya dan sumber daya yang ada berguna bagi seluruh lapisan masyarakat dan
meningkatkan pelayanan kesehatan secara optimal. Hal ini telah dituangkan dalam rumusan
RSB RS. Kanker Dharmais tahun 2020 - 2024 yang mengacu pada visi dan misi sebagai
upaya pengelolaan sumber daya secara efektif, efisien, adil dan merata.
Tujuan untuk menjadikan RS Kanker Dharmais sebagai Pusat Kanker Nasional
(INCC: Indonesian National Cancer Center) di bawah Direktorat Jenderal Pelayanan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI mempunyai beberapa fungsi yaitu:
a. Pusat pelayanan kesehatan kanker komprehensif (DHCCC: Dharmais Hospital
Comprehensive Cancer Center),
b. Pusat Pendidikan dan Informasi Kanker Nasional (NCEIS: National Cancer
Educational and Information System),
c. Pusat pendidikan jejaring RS Pendidikan, serta
d. Pusat Data dan Riset Kanker Nasional (NDRC: National Data and Reseach Center)
sebagai Pusat penelitan dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan
kanker, merupakan inti permasalahan yang harus dapat diidentifikasi secara fokus,
tajam, mudah dimengerti dan terstruktur.
Isu strategis besarnya adalah kenyataan bahwa efektifitas manajemen penanganan
penyakit kanker saat ini belum ada satu metode pun yang secara ilmiah mengklaim
keberhasilan mengeradikasi segala jenis penyakit kanker dan penyebabnya.
B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan penyusunan LAKIP RS Kanker Dharmais adalah:
1. Sebagai instrumen pengukuran (indikator) dan evaluasi kinerja pelaksanaan misi
organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran strategi yang telah ditetapkan serta
mengacu pada RSB RS Kanker Dharmais Tahun 2020- 2024
2. Sebagai alat informasi pencapaian kinerja yang sudah disusun dan disampaikan secara
sistematik untuk melakukan perbaikan dan peningkatan kinerja secara terus menerus
dan berkesinambungan selama setahun (sustainable and continous improvement)
3. Sebagai pemicu perbaikan kinerja atau dengan kata lain peningkatan kinerja
department/unit kerja di RS Kanker Dharmais

4. Sebagai tolak ukur keberhasilan/kegagalan dari proses kinerja yang sudah dilaksanakan,
sehingga dapat dilakukan analisis untuk mengidentifikasi faktor penghambat atau
pendukung tercapainya kinerja serta tindakan perbaikan di masa yang akan datang
C. TUGAS POKOK, FUNGSI DAN STRUKTUR ORGANISASI
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2020

tentang organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta, maka Tugas Pokok
dan Fungsi Rumah Sakit Kanker Dharmais adalah sebagai berikut :
a. Tugas Pokok
RS Kanker Dharmais Jakarta mempunyai tugas menyelenggarakan pelayanan kesehatan
di bidang penyakit kanker. Untuk merealisasikan tugas pokok tersebut masing-masing
direktorat menjabarkan tugasnya secara umum sebagai berikut :
1) Direktorat Pelayanan Medik, Keperawatan, dan Penunjang melaksanakan
pengelolaan pelayanan medis dan penunjang medis dengan kekhususan di bidang
penyakit kanker, keperawatan, dan pelayanan nonmedis
2) Direktorat Keuangan dan Barang Milik Negara melaksanakan pengelolaan
keuangan dan barang milik negara.
3) Direktorat SDM, Pendidikan dan Penelitian melaksanakan pengelolaan sumber
daya manusia dan pendidikan, pelatihan, penelitian, pengembangan, dan penapisan
teknologi dengan kekhususan pelayanan kesehatan di bidang penyakit kanker.
4) Direktorat Perencanaan, Organisasi dan Umum melaksanakan penyusunan rencana
dan program, urusan hukum, organisasi, hubungan masyarakat, kerja sama, dan
umum, pengelolaan sistem informasi, dan layanan pengadaaan barang/jasa,
serta pemantauan, evaluasi, dan pelaporan.
b. Fungsi
Rumah Sakit Kanker Dharmais (RSKD) Jakarta menyelenggarakan fungsi-fungsi
sebagai berikut:
1) penyusunan rencana, program, dan anggaran;
2) pengelolaan pelayanan medis dan penunjang medis dengan kekhususan di bidang
penyakit kanker;
3) pengelolaan pelayanan keperawatan;
4) pengelolaan pelayanan nonmedis;
5) pengelolaan pendidikan dan pelatihan dengan kekhususan pelayanan kesehatan di
bidang penyakit kanker;

6) pengelolaan penelitian, pengembangan, dan penapisan teknologi dengan

kekhususan pelayanan kesehatan di bidang penyakit kanker;
7) pengelolaan keuangan dan barang milik negara;
8) pengelolaan layanan pengadaan barang/jasa;
9) pengelolaan sumber daya manusia;
10) pelaksanaan urusan hukum, organisasi, dan hubungan masyarakat;
11) pelaksanaan kerja sama;
12) pengelolaan sistem informasi;
13) pemantauan, evaluasi, dan pelaporan; dan
14) pelaksanaan urusan administrasi rumah sakit.
c. Struktur Organisasi
Rumah Sakit Kanker Dharmais dipimpin oleh Direktur Utama dan empat Direktur serta
dibantu oleh SPI, 10 (sepuluh) Komite Profesi, 1 (satu) Unit Pengadaan Barang dan Jasa
serta 35 (tiga puluh lima) Instalasi. Sesuai Permenkes Nomor 46 Tahun 2020 berikut
organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Kanker Dharmais :
Gambar 1.1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta

D. PERMASALAHAN UTAMA (STRATEGIC ISSUED)

Permasalahan Utama (Strategic Issued) yang ditemui di RS. Kanker Dharmais saat ini
adalah :
1. Pandemi COVID19 yang mengubah pola pelayanan di RS. Kanker Dharmais,
sehingga RSKD harus berinovasi lebih agresif agar tujuan serta tantangan-tantangan
terhadap RSKD tetap tercapai dengan baik.
2. Jejaring Kanker di Bidang Pendidikan
Terkait dengan jejaring kanker dalam pendidikan, terdapat beberapa hal yang menjadi
prioritas untuk diselesaikan:
a. Dibutuhkan penyusunan regulasi nasional yang menjadikan Pusat Kanker Nasional
sebagai bagian rujukan tertinggi jejaring RS Pendidikan Kanker di seluruh wilayah
Indonesia.
b. Menyusun kurikulum, modul dan silabus materi kompentensi sebagai tenaga
kesehatan ahli di bidang penanganan Kanker yang berlaku secara nasional.
c. Melengkapi fasilitas sarana dan prasarana sebagai “golden standar” RS Kanker
sebagai acuan RS kanker lain di wilayah Indonesia.
3. Pusat penelitan dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan kanker
a. Pembangunan gedung fasilitas Pusat penelitian, pengembangan dan penapisan
teknologi bidang kesehatan kanker yang terintegrasi dan lengkap dalam satu wadah
yang representative.
b. Menyiapkan sumber daya (manusia, investasi, finansial, dan jenjang karier serta
reward) yang lebih jelas untuk menarik minat lebih banyak akademisi dan ilmuwan
menjadi peneliti di Pusat Kanker Nasional di Indonesia.
c. Mendorong penelitian penanggulangan kanker dengan metode kekinian untuk
penanganan kanker yang lebih efektif.
4. Pengembangan pelayanan baru difokuskan untuk menunjang pelayanan kanker di era

pandemi COVID-19:
a. Penanganan KLB COVID-19 secara Komprehensif

b. Zonasi Rawat Jalan
c. Konsultasi Online
d. Skrining Online
e. Posko Vaksinasi

E. SISTEMATIKA PENULISAN
Sistimatika penulisan Laporan Akuntabilitas Kinerja Rumah Sakit Kanker Dharmais adalah
sebagai berikut :
DAFTAR ISI
RINGKASAN EKSEKUTIF
Bab I : Pendahuluan
Menjelaskan tentang latar belakang penulisan laporan, Tugas Pokok dan Fungsi
serta Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker Dharmais, isu strategis yang sedang
dihadapi oleh RS Kanker Dharmais.
Bab II : Perencanaan Kinerja
Dalam bab ini berisi Rencana Kinerja Tahunan dan Penetapan Kinerja yang
merupakan gambaran singkat dari sasaran strategis dan sasaran program/kegiatan
yang ingin dicapai selama 5 (lima) tahun dan pada tahun 2019. Indikator Kinerja
dan tergetnya, kebijakan dan strategi untuk mencapai Visi, Misi dan Sasaran.
Bab III : Akuntabilitas Kinerja
Menguraikan prestasi RS Kanker Dharmais sepanjang tahun 2019, pengukuran dan
analisis pencapaian kinerja pelayanan, keuangan, SDM dan organisasi, serta upaya
tindak lanjut dan inovasi perbaikan kinerja.
Bab IV : Penutup
Berisi kesimpulan dan saran serta rencana tindak lanjut dan rekomendasi untuk
tahun yang akan datang.
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
LAMPIRAN – LAMPIRAN
1. Perjanjian Kinerja tahun 2021
2. Kontrak Indikator Kinerja Individu (IKI)
3. Kontrak Indikator Kinerja Terpilih (IKT)
4. Laporan Keuangan per 31 Desember 2021 :
5. SK Direktur Utama RS Kanker Dharmais tentang tempat tidur RSKD Tahun 2021
6. SK Direktur Utama Tentang Pembentukan Unit Pengendalian Gratifikasi
Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

BAB II
PERENCANAAN KINERJA
A. Perencanaan Kinerja
Perencanaan dan perjanjian kinerja yang dilaporkan dalam Laporan Akuntabilitas
Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) diharapkan dapat memberikan gambaran umum
tentang pencapaian pelaksanaan tugas dan fungsi dari RS. Kanker Dharmais dalam
indikator pelayanan, pendidikan, penelitian dan pertanggungjawaban sumber daya yang
ada, sehingga memberikan informasi penting tentang laporan yang sudah dicapai dan
menggambarkan perkembangan kegiatan selama tahun 2021 yang mengacu pada RSB
RS. Kanker Dharmais tahun 2020 - 2024 serta mewujudkan Visi dan Misi
RS. Kanker Dharmais.
Perencanaan Kinerja RS Kanker Dharmais di Tahun 2021 dibuat berpedoman
kepada visi, misi, tujuan dan sasaran yang tertuang dalam Rencana Strategis Bisnis (RSB)
RS. Kanker Dharmais Tahun 2020-2024. Hal ini menjadi perhatian untuk memelihara
kontinuitas dan sinkronisasi program dan kegiatan.
 VISI Rumah Sakit Kanker "Dharmais"

“Menjadi Caring & Smart National Cancer Center”
 MISI Rumah Sakit Kanker "Dharmais"

1. Memberikan pelayanan kanker komprehensif berbasis bukti terkini, Good Clinical
Governance, Patient Safety dan Patien Care Center.
2. Menyelenggarakan Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kanker
3. Menyelenggarakan penelitian dibidang kanker yang dapat diterapkan dalam pelayanan.
4. Menyelenggarakan registrasi kanker berbasis rumah sakit berbasis populasi sebagai Pusat
Data Beban Kanker Nasional
Budaya Kerja
Budaya kerja yang telah ditetapkan untuk diaktualkan dalam pelaksanaan tugas oleh
seluruh pegawai, mulai dari staf sampai ke tingkat pimpinan adalah “Pro Care CS” yang
merupakan akronim dari :
P = Profesional
C = Care
C = Countinous Improvement
S = Synergy

Sesuai dengan visi, misi dan Budaya Kerja di atas maka ditetapkan Tujuan, Sasaran
dan Indikator Utama RS Kanker Dharmais yang tertuang dalam Rencana Strategis
Bisnis (RSB) tahun 2016 - 2020.
Visi yang besar ini sejalan dengan Misi Presiden RI dalam bidang kesehatan tahun
2020-2024, yang diturunkan menjadi lima Tujuan Strategis yaitu :
1. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui pendekatan siklus hidup
2. Penguatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan
3. Peningkatan pencegahan dan pengendalian penyakit dan pengelolaan kedaruratan
kesehatan masyarakat
4. Peningkatan sumber daya kesehatan
5. Peningkatan tata kelola pemerintahan yang baik, bersih dan inovatif

Jabaran dari sasaran di atas pada RSB ditindaklanjuti dengan sasaran strategis, KPI, bobot, PIC dan target RS Kanker Dharmais tahun 2020-2024 seperti
terlihat pada tabel-tabel di bawah ini :
Tabel 2.1 : Sasaran Strategis, KPI, Bobot, PIC Dan Target RS Kanker Dharmais Tahun 2020 – 2024
Base TARGET
No Sasaran Strategis Key Performance Indicator (KPI)
Line 2020* 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya peningkatan pendapatan 1 Jumlah Revenue 552 M 564 M 631 M 707 M 792 T 887 T
Terwujudnya Kendali Mutu dan
2 2 POBO 95% 95% 97% 98% 99% 100%
Kendali Biaya
3 Employee Opinion Survey (EOS) 84.19% 85% 87% 89% 91% 93%
Terwujudnya Stakeholder 4 Indeks integritas institusi - ≥ 90 ≥ 90 ≥ 90 ≥ 90 ≥ 90
3
Engagement Internasio Internasio Internasio Internasio Internasio Internasio
5 Akreditasi International
nal nal, 1 ISO nal, 2 ISO nal, 3 ISO nal, 4 ISO nal, 5 ISO
4 Terwujudnya kemandirian BLU 6 Persentase pembiayaan dari BLU 89% 90% 90% 91% 91% 92%
Persentase pasien dengan pencapaian
5 Terwujudnya Customer Experience 7 - 50% 60 % 70 % 75% 80%
kualitas hidup yang optimal
Angka survival 5 tahun pasien kanker
8 - 46% 56% 60% 63% 66%
di RS Kanker Dharmais (all cancer)
Persentase peningkatan pasien pada
9 - NA 5% 5% 5% 5%
layanan unggulan
Terwujudnya peningkatan layanan
6 10 Jumlah layanan inovasi baru RS - 5 5 5 5 5
unggulan RS
Terwujudnya inovasi produk layanan Jumlah produk penelitian RSKD yang
7 11 - 1 1 1 1 1
RS (core&non-core business) siap dipasarkan
Terwujudnya sistem deteksi dini dan
8 12 Cakupan deteksi dini - 70% 75% 80% 85% 90%
terapi cepat & tepat
Persentase data beban kanker HBCR-
13 PBCR sesuai standar CI 5 WHO- 25% 50% 75% 80% 90%
Terwujudnya Learning-Research IARC
9 Cancer Control Center and Cancer Jumlah kurikulum pelatihan kanker
14 10 12 14 16 18 20
Registry & Monitoring terstandar BPSDM
Jumlah pendidikan Kedokteran dan
15 11 11 12 13 14 15
Non Kedokteran

Base TARGET
No Sasaran Strategis Key Performance Indicator (KPI)
Line 2020* 2021 2022 2023 2024
Jumlah RS rujukan nasional yang
Terwujudnya jejaring pelayanan,
16 sudah menjalankan program - 3 6 9 12 14
10 pendidikan & penelitian nasional &
penanggulangan kanker
internasional
17 Jumlah penelitian multi-center - 2 2 2 2 2
Terwujudnya Sistem Penanganan
11 18 Patient Management Time - NA 60% 70% 80% 95%
Kanker Komprehensif & Terintegrasi
Terwujudnya sistem layanan sesuai Presentase pasien yang dilayani sesuai
12 19 NA 60% 70% 80% 90% 100%
dengan CP yang efisien dengan ICP prioritas
Optimalisasi sistem pemasaran yang
13 20 Jumlah pasien baru non BPJS 4.807 6.400 8.000 9.600 11.100
efektif
Terwujudnya sistem manajemen
14 kinerja yang profesional dan 21 Persentase pegawai berkinerja ekselen NA 5% 10% 15% 20% 25%
kompetitif
Terwujudnya perbaikan proses bisnis
Jumlah inovasi (break trough project)
15 RS yang terukur dan lean (SMART 22 - NA 3 3 3 3
perbaikan proses bisnis lintas unit
HOSPITAL)
23 Indeks Budaya Kinerja RS 81% 83% 85% 87% 89% 91%
16 Terwujudnya budaya kinerja
24 Indeks Budaya Keselamatan Reaktif Reaktif Proaktif Proaktif Generatif Generatif
Terwujudnya sistem ICT yang
17 25 Level 5 Maturitas HIS - 30% 60% 70% 80% 100%
terintegrasi dan user-friendly
Terwujudnya sarana dan prasarana
18 yang andal dan efisien (GREEN 26 Level pencapaian Green Hospital 85% 90% 90% 95% 95%
HOSPITAL)
Persentase Karyawan dengan Indeks
Terwujudnya pemenuhan jumlah dan 27 Profesionalitas Tinggi dan Sangat - 10% 11% 12% 13% 14%
19
kompetensi SDM Tinggi
28 Tingkat pemenuhan SDM Unit Kerja NA 70% 75% 80% 85% 90%
Peningkatan akses dan mutu Persentase pelaksanaan sistem rujukan
20 29 - 53% 60% 70% 85% 100%
pelayanan rujukan terintegrasi terintegrasi di RS UPT Vertikal

Peta strategi menggambarkan jalinan hubungan sebab dan akibat atas berbagai sasaran strategis pada 4 (empat) perspektif, yakni perspektif
stakeholders, perspektif proses bisnis, perspektif learning & growth, dan perspektif finansial, yang disusun dan diadaptasi dari pendekatan the Balanced
Scorecard. Peta strategi RS Kanker Dharmais periode tahun 2020 – 2024 disusun atas 19 (sembilan belas) sasaran strategis yang dikembangkan
berdasarkan hasil rumusan tantangan strategis, penurunan tujuan strategis, dan analisa TOWS .
Dari peta strategi tersebut dapat diturunkan inisiatif strategis RS Kanker Dharmais periode 2020-2024 yang merangkai beberapa sasaran strategis
sebagai berikut:
Tabel 2. 2 : Inisiatif Strategis I : Penguatan Stakeholder Engagement
No Sasaran KEGIATAN & INDIKATOR

Strategis Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya Pengembangan sistem Pengembangan pola dan Pengembangan Perbaikan sistem kerja Perbaikan sistem
Stakeholder penilaian kinerja jenjang karier pegawai kompetensi SDM pegawai reward and konsekuensi
Engagement (remunerasi)
Employee Opinion Employee Opinion Employee Opinion Employee Opinion Employee Opinion
Survey (EOS) = 85% Survey (EOS) = 87% Survey (EOS) = 89% Survey (EOS) = 91% Survey (EOS) = 93%
Pembangunan zona Peningkatan indeks Peningkatan indeks Peningkatan indeks Peningkatan indeks
integritas integritas (sesuai hasil integritas (sesuai hasil integritas (sesuai hasil integritas (sesuai hasil
audit tahun sebelumnya) audit tahun sebelumnya) audit tahun sebelumnya) audit tahun sebelumnya)
Indeks integritas Indeks integritas institusi Indeks integritas institusi Indeks integritas Indeks integritas
institusi ≥ 90 ≥ 90 ≥ 90 institusi ≥ 90 institusi ≥ 90
Persiapan akreditasi Pre-survey akreditasi Survey akreditasi Sertifikasi ISO unit Sertifikasi ISO unit
internasional;Sertifikasi internasional;Sertifikasi internasional; Sertifikasi terpilih terpilih
ISO unit terpilih ISO unit terpilih ISO unit terpilih
Sertifikasi ISO 1 unit Sertifikasi ISO 2 unit Accredited; Sertifikasi ISO 4 unit Sertifikasii ISO 5 unit
Sertifikasi ISO 3 unit
2 Terwujudnya Advokasi & Monitoring Advokasi & Monitoring Advokasi & Monitoring Advokasi & Monitoring Advokasi &Monitoring
kemandirian pertumbuhan pendapatan pertumbuhan pendapatan pertumbuhan pendapatan pertumbuhan pendapatan pertumbuhan pendapatan
BLU % pembiayaan dari % pembiayaan dari BLU % pembiayaan dari BLU % pembiayaan dari % pembiayaan dari
BLU = 90% = 90% = 91% BLU = 91% BLU = 92%
3 Terwujudnya Peningkatan layanan Peningkatan layanan Peningkatan layanan Peningkatan layanan Peningkatan layanan
Customer terpadu; Pemberdayaan terpadu; Pemberdayaan terpadu; Pemberdayaan terpadu; Pemberdayaan terpadu;Pemberdayaan
Experience Survivor Survivor Survivor Survivor Survivor
%pasien dengan %pasien dengan %pasien dengan %pasien dengan %pasien dengan
pencapaian kualitas pencapaian kualitas pencapaian kualitas pencapaian kualitas pencapaian kualitas
hidup yang optimal = hidup yang optimal = hidup yang optimal = hidup yang optimal = hidup yang optimal =
50% 60% 70% 75% 80%
Standarisasi Pelayanan; Standarisasi Pelayanan; Standarisasi Pelayanan; Standarisasi Pelayanan;Standarisasi
Perbaikan Perbaikan Perbaikan Perbaikan Pelayanan; Perbaikan
Kesinambungan Kesinambungan Kesinambungan Kesinambungan Kesinambungan
Tatalaksana Kanker; Tatalaksana Kanker; Tatalaksana Kanker; Tatalaksana Kanker; Tatalaksana Kanker;
Penguatan Latila; Penguatan Latila; Penguatan Latila; Penguatan Latila; Penguatan Latila;
Pemberdayaan Faskes Pemberdayaan Faskes Pemberdayaan Faskes Pemberdayaan Faskes Pemberdayaan Faskes
Perujuk & Jejaring Perujuk & Jejaring Perujuk & Jejaring Perujuk & Jejaring Perujuk & Jejaring
Angka survival 5 tahun Angka survival 5 tahun = Angka survival 5 tahun = Angka survival 5 tahun Angka survival 5
= 46% 56% 60% = 63% tahun = 66%
Pengembangan layanan Pengembangan layanan Pengembangan layanan Pengembangan layanan Pengembangan
unggulan terpilih unggulan terpilih unggulan terpilih unggulan terpilih layanan unggulan
terpilih
Peningkatan pasien Peningkatan pasien pada Peningkatan pasien pada Peningkatan pasien Peningkatan pasien pada
padalayanan unggulan layanan unggulan = 5% layanan unggulan = 5% pada layanan unggulan layanan unggulan =
= NA = 5% 5%

Tabel 2. 3 : Inisiatif Strategis 2 : Penguatan Cost- Leadership
No Sasaran Strategis KEGIATAN & INDIKATOR

Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya Penyempurnaan sistem Analisis dan Analisis dan Analisis dan Analisis dan
Sistem Penanganan pendataan pasien baru; penyempurnaan Patient penyempurnaan Patient penyempurnaan penyempurnaan
Kanker Penyempurnaan Patient Management Time Management Time Patient Management Patient Management
Komprehensif & Management Time Time Time
Terintegrasi Patient Management Patient Management Patient Management Patient Management Patient Management
Time = NA Time = 60% Time = 70% Time = 80% Time = 95%
2 Terwujudnya Implementasi ICP; Implementasi ICP; Implementasi ICP; Implementasi ICP; Implementasi ICP;
sistem layanan Monitoring & Evaluasi Monitoring & Evaluasi Monitoring & Evaluasi Monitoring & Monitoring &
sesuai dengan CP Implementasi ICP Implementasi ICP Implementasi ICP Evaluasi Implementasi Evaluasi
yang efisien ICP Implementasi ICP
% pasien yang dilayani % pasien yang dilayani % pasien yang dilayani % pasien yang % pasien yang
sesuai dengan ICP sesuai dengan ICP sesuai dengan ICP dilayani sesuai dengan dilayani sesuai
prioritas = 60% prioritas = 70% prioritas = 80% ICP prioritas = 90% dengan ICP prioritas
= 100%

Tabel 2.4 : Inisiatif Strategis 3 : Penguatan Misi Nasional

Strategis Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya Perbaikan manajemen Pembuatan sistem IT yang Manajemen data Manajemen data Manajemen data
Learning- data PBCR; Pembuatan terintegrasi; Pembuatan (Pengambilan, analisis, (Pengambilan, analisis, (Pengambilan, analisis,
Research sistem follow-up; sistem pelaporan data laporan); Implementasi; laporan); Implementasi; laporan); Implementasi;
Cancer Penguatan kualitas data kematian; Pembuatan SOP Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi
Control Center melalui kerjasama dengan Sosialisasi
and Cancer perhimpunan
Registry & HBCR-PBCR dengan HBCR-PBCR dengan HBCR-PBCR dengan HBCR-PBCR dengan HBCR-PBCR dengan
Monitoring kualitas data setingkat kualitas data setingkat CI5 kualitas data setingkat CI5 kualitas data setingkat kualitas data setingkat CI5
CI5 = 25% = 50% = 75% CI5 = 80% = 90%
Penambahan kurikulum Penambahan kurikulum Penambahan kurikulum Penambahan kurikulum Penambahan kurikulum
pelatihan bidang onkologi pelatihan bidang onkologi pelatihan bidang onkologi pelatihan bidang onkologi pelatihan bidang onkologi
Jumlah kurikulum Jumlah kurikulum Jumlah kurikulum Jumlah kurikulum Jumlah kurikulum
pelatihan kanker pelatihan kanker terstandar pelatihan kanker terstandar pelatihan kanker pelatihan kanker
terstandar BPSDM = 12 BPSDM = 14 BPSDM = 16 terstandar BPSDM = 18 terstandar BPSDM = 20
Peningkatan jumlah Peningkatan jumlah Peningkatan jumlah Peningkatan jumlah Peningkatan jumlah
cakupan PKS pendidikan cakupan PKS pendidikan cakupan PKS pendidikan cakupan PKS pendidikan cakupan PKS pendidikan
kedokteran dan non kedokteran dan non kedokteran dan non kedokteran dan non kedokteran dan non
kedokteran kedokteran kedokteran kedokteran kedokteran
Jumlah pendidikan Jumlah pendidikan Jumlah pendidikan Jumlah pendidikan Jumlah pendidikan
Kedokteran dan Non Kedokteran dan Non Kedokteran dan Non Kedokteran dan Non Kedokteran dan Non
Kedokteran=11 Kedokteran=12 Kedokteran=13 Kedokteran=14 Kedokteran=15
2 Terwujudnya Identifikasi jejaring; Pelaksanaan pembinaan ke Pelaksanaan pembinaan ke Pelaksanaan pembinaan ke Pelaksanaan pembinaan ke 14
jejaring Penyusunan SOP; 14 RS rujukan; 14 RS rujukan; 14 RS rujukan; RS rujukan;
pelayanan, Pelaksanaan pembinaan Pendampingan pembinaan 14 Pendampingan pembinaan 14 Pendampingan pembinaan Pendampingan pembinaan 14
pendidikan & ke 14 RS rujukan RS rujukan ke rumah sakit RS rujukan ke rumah sakit 14 RS rujukan ke rumah sakit RS rujukan ke rumah sakit
lainnya; Monitoring dan lainnya; Monitoring dan lainnya; Monitoring dan lainnya; Monitoring dan
penelitian
evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
nasional &
Jumlah RS rujukan Jumlah RS rujukan Jumlah RS rujukan Jumlah RS rujukan Jumlah RS rujukan
internasional
nasional yang sudah nasional yang sudah nasional yang sudah nasional yang sudah nasional yang sudah
menjalankan program menjalankan program menjalankan program menjalankan program menjalankan program
penanggulangan kanker = penanggulangan kanker = penanggulangan kanker = penanggulangan kanker = penanggulangan kanker =
3 6 9 12 14
Pengembangan pohon Pembiayaan penelitian Pembiayaan penelitian Pembiayaan penelitian Pembiayaan penelitian
penelitian bersama; multi-center; Evaluasi dan multi-center; Evaluasi dan multi-center; Evaluasi dan multi-center; Evaluasi dan
Pembiayaan penelitian monitoring monitoring monitoring monitoring
multi-center
Jumlah penelitian baru Jumlah penelitian baru Jumlah penelitian baru Jumlah penelitian baru Jumlah penelitian baru
multi-center = 2 multi-center = 2 multi-center = 2 multi-center = 2 multi-center = 2
Tabel 2.5 : Inisiatif Strategis 4: Pengembangan Inovasi dan Layanan Unggulan

Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya Sosialisasi dan penerapan Sosialisasi dan penerapan Sosialisasi dan penerapan Sosialisasi dan penerapan Sosialisasi dan
inovasi produk Inovasi Pelayanan di 4 Inovasi Pelayanan di 4 Inovasi Pelayanan di 4 Inovasi Pelayanan di 4 penerapan Inovasi
layanan RS (core Direktorat+Dirut Direktorat+Dirut Direktorat+Dirut Direktorat+Dirut Pelayanan di 4
& non-core Direktorat+Dirut
business) Jumlah layanan inovasi baru Jumlah layanan inovasi baru Jumlah layanan inovasi Jumlah layanan inovasi Jumlah layanan inovasi
RS =5 RS =5 baru RS =5 baru RS =5 baru RS = 5
2 Terwujudnya Pengembangan Layanan Pengembangan Layanan Pengembangan Layanan Pengembangan Layanan Pengembangan
peningkatan Pemeriksaan Biologi Pemeriksaan Biologi Pemeriksaan Biologi Pemeriksaan Biologi Layanan Pemeriksaan
layanan Molekuler Molekuler dan Imunoterapi Molekuler dan Molekuler dan Biologi Molekuler dan
unggulan RS Imunoterapi Imunoterapi Imunoterapi
Jumlah produk penelitian Jumlah produk penelitian Jumlah produk penelitian Jumlah produk penelitian Jumlah produk
baru RSKD yang siap baru RSKD yang siap baru RSKD yang siap baru RSKD yang siap penelitian baru RSKD
dipasarkan = 1 dipasarkan = 1 dipasarkan = 1 dipasarkan = 1 yang siap dipasarkan
=1
3 Mewujudkan Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan
sistem deteksi Cakupan Deteksi Dini; Cakupan Deteksi Dini; Cakupan Deteksi Dini; Cakupan Deteksi Dini; Evaluasi Cakupan
dini dan terapi Edukasi Persuasif Edukasi Persuasif Edukasi Persuasif Edukasi Persuasif Deteksi Dini; Edukasi
cepat&tepat Persuasif
Cakupan deteksi dini = Cakupan deteksi dini = Cakupan deteksi dini = Cakupan deteksi dini = Cakupan deteksi dini
70% 75% 80% 85% = 90%

Tabel 2.6 . Inisiatif Strategis 5: Penguatan Mutu Kelembagaan Organisasi

Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Optimalisasi sistem MoU dan kerjasama dengan Evaluasi efektivitas MoU Peningkatan pemasaran Peningkatan pemasaran Peningkatan
pemasaran yang mitra non-bpjs; dengan mitra non-bpjs; produk layanan produk layanan pemasaran produk
efektif Penyempurnaan kebijakan Penyempurnaan sistem layanan
dan prosedur sistem pemasaran online
pemasaran
Jumlah pasien baru non Jumlah pasien baru non Jumlah pasien baru non Jumlah pasien baru non Jumlah pasien baru
BPJS = 4.807 BPJS = 6.400 BPJS = 8.000 BPJS = 9.600 non BPJS = 11.100
2 Terwujudnya Penyempurnaan sistem Pemetaan talent pool Impelementasi sistem Evaluasi dan monitoring Evaluasi dan
sistem manajemen manajemen kinerja; manajemen talenta talenta; Perbaikan monitoring talenta;
kinerja yang Penyempurnaan sistem reward dan konsekuensi Perbaikan reward dan
profesional dan reward & pegawai konsekuensi pegawai
kompetitif % pegawai dengan kinerja % pegawai dengan kinerja % pegawai dengan % pegawai dengan % pegawai dengan
ekselen = 5% ekselen = 10% kinerja ekselen = 15% kinerja ekselen = 20% kinerja ekselen = 25%
3 Terwujudnya Penggunaan TI pelayanan Penggunaan TI untuk Penggunaan TI untuk Integrasi penggunaan TI Pengembangan Data
perbaikan proses pasien kepegawaian back office pelayanan pasien, center RSKD
bisnis RS yang kepegawaian , back
terukur dan lean office
(SMART Jumah break through Jumah break through Jumah break through Jumah break through Jumah break through
HOSPITAL) project = NA project = 3 project project = 3 project = 3
=3

Tabel 2.7. Inisiatif Strategis 6: Penguatan SDM dan Sarpras

Strategis
Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya Program transformasi Audit budaya dan Program Audit budaya dan Audit budaya dan Audit budaya dan
budaya kinerja budaya transformasi budaya; Program transformasi Program transformasi Program transformasi
Pemetaan talent pool budaya; Impelementasi budaya; Evaluasi dan budaya; Evaluasi dan
sistem manajemen talenta monitoring talenta monitoring talenta
Indeks Budaya Kinerja RS Indeks Budaya Kinerja RS Indeks Budaya Kinerja Indeks Budaya Kinerja Indeks Budaya Kinerja
dan COC = 83% dan COC = 85% RS dan COC = 87% RS dan COC = 89% RS dan COC = 91%
Peningkatan Budaya Peningkatan Budaya Peningkatan Budaya Peningkatan Budaya Peningkatan Budaya
Keselamatan Pasien (sesuai Keselamatan Pasien (sesuai Keselamatan Pasien Keselamatan Pasien Keselamatan Pasien
hasil audit tahun hasil audit tahun sebelumnya) (sesuai hasil audit tahun (sesuai hasil audit tahun (sesuai hasil audit tahun
sebelumnya) sebelumnya) sebelumnya) sebelumnya)
Indeks Budaya Indeks Budaya Keselamatan Indeks Budaya Indeks Budaya Indeks Budaya
Keselamatan = Reaktif = Proaktif Keselamatan = Proaktif Keselamatan= Generatif Keselamatan= Generatif
2 Terwujudnya Penyusunan blue-print IT Implementasi IT rawat jalan Implementasi IT rawat Integrasi IT sistem Integrasi IT sistem
sistem ICT dan blue print smart dan rawat inap (tahap 1) jalan dan rawat inap pendukung layanan pendukung layanan
yang hospital; Integrasi data (tahap 2) klinik (Tahap 1) klinik (Tahap 2)
terintegrasi base IT
dan user-
Level 5 Maturitas HIS = Level 5 Maturitas HIS = 60% Level 5 Maturitas HIS = Level 5 Maturitas HIS = Level 5 Maturitas HIS =
friendly
30% 70% 80% 100%
3 Terwujudnya Konservasi energi, Konservasi energi ; Penghematan dan Penerapan dan Penerapan konsep energi
sarana dan Pembuatan Area Parkir Penggunaan energi terbarukan konservasi air pengembangan konsep baru dan terbarukan dan
prasarana yang sepeda; Pembuatan Taman (solar panel) untuk penerangan (Revitalisasi WTP); taman hijau dan healing pemantauan serta
andal dan Hidroponik; Pembuatan Efisiensi penggunaan energi pembuatan Healing garden dan energi evaluasi program
efisien Bank Sampah. listrik dari transportasi dalam Garden. terbarukan penghematan energi
(GREEN gedung RS (lift); penerapan
HOSPITAL) Health & Green Design.
Level pencapaian Green Level pencapaian Green Level pencapaian Green Level pencapaian Green Level pencapaian Green
Hospital = 85% Hospital = 90% Hospital = 90% Hospital = 95% Hospital = 95%

4 Terwujudnya Penataan jenjang karier Peningkatan kompetensi Penataan jenjang karier Peningkatan kompetensi Penataan jenjang karier
pemenuhan pegawai pegawai pegawai pegawai pegawai
jumlah dan % Karyawan dengan % Karyawan dengan Indeks % Karyawan dengan % Karyawan dengan % Karyawan dengan
kompetensi Indeks Profesionalitas Profesionalitas Tinggi dan Indeks Profesionalitas Indeks Profesionalitas Indeks Profesionalitas
SDM Tinggi dan Sangat Tinggi = Sangat Tinggi = 11% Tinggi dan Sangat Tinggi Tinggi dan Sangat Tinggi dan Sangat
10 % = 12% Tinggi = 13% Tinggi = 14%
Evaluasi dan pelaksanaan Advokasi, Rekrutmen Advokasi, Rekrutmen Advokasi, Rekrutmen Advokasi, Rekrutmen
Man power planning
Advokasi & Rekrutmen
Tingkat pemenuhan SDM Tingkat pemenuhan SDM Tingkat pemenuhan SDM Tingkat pemenuhan Tingkat pemenuhan
Unit Kerja = 70% Unit Kerja = 75% Unit Kerja = 80% SDM Unit Kerja = 85% SDM Unit Kerja = 90%
Tabel 2.8. Inisiatif Strategis 7 : Penguatan Kemandirian BLU dan Financial
No Sasaran Strategis KEGIATAN &INDIKATOR

Bisnis 2020 2021 2022 2023 2024
1 Terwujudnya Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi
peningkatan pertumbuhan pasien kelayakan layanan baru kelayakan layanan baru kelayakan layanan baru kelayakan layanan baru
pendapatan baru
Rp 564.000.000.000,- Rp 631.000.000.000,- Rp 707.000.000.000,- Rp Rp
792.000.000.000.000,- 887.000.000.000.000,-
2 Terwujudnya Peningkatan kesadaran Pengembangan sistem Pilot project peningkatan Project peningkatan cost Project peningkatan cost
Kendali Mutu dan cost-effectiveness monitoring pembiayaan cost effectivenes unit effectivenes unit kerja effectivenes unit kerja
Kendali Biaya unit kerja kerja Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3
95% 97% 98% 99% 100%

B. Rencana Kerja Tahunan dan Penetapan Kinerja

Indikator-Indikator, target dan pagu anggaran RS Kanker Dharmais tahun 2021
yang ditetapkan dalam dokumen Penetapan Kinerja Tahun 2021 dalam bentuk Pernyataan
Penetapan Kinerja antara Direktur Utama RS Kanker Dharmais dengan Direktur Jenderal
Pelayanan Kesehatan Kemenkes RI tahun 2021 (data terlampir).
Untuk melihat penilaian indikator kinerja pelayanan, rumah sakit mengacu pada
pedoman penyusunan RBA dan penilaian kinerja, dimana hasil capaian tersebut diukur
berdasarkan target yang sudah ditetapkan sesuai dengan format penilaian kinerja yang
sudah ditetapkan. Hal ini untuk mengetahui pencapaian kinerja dari seluruh kegiatan yang
sudah dilaksanakan antara target dan realisasi yang dicapai pada tahun berjalan, sehingga
dengan demikian rumah sakit sudah dapat mengukur indikator kinerja.
B. 1. Rencana Kerja Tahunan
Untuk mewujudkan Visi dan Misi RS. Kanker Dharmais, maka manajemen dalam
mengarahkan dan memastikan langkah-langkah strateginya baik korporat maupun
direktorat (departemen dan unit kerja) mengacu pada key performance indikator (KPI)
atau indikator kinerja RSB RS Kanker DharmaisTahun 2016 - 2020.
Ada 28 Indikator Kinerja di tingkat korporat yang dijadikan penetapan kinerja antara
Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan dengan Direktur Utama RS Kanker Dharmais
Tahun 2020. Di tingkat unit kerja, Indikator kinerja dituangkan dalam Rencana Kerja
Tahunan (RKT), yang dikontrak kinerjakan dengan Direksi


B. 2. Perjanjian Kinerja
Indikator-Indikator, target dan pagu anggaran RS Kanker Dharmais tahun 2021 yang
ditetapkan dalam dokumen Penetapan Kinerja Tahun 2021 dalam bentuk Pernyataan
Penetapan Kinerja antara Direktur Utama RS Kanker Dharmais dengan Direktur
Jenderal Pelayanan Kesehatan Kemenkes RI tahun 2021 (data terlampir).
Untuk melihat penilaian indikator kinerja pelayanan, rumah sakit mengacu pada
pedoman penyusunan RBA dan penilaian kinerja, dimana hasil capaian tersebut diukur
berdasarkan target yang sudah ditetapkan sesuai dengan format penilaian kinerja yang
sudah ditetapkan. Hal ini untuk mengetahui pencapaian kinerja dari seluruh kegiatan
yang sudah dilaksanakan antara target dan realisasi yang dicapai pada tahun berjalan,
sehingga dengan demikian rumah sakit sudah dapat mengukur indikator kinerja.

Tabel 2.10 : Perjanjian Kinerja Tahun 2021 Rumah Sakit Kanker Dharmais



B. 3. Indikator Tingkat Kesehatan Badan Layanan Umum (BLU) 58 Indikator
Dalam penyusunan indikator tersebut telah diperhatikan input, proses dan output yang
ada di rumah sakit. Penilaian kinerja untuk rumah sakit berdasarkan Peraturan Direktur
Jenderal Perbendaharaan Nomor : PER-24/PB/2018 meliputi 3 (tiga) aspek yaitu:
A. Aspek Keuangan dengan skor paling tinggi 30, yang terdiri dari:
i. Sub aspek Rasio Keuangan dengan skor paling tinggi 19, dan
ii. Sub aspek Kepatuhan Pengelolaan Keuangan BLU dengan skor paling tinggi 11
B. Aspek Pelayanan dengan skor paling tinggi 35, yang terdiri dari:
iii. Sub aspek Layanan dengan skor paling tinggi 35; dan
C. Aspek Mutu dan Manfaat Bagi Masyarakat
iv. Sub aspek Mutu dan Manfaat kepada masyarakat dengan skor paling tinggi 35.
Adapun rincian Indikator Rumah Sakit yang akan direalisasikan sebagai bahan
pertanggungjawaban laporan tahun 2020 adalah sebagai berikut :
Tabel 2.11 : Indikator Tingkat Kesehatan Badan Layanan Umum (BLU)
NO INDIKATOR BOBOT
A Indikator Aspek Keuangan 30
B Indikator Aspek Pelayanan 35
C Indikator Aspek Mutu & Manfaat Bagi Masyarakat 35
100

Tabel 2.11a : Indikator Aspek Keuangan
No Kegiatan Output Bobot

Meningkatkan A. Rasio Keuangan 19
efektivitas dan Rasio Kas (Cash Ratio) 2,25
efisiensi
pengelolaan Rasio Lancar (Current Ratio) 2.75
keuangan RS Periode Penagihan Piutang (Collection Period) 2,25
Perputaran Aset Tetap (Fixed Asset Turnover) 2,25
Imbalan atas Aset Tetap (Return on Asset) 2,25
Imbalan Ekuitas (Return on Equity) 2,25
Perputaran Persediaan (Inventory Turnover) 2,25
Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya Operasional 2.75
B. Kepatuhan Pengelolaan Keuangan BLU 11
Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Definitif 2
Laporan Keuangan Berdasarkan SAP 2
Surat Perintah Pengesahan Pendapatan dan Belanja
BLU (SP3B BLU) 2
Tarif Layanan 1
Sistem Akuntansi 1
Persetujuan Rekening 0.5
SOP Pengelolaan Kas 0.5
SOP Pengelolaan Piutang 0.5
SOP Pengelolaan Utang 0.5
SOP Pengadaan Barang dan Jasa 0.5
SOP Pengelolaan Barang Inventaris 0.5
30
Tabel 2.11b : Indikator Kinerja Pelayanan dan Mutu Manfaat Bagi Masyarakat
No Kegiatan Output Bobot
1 Meningkatkan 35
Kinerja Pertumbuhan Produktivitas 18
Layanan Pertumbuhan Rata-rata kunjungan Rawat Jalan 2
Pertumbuhan Rata-rata kunjungan Rawat Darurat 2
Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap 2
Pertumbuhan Pemeriksaan Radiologi 2
Pertumbuhan Pemeriksaan Laboratorium 2
Pertumbuhan Operasi 2
Pertumbuhan Rehab Medik 2
Pertumbuhan Peserta Didik Pendidikan Kedokteran 2
Pertumbuhan Penelitian yang Dipublikasikan 2
Efisiensi Pelayanan 14
Kelengkapan Rekam Medik 24 jam selesai pelayanan 2
Pengembalian Rekam Medik 2
Angka Pembatalan Operasi 2
Angka Kegagalan Hasil Radiologi 2
Persentase Penulisan Resep sesuai Formularium 2
Angka Pengulangan Pemeriksaan Laboratorium 2
BOR (%) 2

Pertumbuhan Pembelajaran 3
Rata-rata Jam Pelatihan/Karyawan 1
Persentase Dokdiknis yang Mendapat TOT 1
Program Reward dan Punishment 1
2 Meningkatkan 35
Kinerja Mutu Mutu Pelayanan 14
dan Manfaat Emergency response time rate 2
kepada Waktu Tunggu Rawat Jalan 2
Masyarakat Length of Stay (LOS) (hari) 2
Kecepatan pelayanan resep obat jadi 2
Waktu tunggu sebelum operasi 2
Waktu Tunggu Hasil Laboratorium 2
Waktu Tunggu Hasil Radiologi 2
Mutu Klinik 12
Angka Kematian di Gawat Darurat 2
Angka Kematian/Kebutaan ≥ 48 jam 2
Post Operative Death Rate 2
Angka Infeksi Nosokomial : 4
- Infeksi Dekubitus
- Infeksi Phlebitis
- Infeksi Saluran Kemih
- Infeksi Luka Operasi
Jumlah Kematian Ibu di Rumah Sakit 2
Kepedulian terhadap Masyarakat 4
Pembinaan kapada Puskesmas dan Sarana Kesehatan lain 1
Penyuluhan kesehatan (PKMRS) 1
Ratio tempat tidur kelas III 2
Kepuasan Pelanggan 2
Penanganan Pengaduan / Komplain 1
Kepuasan Pelanggan 1
Kepedulian Terhadap Lingkungan 3
Kebersihan Lingkungan (Hasil Penilaian Rumah Sakit Berseri) 2
Proper Lingkungan (KLH)** 1
70

B. 4. Indikator Kinerja Individu ( IKI ) Direktur Utama RS

Indikator Kinerja Individu (IKI) 18 Indikator Direktur Utama RS dapat dilihat pada tabel
dibawah ini:
Tabel 2.12 : Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama
Nilai
Area No Indikator kinerja Bobot
Standar
Kepatuhan 1 Kepatuhan terhada clinical pathway (CP) 0.05 100%
Terhadap 2 Kepatuhan penggunaan formularium nasional 0.05 ≥ 80%
Standar (fornas)
3 Prosentase Kejadian Pasien Jatuh 0.05 ≤3%
4 Penerapan keselamatan operasi 0.05 100%
Pengendali 5 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 0.05 ≤5.8‰
an Infeksi di 6 Cuci Tangan (Hand Hygiene) 0.05 100%
Rumah
7 Dekubitus 0.05 ≤ 1,5 ‰
Sakit
Presentasi Angka Kejadian Extravasasi dengan
8 0.075 ≤ 5%
Capaian pemberian kemoterapi melalui Intravena
Indikator Persentase jumlah kasus kanker servik yang
Medik 9 didiskusikan oleh tim multidisiplin sebelum 0.075 ≥ 95%
pengobatan Definitif
Akreditasi 10 Ketepatan Indentifikasi Pasien 0.08 100%
Kepuasan
11 Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) 0.08 > 75%
Pelanggan
12 Emergency Respon Time Kedaruratan onkologi 0.02 ≤ 180
(ERT) Menit
13 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) 0.05 ≤ 60 Menit
Ketepatan 14 Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) 0.05 ≤ 48 Jam
Waktu Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium
Pelayanan 15 0.05 ≥ 70 %
Leukemia Phenotyping
16 Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL) 0.05 ≤ 2 Jam
Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 24
17 0.02 > 80 %
Jam (PRM)
Keuangan 18 Rasio PNBP terhadap Biaya Operasional (PB) 0.1 > 65 %

B.5. Indikator Kinerja Terpilih ( IKT ) Tahun 2021
Tabel 2.13 : Indikator Kinerja Terpilih ( IKT )5 Indikator
NILAI STANDAR 2021 TARGET 2021

N No Indikator Kinerja Terpilih
TW TW TW TW TW TW TW TW
I II III IV I II III IV
1 Rekam Medik Elektronik (RME) 25 50 75 100 75 100 100 100
Kepatuhan Pelaksanaan Protokol
2 100 100 100 100 100 100 100 100
Kesehatan
Masa Tunggu Pasien dengan Ca
3 40 40 40 40 40 40 40 40
Mammae (Kanker Payudara)
Rasio PNBP Terhadap Beban
4 75 75 75 75 90 95 100 100
Operasional (PB)
Modernisasi Pengelolaan BLU
5 (Penerapan Ap|ikasi BLU 100 100 100 100 100 100 100 100
Integrated Online Sistem / BIOS)
B.6. Program Rumah Sakit Berseri

Program Rumah Sakit Berseri dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 2.14 : Program Rumah Sakit Berseri
No Variabel Bobot Komponen yang Dinilai Nilai Jumlah

1 Kebersihan 10 Kebersihan Fisik Halaman 100 1000
Fisik a. Tersedia tempat sampah tertutup yang mudah
Halaman dijangkau
b. Tidak ada sampah berserakan
c. Tidak terdapat genangan air
d. Terdapat pohon peneduh
e. Pembatas jalan selalu bersih dari noda dan kotoran
f. Pagar pembatas selalu bersih
g. Tersedia penerangan luar ruangan (outdoor)
h. Tersedia kran air untuk pembersihan dan penyiraman
i. Saluran air lancar
j. Tidak ditemukan binatang pengganggu, seperti
kucing, tikus, anjing, dll
k. Taman terpelihara
2 Kebersihan 10 Kebersihan Fisik Bangunan (secara umum dari 100 1000
Fisik semua ruangan)
Bangunan a. Tidak terdapat sampah berserakan
b. Lantai bersih dan tidak licin
c. Dinding berwarna terang dan bersih
d. Ventilasi udara cukup atau menggunakan peralatan
mekanik
e. Sirkulasi udara baik disetiap bangunan
f. Langit-langit bersih dan tidak bocor
g. Penerangan cukup disetiap ruangan
h. Instalasi kabel dan pipa rapi

i. Bebas serangga dan binatang pengganggu

j. Tidak berdebu
k.Tersedia sarana cuci tangan pakai sabun/desinfektan
Kebersihan 10 Kebersihan Fisik Toilet dan Kamar Mandi (secara 100 1000
3 Fisik Toilet umum dari semua toilet)
dan Kamar a. Tersedia toilet yang cukup untuk pasien,pengunjung,
Mandi dan petugas serta berfungsi dengan baik
b. Toilet bersih, tidak berbau, dan kering
c. Tersedia sarana cuci tangan pakai sabun
d. Bebas dari serangga pengganggu
e. Kemiringan lantai cukup
f. Tidak terdapat genangan air
g. Sirkulasi udara baik
4 Penanganan 10 Penanganan Sampah 100 1000
Sampah a. Adanya pemilahan antara sampah medis dan non-
medis
b. Sampah tidak berserakan
c. Tempat sampah bertutup dan dilapisi kantong plastik
sesuai jenis sampah
d. Tersedia tempat penampungan sementara dan
diangkut setiap hari
e. Tersedia fasilitas pemusnahan sampah medis atau
bekerja sama dengan pihak ketiga
Ketersediaan 10 Ketersediaan Air Bersih 100 1000
5
Air Bersih a. Tersedia air bersih yang cukup untuk setiap kegiatan
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat
6 10 Hygiene dan Sanitasi Pangan (untuk pasien) 100 1000
Hygiene dan
a. Makanan dikemas/disajikan dalam wadah bersih dan
Sanitasi tertutup
Pangan
b. Penjamah makanan sehat,bersih,dan menggunakan
APD
10 Pengolahan Limbah Cair 100 1000
7 Pengolahan a. Memilki IPAL
Limbah Cair
b. Saluran air limbah tertutup dan lancar
c. Kualitas outlet limbah cair memenuhi baku mutu
8 Penanganan 5 Penanganan Serangga dan Binatang Pengganggu 100 500
Serangga a. Kepadatan jentik Aedes sp yang diamati melalui
dan indeks kontainer harus 0
Binatang b. Semua ventilasi dilengkapi dengan kasa anti nyamuk
Pengganggu c. Semua ruangan bebas dari kecoa terutama pada
dapur, gudang makanan, dan ruang steril
d. Tidak ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus,
terutama pada daerah bangunan tertutup
e. Tidak ditemukan lalat di dalam ruang tertutup
f. Tidak ditemukannya binatang pengganggu
9 5 Pelestarian Lingkungan 100 500
Pelestarian a. Terdapat pohon pelindung yang cukup
Lingkungan b. Terdapat biopori
c. Adanya pembuatan pupuk kompos
d. Efisiensi penggunaan air

Gerakan 5 Gerakan Kebersihan 100 500

10
Kebersihan a. Adanya Gerakan Jumat Bersih atau sejenisnya
b. Adanya kebijakan tertulis mengenai Gerakan Jumat
Bersih atau sejenisnya
11 10 Edukasi Perilaku Sehat 100 1000
Edukasi
Adanya media promosi tentang kebersihan (memasang
Perilaku
himbauan, stiker, poster, leaflet tentang kebersihan,
Sehat
larangan merokok, CTPS, dilarang meludah
sembarangan)
a. Seluruh lingkungan RS
b. Sebagian
12 5 Penyelenggaraan 100 500
Penyelengga 1. Memiliki unit kerja kebersihan
raan
2. Petugas kebersihan profesonal dan bertanggung
jawab
3. Memiliki program pemeliharaan kebersihan
4. Melaksanakan monitoring rutin
5. Melaksanakan pencatatan
6. Memilki dukungan kebijakan tertulis direksi rumah
sakit tentang upaya-upaya dalam mencapai rumah
sakit bersih
TOTAL 100 100 10.000
KETERANGAN :
Total Nilai : 10.000
Kesimpulan
1. < 5.000 : Buruk
2. 5.000 – 7.000 : Sedang
3. > 7.500 : Bersih

BAB III
AKUNTABILITAS KINERJA
I. Pengukuran dan Analisis Pencapaian Kinerja
A. KEGIATAN RS KANKER DHARMAIS
1. Kolaborasi Jejaring Nasional
a. Tele-health Mentoring untuk Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kanker di
Daerah
Guna mewujudkan Visi sebagai Pusat kanker Nasional yang Setara Tingkat
Nasional RS. Kanker Dharmais bersama 14 RS Rujukan Nasional berkolaborasi
membuat Jejaring Rujukan Kanker sebagai upaya Mendukung Program
Pengendalian Kanker Nasional. RS. Kanker Dharmais sebagai Pusat Kanker
Nasional (PKN) bekerjasama dengan Roche Indonesia dan Project ECHO
menginisiasi kemitraan dalam bentuk proyek percontohan tele-health mentoring
yang bertujuan untuk meningkatkan luaran (outcomes) pelayanan kanker di daerah
yang jauh dari pusat rujukan. Kegiatan ini dilaksanakan dalam bentuk webinar
dalam rangkaian World Cancer Day 2021.

b. Audiensi dengan Gubernur Provinsi Kalimantan Timur dalam Penetapan

Stratifikasi Pelayanan Kanker di Indonesia
Sesuai Surat Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan No.
HK.02.02/I/4254/2020 tentang Penetapan Stratifikasi Pelayanan Kanker Di
Indonesia, RS Kanker Dharmais ditunjuk untuk melakukan stratifikasi pelayanan
kanker di Indonesia dan menyusun roadmap rencana pengembangan fasilitas
pendukungnya sesuai standar yang ditetapkan. Adapun tujuan stratifikasi
pelayanan kanker adalah untuk standarisasi dan pemerataan pelayanan kanker bagi
seluruh masyarakat Indonesia sehingga dapat menilai mutu pelayanan kanker yang
diberikan.
Rumah Sakit Umum Daerah Abdoel Wahab Sjahranie merupakan salah satu
rumah sakit yang ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan, untuk itu audiensi dengan
Gubernur Kalimantan Timur merupakan salah satu langkah penting dalam
mendukung program tersebut.

2. Kolaborasi Jejaring Internasional

c. The Impact of COVID-19 on Cancer Care in the Post Pandemic World : Five
Major Lessons Learnt from Challenges and Contermeasures of Major Asian
Cancer Centres
RS Kanker Dharmais sebagai anggota aktif Asian National Cancer Center
Alliance (ANCCA) berkolaborasi aktif dalam penelitian dan publikasi bersama
yang dilaksanakan oleh anggota negara-negara ANCCA. Adapun artikel penelitian
yang dipublish pada tahun 2021 adalah “The Impact of COVID-19 on Cancer Care
in the Post Pandemic World : Five Major Lessons Learnt from Challenges and
Contermeasures of Major Asian Cancer Centres”.
d. WHO South-East Asia Regional Childhood Cancer (SEAR CCN)

World Health Organization (WHO) meresmikan program The WHO Global
Initiative on Childhood Cancer pada bulan September 2018. Program ini memiliki
tujuan untuk mencapai survival rate minimum 60% pada pasien kanker anak pada
tahun 2030 serta menyelamatkan hidup lebih dari satu juta jiwa anak.
Program ini berfokus pada peningkatan kapasitas negara-negara anggota WHO
dalam memberikan best practice dalam terapi kanker anak.

e. Integrated Palliative Care in Oncology in a National Cancer Center

RS Kanker Dharmais bekerjasama dengan MD Anderson Cancer Center untuk
pendalaman terkait perawatan paliaf kanker baik dalam pelayanan, pendidikan
maupun penelitian.

B. CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

Pengukuran kinerja adalah membandingkan tingkat kinerja yang dicapai dengan
standar, rencana, atau target dengan menggunakan indikator kinerja yang telah
ditetapkan. Pengukuran kinerja diperlukan untuk mengetahui sampai sejauh mana
realisasi atau capaian kinerja yang berhasil dilakukan oleh RS. Kanker Dharmais tahun
2021 dalam kurun waktu mulai bulan Januari sampai dengan Desember 2021.
Adapun pengukuran kinerja yang dilakukan adalah dengan membandingkan
realisasi capaian dengan rencana tingkat capaian (target) pada setiap indikator kegiatan
di dalam RSB RS. Kanker Dharmais Tahun 2020- 2024, sehingga diperoleh gambaran
tingkat keberhasilan pencapaian masing- masing indikator. Berdasarkan pengukuran
kinerja tersebut diperoleh informasi menyangkut masing-masing indikator, sehingga
dapat ditindaklanjuti dalam perencanaan program/kegiatan di masa yang akan datang
agar setiap program/ kegiatan yang direncanakan dapat lebih berhasil guna dan berdaya
guna.
Selain untuk mendapatkan informasi mengenai masing-masing indikator,
pengukuran kinerja ini juga dimaksudkan untuk mengetahui kinerja RS. Kanker
Dharmais tahun 2021 khususnya dibandingkan dengan target yang ingin dicapai dan
sudah ditetapkan di awal tahun. Manfaat pengukuran kinerja antara lain untuk
memberikan gambaran kepada pihak-pihak internal dan eksternal tentang pelaksanaan
program dan kegiatan dalam rangka mewujudkan tujuan dan sasaran yang telah
ditetapkan dalam RS.Kanker Dharmais dan Penetapan Kinerja tahun 2021.
Sasaran merupakan hasil yang akan dicapai secara nyata oleh RS. Kanker
Dharmais tahun 2021 dalam rumusan yang lebih spesifik, terukur, dalam kurun waktu 1
(satu) tahun. Dalam rangka mencapai sasaran, perlu ditinjau indikator-indikator RS
Kanker Dharmais tahun 2021 yang telah ditetapkan dapat dilihat pada Tabel 1. Capaian
kinerja yang diukur adalah membandingkan realisasi dan target.

CAPAIAN INDIKATOR – INDIKATOR RSB, KESEHATAN BLU, IKI DAN IKT RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
B. 1. Capaian RSB RS Kanker Dharmais Tahun 2021
Tabel 3.1 : Capaian indikator RSB tahun 2021

Target Capaian RSB
No Indikator Program/Kegiatan PIC Tahun 2021 S/d Triwulan 1 S/d Semester 1 S/d Triwulan 3 S/d Triwulan 4
Tahun 2021 Tahun 2021 Tahun 2021 Tahun 2021
1 Jumlah Revenue AKB 631.000.000.000 117.027.479.924 357.532.083.478 514.627.866.762 745.447.078.225
2 POBO AKB 97% 104% 82% 85% 93,70%
3 Employee Opinion Survey (EOS) SDM 87% NA NA NA 97,69%
4 Indeks integritas institusi SPI ≥ 90 90% 70% 70% 100%
Internasional Internasional Internasional
5 Akreditasi International KMU Internasional Internasional
2 ISO 1 ISO 3 ISO
6 Persentase pembiayaan dari BLU AKB 90% 84,18% 87% 90% 90%
Persentase pasien dengan pencapaian kualitas hidup yang
7 BPM 60% NA 75,67% 77,80% 76,00%
optimal
Angka survival 5 tahun pasien kanker di RS Kanker
8 PDK 56% 64,6% 64,60% 62,60% 61,90%
Dharmais (10 cancer terbesar)
9 Persentase peningkatan pasien pada layanan unggulan BPM 5% -7% 3,50% 4,67% 22,00%
10 Jumlah layanan inovasi baru RS BPJ 5 NA NA NA 5
11 Jumlah produk penelitian RSKD yang siap dipasarkan BDL 1 25% NA NA 1
12 Cakupan deteksi dini Population Base Early Detection IDK 75% 75% 37,50% 25,00% 81,00%
13 Persentase HBCR-PBCR dengan kualitas data setingkat CI5 PDK 50% NA NA NA 59,80%
14 Jumlah kurikulum pelatihan kanker terstandar BPSDM BDL 14 10 10 10 14
15 Jumlah pendidikan Kedokteran dan Non Kedokteran KKP 12 10 10 10 15
Jumlah RS rujukan nasional yang sudah menjalankan
16 PDK 6 NA 2 2 8
program penanggulangan kanker
17 Jumlah penelitian multi-center BDL 2 25% NA NA 2
18 Patient Management Time BPJ 60% 86% 70,50% 73,33% 93,67%
19 Presentase pasien yang dilayani sesuai dengan ICP prioritas BPM 70% 68% 75,00% 80,83% 93,34%
20 Jumlah pasien baru non BPJS PPU 6.400 1.017 2.860 4.471 11.841

21 Persentase pegawai berkinerja ekselen SDM 10% 15,43% 14,69% 14,91% 17,37%
Jumlah inovasi (break trough project) perbaikan proses
22 KMU 3 3 3 3 3
bisnis lintas unit
23 Indeks Budaya Kinerja RS dan COC SDM 85% 25,54% 54,91% 85,02% 90,63%
24 Indeks Budaya Keselamatan KMU Proaktif 100% 100 100 Generatif
25 Level 5 Maturitas HIS SIM 60% 25% 50% 45% 67%
26 Level pencapaian Green Hospital IKL 90% 85% 85% 90% 90%
Persentase Karyawan dengan Indeks Profesionalitas Tinggi
27 SDM 11% 18,39% 18,07% 17,95% 15,80%
dan Sangat Tinggi
28 Tingkat pemenuhan SDM Unit Kerja SDM 75% 88% 88% 85,71% 85,71%
Presentase pelaksanaan sistem rujukan terintegrasi di RS
29 IGD 60% 19,88% 30,90% 41,28% 49,12%
UPT Vertikal
Berdasarkan Rencana Bisnis Anggaran RS Kanker Dharmais tahun 2020 – 2024 terdapat 28 indikator dan 1 indikator tambahan dari
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan, dari 29 indikator tersebut terdapat 2 indikator yang belum tercapai yaitu :
a. Perspektif : Financial
Inisiatif Strategis 7 : Penguatan Kemandirian BLU dan Financial
Sasaran Strategis 2 : Terwujudnya peningkatan pendapatan
Indikator 2 : POBO tahun 2021 dengan capaian 93,70 belum sesuai target yaitu 97%
b. Perspektif : Proses Bisnis
Inisiatif Strategis 7 : Penguatan Misi Nasional
Sasaran Strategis 3 : Peningkatan Akses Dan Mutu Pelayanan Rujukan Terintegrasi
Indikator 29 : Presentase Pelaksanaan Sistem Rujukan Terintegrasi Di RS UPT Vertikal 2021 dengan capaian 49,12%
belum sesuai target yaitu 60%

B. 2. Indikator Kesehatan BLU tahun 2021
Tabel 3.2 : Capaian Kinerja Berdasarkan BLU
Tahun 2020 Tahun 2021

NO INDIKATOR
BOBOT REALISASI BOBOT REALISASI
A Indikator Kinerja Keuangan 30 25,65 30 23,12

B Indikator Kinerja Pelayanan 35 24,25 35 33,00
Indikator Mutu & Manfaat Bagi 30,26
C Masyarakat 35 35 29,29
Jumlah 100 80,16 100 85,41
Dari tabel 3.2 di atas terlihat bahwa total nilai indikator BLU tahun 2021 adalah 85,41,
mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2020 dengan total capaian 80,16.
Berdasarkan klasifikasi penilaian indikator BLU maka Rumah Sakit Kanker Dharmais
berada pada kategori tingkat kesehatan BLU AA (tinggi).
1) Indikator kinerja keuangan di tahun 2021 mencapai skor 23,12, lebih rendah bila
dibandingkan capaian tahun 2020 yaitu 25,65 (dari skor maksimal 30).
2) Indikator kinerja pelayanan (kinerja operasional dan mutu manfaat bagi masyarakat)
tercapai 62,29 mengalami peningkatan bila dibandingkan tahun 2020 dengan skor
54,51 (dari skor maksimal 70).
Detail perhitungan dapat dilihat pada tabel 3.2a dan 3.2b dibawah ini.

Tabel 3. 2a : Indikator Kinerja Keuangan

Tahun 2020 Tahun 2021
No. Sub Aspek / Indikator SKOR Haper Skor Haper Skor
1 Rasio Keuangan 19 14,65 12,12
1 Rasio Kas (Cash Ratio) 2 505,91 0,50 472,06 0,75
2 Lancar (Current Ratio) 2,5 1.679,48 2,75 5218,6 2,75
3 Periode Panagihan Piutang (Collection Period) 2 31,26 1,75 35,67 1,75
4 Perputaran Aset Tetap (Fixed Asset Turnover) 2 18,77 1,75 16,82 1,75
5 Imbalan atas Aset Tetap (Return on Fixed Asset) 2 4,74 1,75 0,37 0
6 Imbalan Ekuitas (Return on Equity) 2 5,04 1,65 0,38 0,62
7 Perputaran Persediaan (Inventory Turnover) 2 38,95 1,75 36,09 1,75
8 Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya Operasional 2,5 102,21 2,75 93,70 2,75
9 Tingkat Pertumbuhan Pendapatan (17,09) (16,65)
2 Kepatuhan Pengelolaan Keuangan BLU 11 11,00 11,00
1 Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Definitif 2 Lengkap 2,00 Lengkap 2,00
2 Laporan Keuangan Berdasarkan SAK 2 Tepat Waktu 2,00 Tepat Waktu 2,00
3 Surat Perintah Pengesahan Pendapatan dan Belanja BLU SP3B BLU) 2 Tepat Waktu 2,00 Tepat Waktu 2,00
4 Tarif Layanan 1 Ada 1,00 Ada 1,00
5 Sistem Akuntansi 1 Ada 1,00 Ada 1,00
6 Persetujuan Rekening 0,5 Ada 0,50 Ada 0,50
7 Standard Operating Procedure (SOP) Pengelolaan Kas 0,5 Ada 0,50 Ada 0,50
8 SOP Pengelolaan Piutang 0,5 Ada 0,50 Ada 0,50
9 SOP Pengelolaan Utang 0,5 Ada 0,50 Ada 0,50
10 SOP Pengadaan Barang dan Jasa 0,5 Ada 0,50 Ada 0,50
11 SOP Pengelolaan Barang Inventaris 0,5 Ada 0,50 Ada 0,50
TOTAL 30 25,65 23,12

Tabel 3. 2b : Indikator Kinerja Operasional Dan Indikator Mutu Dan Manfaat Bagi Masyarakat
NO KEGIATAN OUTPUT SKOR Tahun 2020 Tahun 2021

Haper Skor Haper Skor
A UNIT PELAYANAN
35 24,25 31,75
3 Meningkatkan
Kinerja Layanan Pertumbuhan Produktivitas 18 9,00 17,00
Rata-rata kunjungan RJ / hari 2 0,98 1,25 1,11 2,00
Rata-rata kunjungan Rawat Darurat / hari 2 0,85 0,50 1,15 2,00
Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap 2 0,85 0,50 1,01 1,50
Pemeriksaan Radiologi / hari 2 0,96 1,25 1,09 1,50
Pemeriksaan Laboratorium / hari 2 1,04 2,00 1,21 2,00
Rata-rata operasi / hari 2 0,93 1,00 1,33 2,00
Rata-rata Rehab Medik / hari 2 0,85 0,50 1,24 2,00
Pertumbuhan Peserta Didik PendidikanKedokteran 2 0,55 0,00 4,33 2,00
Jumlah Penelitian yang Dipublikasikan 2 2,43 2,00 1,68 2,00
Efisiensi Pelayanan 14 13,00 13,00
Kelengkapan Rekam Medik 24 jam selesai pelayanan 2 98,74 2,00 84,12 2,00
Pengembalian Rekam Medik 2 86,38 2,00 90,75 2,00
Angka Pembatalan Operasi 2 1,99 1,50 1,48 1,50
Per Juli 2019 RD sudah
Angka Kegagalan Hasil Radiologi 2 0,00 2,00 tidak menggunakan Film 2,00
Tetapi Menggunakan CD
Penulisan Resep sesuai Formularium 2 99,92 2,00 99,83 2,00
Angka Pengulangan Pemeriksaan Laboratorium 2 0,63 2,00 0,61 2,00
BOR (%) 2 64,57 1,50 63,50 1,50
Pertumbuhan Pembelajaran 3 2,25 3,00
Rata-rata Jam Pelatihan/Karyawan 1 0,20 0,25 0,88 1,00
Persentase Dokdiknis yang Mendapat TOT 1 84,75 1,00 87,00 1,00
1 Ada program di laksanakan Ada program di
Program Reward dan Punishment 1,00 1,00
sepenuhnya laksanakan sepenuhnya
4 Mutu dan 35 30,26 29,29

Manfaat kepada Mutu Pelayanan 14 12,00 11,00

Masyarakat Emergency response time rate 2 4,43 2,00 0,98 2,00
Waktu Tunggu Rawat Jalan 2 24,69 2,00 82,5 1,00
LOS (hari) 2 5,22 1,50 5,1 1,50
Kecepatan pelayanan resep obat jadi 2 15,35 1,50 14,5 1,50
Waktu tunggu sebelum operasi 2 1,71 2,00 1,74 2,00
Waktu Tunggu Hasil Laboratorium 2 4,22 1,50 4 1,50
Waktu Tunggu Hasil Radiologi 2 3,50 1,50 3,50 1,50
Mutu Klinik 12 9,75 9,75
Angka Kematian di Gawat Darurat 2 1,33 2,00 0,03 2,00
Angka Kematian/Kebutaan ≥ 48 jam 2 66,88 0,00 67,5 0,00
Post Operative Death Rate 2 0,00 2,00 0,00 2,00
Angka Infeksi Nosokomial : 4 3,75 0,00 3,75
- Infeksi Dekubitus 1,45 1,00 0,94 1,00
- Infeksi Phlebitis 2,75 0,75 3,78 0,75
- Infeksi Saluran Kemih 0,19 1,00 0,23 1,00
- Infeksi Luka Operasi 0,00 1,00 0,00 1,00
Jumlah Kematian Ibu di Rumah Sakit 2 0,00 2,00 0,00 2,00
Kepedulian terhadap Masyarakat 4,00 4,00 4,00
Pembinaan kepada Puskesmas dan Sarana Kesehatan lain Ada program di laksanakan 1.00 Ada program di
1 1,00
Ada program di laksanakan 1.00 Ada program di
Penyuluhan kesehatan (PKMRS) 1 1,00
Ratio tempat tidur kelas III 2 73.27 2.00 63,38 2,00
Kepuasan Pelanggan 2 1,91 1,94
Penanganan Pengaduam / Komplain 1 100 100,00 1,00
Kepuasan Pelanggan 1 91,10 0.91 94,73 0,94
Kepedulian Terhadap Lingkungan 3 2,60 2,60
Kebersihan Lingkungan (Hasil Penilaian Rumah Sakit Berseri) 9110 9115 2,00
2
Proper Lingkungan (KLH) 1 Biru 0.60 biru 0,60
TOTAL INDIKATOR PELAYANAN 70 54,51 62,29
TOTAL INDIKATOR KEUANGAN, LAYANAN, MUTU MANFAAT KEPADA MASYARAKAT 80,16 85,41

3. Capaian Indikator Kinerja Individu ( IKI ) Tahun 2021
Tabel 3. 3 : Capaian Indikator Kinerja Individu (IKI) per triwulan Tahun 2021
Triwulan I 2021 Triwulan II 2021 Triwulan III 2021 TRIWULAN IV 2021
KATEGORI NO JUDUL INDIKATOR STANDAR BOBOT Total Total Total Total
Haper Skor Haper Skor Haper Skor Haper Skor
Skor Skor Skor Skor
PELAYANAN MEDIS
1 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 100% 0,05 100 100 5,00 100,0 100 5,00 100 100 5,00 100 100 5,00
Kepatuhan Kepatuhan Penggunaan Formularium
2 ≥80% 0,05 100 100 5,00 99,9 100 5,00 99,957 100 5,00 99,7 100 5,00
Terhadap Nasional (FORNAS)
Standar 3 Prosentase Kejadian Pasien Jatuh ≤3% 0,05 0,11 100 5,00 0,1 100 5,00 0,071 100 5,00 0,07 100 5,00
4 Penerapan Keselamatan Operasi 100% 0,05 100 100 5,00 100,0 100 5,00 100 100 5,00 100 100 5,00
5 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ≤5,8‰ 0,05 0,00 100 5,00 0,0 100 5,00 0,00 100 5,00 0,00 100 5,00
Pengendalian
6 Cuci Tangan (Hand Hygiene) 100% 0,05 97,03 100 5,00 98,7 100 5,00 99,24 100 5,00 98,8 100 5,00
Infeksi di RS
7 Dekubitus ≤1,5‰ 0,05 1,37 100 5,00 1,1 100 5,00 0,82 100 5,00 0,5 100 5,00
Persentase Angka Kejadian Extravasasi
8 ≤ 5% 0,075 0,00 100 7,50 0,1 100 7,50 0,00 100 7,50 0,16 100 7,50
dengan pemberian kemoterapi intravena
Capaian
Persentase jumlah kasus kanker servik
Indikator Medik
9 yang didiskusikan oleh tim multidisiplin ≥ 95% 0,075 100 100 7,50 100,0 100 7,50 100 100 7,50 100 100 7,50
sebelum pengobatan definitif
Akreditasi 10 Ketepatan Identifikasi Pasien 100% 0,08 100 100 8,00 100,0 100 8,00 100 100 8,00 100 100 8,00
Kepuasan Kecepatan Respon Terhadap Komplain
11 > 75% 0,08 100 100 8,00 100,0 100 8,00 100 100 8,00 100 100 8,00
Pelanggan (KRK)
Emergency Response Time 2 (ERT) ≤ 180
12 0,02 45,77 100 2,00 104,1 100 2,00 156,4 100 2,00 112,1 100 2,00
Kedaruratan Onkologi Menit
13 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) ≤ 60 Menit 0,05 93,69 50 2,50 90,1 50 2,50 95,1 50 2,50 51,3 100 5,00
14 Waktu Tunggu Operasi Efektif (WTE) ≤ 48 Jam 0,05 1,88 100 5,00 1,8 100 5,00 1,5 100 5,00 1,8 100 5,00
Ketepatan Waktu
Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium
Pelayanan 15 ≥ 70% 0,05 86,41 100 5,00 72,0 100 5,00 81,4 100 5,00 81,2 100 5,00
Leukemia Phenotyping/WTLP
Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium
16 ≤ 2 Jam 0,05 2 100 5,00 2 100 5,00 2,6 75 3,75 1,8 100 5,00
(WTPL)
Pengembalian Rekam Medik Lengkap
17 > 80% 0,02 81,77 100 2,00 82,1 100 2,00 82,611 100 2,00 90,037 100 2,00
Dalama Waktu 24 Jam (PRM)
PELAYANAN KEUANGAN
Rasio Pendapatan PNBP Terhadap
Keuangan 18 0,65 0,1 98,66 100 10,00 81,52 100 10,00 79,45 100 10,00 89,66 100 10,00
Biaya Operasional (PB)
JUMLAH TS 97,50 97,50 96,25 100,00

Tabel 3. 4 : Perbandingan Capaian Indikator Kinerja Individu (IKI) tahun 2020 dan tahun 2021
TAHUN 2020 TAHUN 2021
JUDUL
NO STANDAR BOBOT TOTAL TOTAL
INDIKATOR HAPER SKOR HAPER SKOR
SKOR SKOR
PELAYANAN MEDIS
1 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 100% 0,05 100,00 100,00 5,00 100 100 5,00
2 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (FORNAS) ≥80% 0,05 99,92 100,00 5,00 100 100 5,00
3 Prosentase Kejadian Pasien Jatuh ≤3% 0,05 0,04 100,00 5,00 0,09 100 5,00
4 Penerapan Keselamatan Operasi 100% 0,05 100,00 100,00 5,00 100 100 5,00
5 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ≤18‰ 0,05 0,00 100,00 5,00 0,00 100 5,00
6 Cuci Tangan (Hand Hygiene) 100% 0,05 97,62 100,00 5,00 98,4 100 5,00
7 Dekubitus ≤1,5‰ 0,05 1,45 100,00 5,00 0,9 100 5,00
Persentase Angka Kejadian Extravasasi dengan pemberian kemoterapi
8 ≤ 5% 0,075 0,05 100,00 7,50 0,06 100 7,50
intravena
Persentase jumlah kasus kanker servik yang didiskusikan oleh tim
9 ≥ 95% 0,075 100,00 100,00 7,50 100 100 7,50
multidisiplin sebelum pengobatan definitive
10 Ketepatan Identifikasi Pasien 100% 0,08 99,48 100,00 8,00 100 100 8,00
11 Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) > 75% 0,08 100,00 100,00 8,00 100 100 8,00
12 Emergency Response Time 2 (ERT) Kedaruratan Onkologi ≤ 180 Menit 0,02 70,29 100,00 2,00 104,6 100 2,00
13 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) ≤ 60 Menit 0,05 24,69 100,00 5,00 82,5 50 2,50
14 Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) ≤ 48 Jam 0,05 41,11 100,00 5,00 1,7 100 5,00
15 Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium Leukemia Phenotyping/WTLP ≥ 70% 0,05 73,49 100,00 5,00 80,3 100 5,00
16 Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL) ≤ 2 Jam 0,05 2,7 75,00 3,75 2 100 5,00
17 Pengembalian Rekam Medik Lengkap Dalama Waktu 24 Jam (PRM) > 80% 0,02 86,38 100,00 2,00 84 100 2,00
PELAYANAN KEUANGAN
18 Rasio Pendapatan PNBP Terhadap Biaya Operasional (PB) 0,65 0,1 102,21 100,00 10,00 89,66 100 10,00
CAPAIAN 98,75 97,50

Berdasarkan data tabel diatas terlihat bahwa :

1) Secara umum capaian skor IKI Tahun 2021 turun dibandingkan tahun 2020, walaupun
bila dilihat sama-sama tedapat 1 indikator yang tidak tercapai. Hal ini disebabkan skor
capaian dari masing-masing indikator yang berbeda yaitu
• 2020 indikator tidak tercapai adalah WTPL dengan skor capaian 75
• 2021 indikator tidak tercapai adalah WTRJ dengan skor capaian 50
2) Terdapat 1 indikator yang belum tercapai sesuai nilai standar yang telah ditetapkan di
tahun 2021, yaitu Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ).
3) Untuk mengatasi capaian WTRJ, RSKD menjadikan indikator WTRJ sebagai salah
satu Break Trough Project di tahun 2021. Setelah melalui berbagai macam proses,
project tersebut berhasil dijalankan sejak Oktober 2021.

B. 4. Capaian Indikator Kinerja Terpilih (IKT) tahun 2021
Tabel 3. 5 : Capaian Indikator Kinerja Terpilih (IKT) per triwulan Tahun 2021
Triwulan II Triwulan III Triwulan IV
NILAI STANDAR 2021 TARGET 2021 Triwulan I 2021
2021 2021 2021
No Indikator Kinerja Terpilih Ket
TW TW TW TW TW TW TW TW
Haper CN Haper CN Haper CN Haper CN
I II III IV I II III IV
Rekam Medik Elektronik
1 % 25 50 75 100 75 100 100 100 62,5 120 73,5 120 77,00 99,53 84 90,40
(RME)
Kepatuhan Pelaksanaan
2 % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 120 100 120 100,00 120,00 100 120.00
Protokol Kesehatan
Masa Tunggu Pasien dengan
≤
3 Ca Mammae (Kanker 40 40 40 40 40 40 40 40 32 112 33 110,5 38,00 106,00 37 104,50
Hr
Payudara)
Rasio PNBP Terhadap Beban
4 % 75 75 75 75 90 95 100 100 104,34 117,56 75,06 98,07 79,45 101,00 92,01 108,54
Operasional (PB)
(Penerapan Ap|ikasi BLU
5 % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 99,4 110,00 106,00 100 100,00
Integrated Online Sistem /
BIOS)
Total Capaian Kinerja (C) 113,91 109,59 106,50 104,68
Nilai (%) 30,00 50,00 65,00 75,00
IKT Disetujui 2,40 2,00 1,70 1,50
IKT Inovasi : Terlaksananya Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE) 75

Tabel 3.5a : Perbandingan Capaian Indikator Kinerja Terpilih (IKT) Tahun 2020 dan Tahun 2021
Triwulan I 2020 Triwulan II 2020 Triwulan III 2020 Triwulan IV 2020 Triwulan I 2021 Triwulan II 2021 Triwulan III 2021 Triwulan IV 2021
No Indikator Kinerja Terpilih Ket
Haper CN Haper CN Haper CN Haper CN Haper CN Haper CN Haper CN Haper CN
1 Rekam Medik Elektronik (RME) % 25 100,00 50 100,00 75 100,00 100 120,00 62,5 120,00 73,5 120,00 77,00 99,53 84 90,40
Kepatuhan Waktu Visite Dokter

2 % 82,71 101,52 80,35 99,58 78,53 98,09 77,87 97,47
Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Kepatuhan Pelaksanaan Protokol

% 100 120,00 100 120,00 100,00 120,00 100 120,00
Kesehatan
Masa Tunggu Pasien dengan Ca Mammae

3 ≤ Hr 38 114,67 32 120,00 24 120,00 38,33 120,00 32 112,00 33 110,50 38,00 106,00 37 104,50
(Kanker Payudara)
Rasio PNBP Terhadap Beban Operasional

4 % 117,28 120,00 113,24 120,00 106,66 118,36 102,21 115,22 104,34 117,56 75,06 98,07 79,45 101,00 92,01 108,54
(PB)
5 (Penerapan Ap|ikasi BLU Integrated % 100 100,00 100 100,00 100 100,00 100 100,00 100 100,00 99 99,40 110,00 106,00 100 100,00
Online Sistem / BIOS)
Total Capaian Kinerja (C) 87,24% 87,92% 87,29% 86,54% 89,91 85,59 106,50 104,68
Nilai (%) 60,00 60,00 60,00 45,00 30,00 50,00 65,00 75,00
IKT Disetujui 1.80 1.80 1,80 2,10 2,40 2,00 1,70 1,50
IKT Inovasi : Terlaksananya Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE) 75

B. 5. Capaian Program Rumah Sakit Bersih
Tabel 3. 6 : Realisasi Hasil Program Rumah Sakit Bersih
No Variabel Bobot Komponen yang Dinilai Nilai Jumlah
Kebersihan Fisik Halaman 99 990
a. Tersedia tempat sampah tertutup yang mudah dijangkau 10 100
b. Tidak ada sampah berserakan 10 100
Kebersihan c. Tidak terdapat genangan air 10 100
1
Fisik d. Terdapat pohon peneduh 5 50
Halaman e. Pembatas jalan selalu bersih dari noda dan kotoran 10 100
f. Pagar pembatas selalu bersih 10 100
g. Tersedia penerangan luar ruangan (outdoor) 10 100
10 h. Tersedia kran air untuk pembersihan dan penyiraman 10 100
i. Saluran air lancar 10 100
j. Tidak ditemukan binatang pengganggu, seperti kucing, tikus,
4 40
anjing, dll
k. Taman terpelihara 10 100
Kebersihan Fisik Bangunan (secara umum dari semua
98 980
ruangan)
a. Tidak terdapat sampah berserakan 10 100
Kebersihan b. Lantai bersih dan tidak licin 10 100
2
Fisik c. Dinding berwarna terang dan bersih 10 100
Bangunan d. Ventilasi udara cukup atau menggunakan peralatan mekanik 10 100
e. Sirkulasi udara baik disetiap bangunan 10 100
f. Langit-langit bersih dan tidak bocor 9 90
10 g. Penerangan cukup disetiap ruangan 10 100
h. Instalasi kabel dan pipa rapi 10 100
i. Bebas serangga dan binatang pengganggu 4 40
j. Tidak berdebu 5 50
k. Tersedia sarana cuci tangan pakai sabun/desinfektan 10 100
Kebersihan Fisik Toilet dan Kamar Mandi (secara
71 710
umum dari semua toilet)
Kebersihan
a. Tersedia toilet yang cukup untuk pasien, pengunjung, dan
3 Fisik Toilet 7 70
petugas serta berfungsi dengan baik
dan Kamar
b. Toilet bersih, tidak berbau, dan kering 10 100
Mandi
c. Tersedia sarana cuci tangan pakai sabun 20 200
10 d. Bebas dari serangga pengganggu 9 90
e. Kemiringan lantai cukup 8 80
f. Tidak terdapat genangan air 10 100
g. Sirkulasi udara baik 7 70
4 Penanganan Penanganan Sampah 100 1000
Sampah a. Adanya pemilahan antara sampah medis dan non-medis 20 200
b. Sampah tidak berserakan 20 200
c. Tempat sampah bertutup dan dilapisi kantong plastik sesuai
20 200
10 jenis sampah
d. Tersedia tempat penampungan sementara dan diangkut setiap
20 200
hari
e. Tersedia fasilitas pemusnahan sampah medis atau bekerja
20 200
sama dengan pihak ketiga
Ketersediaan Ketersediaan Air Bersih 100 1000
5 10 a. Tersedia air bersih yang cukup untuk setiap kegiatan 50 500
Air Bersih
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat 50 500
Hygiene dan Hygiene dan Sanitasi Pangan (untuk pasien) 100 1000
6 Sanitasi a. Makanan dikemas/disajikan dalam wadah bersih dan tertutup 50 500
Pangan 10 b. Penjamah makanan sehat, bersih, dan menggunakan APD 50 500
Pengolahan Limbah Cair 100 1000
Pengolahan
7 a. Memilki IPAL 40 400
Limbah Cair
10 b. Saluran air limbah tertutup dan lancar 30 300
c. Kualitas outlet limbah cair memenuhi baku mutu 30 300

Penanganan Serangga dan Binatang Pengganggu 87 435
Penanganan
8 5 a. Kepadatan jentik Aedes sp yang diamati melalui indeks
Serangga dan 50 250
kontainer harus 0
Binatang
Pengganggu b. Semua ventilasi dilengkapi dengan kasa anti nyamuk 0 0
c. Semua ruangan bebas dari kecoa terutama pada dapur,
9 45
gudang makanan, dan ruang steril
d. Tidak ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus,
9 45
terutama pada daerah bangunan tertutup
e. Tidak ditemukan lalat di dalam ruang tertutup 10 50
f. Tidak ditemukannya binatang pengganggu 9 45
Pelestarian Lingkungan 100 500
Pelestarian a. Terdapat pohon pelindung yang cukup 30 150
9 5
Lingkungan b. Terdapat biopori 30 150
c. Adanya pembuatan pupuk kompos 30 150
d. Efisiensi penggunaan air 10 50
Gerakan Kebersihan 0 0
Gerakan
10 5 a. Adanya Gerakan Jumat Bersih atau sejenisnya
Kebersihan
b. Adanya kebijakan tertulis mengenai Gerakan Jumat
Bersih atau sejenisnya
Edukasi Perilaku Sehat 100 1000
Adanya media promosi tentang kebersihan (memasang
Edukasi
11 10 himbauan, stiker, poster, leaflet tentang kebersihan, larangan
Perilaku
merokok, CTPS, dilarang meludah sembarangan)
Sehat
a. Seluruh lingkungan RS 100 1000
b. Sebagian 0 0
12 Penyelengga 5 Penyelenggaraan 100 500
raan a. Memiliki unit kerja kebersihan 20 100
b. Petugas kebersihan profesonal dan bertanggung jawab 10 50
c. Memiliki program pemeliharaan kebersihan 20 100
d. Melaksanakan monitoring rutin 20 100
e. Melaksanakan pencatatan 10 50
f. Memilki dukungan kebijakan tertulis direksi rumah sakit
20 100
tentang upaya-upaya dalam mencapai rumah sakit bersih
TOTAL 100 100 9115
KETERANGAN :
Total Nilai : 9.110

Kesimpulan :
1) < 5.000 : Buruk
2) 5.000 – 7.500 : Sedang
3) > 7.500 : Bersih
Dari tabel di atas terlihat bahwa total nilai perolehan rumah sakit bersih (Gerakan
Indonesia Berseri) adalah : 9.110 poin. Berdasarkan klasifikasi penilaian maka Rumah
Sakit Kanker Dharmais berada pada nilai lebih besar (>) dari 7.500 poin atau masuk
dalam kelompok rumah sakit “BERSIH”.

B. 6. Capaian Kinerja LAYANAN
Tabel. 3. 7. Capaian Kinerja Layanan
1) Pengunjung
Jenis Pelayanan TAHUN 2020 TAHUN 2021

PENGUNJUNG
Pengunjung Baru 9.439 9.584
Pengunjung Lama 234.824 226.065
Jumlah Pengunjung 244.263 235.649
2) Kunjungan dan Tindakan
Kunjungan Tindakan
No Uraian
TAHUN 2020 TAHUN 2021 TAHUN 2020 TAHUN 2021
A. Instalasi RAWAT JALAN
1 Kunjungan HEMODIALISA 1.783 1.297 2.889 2.124
2 Kunjungan POLI ONKOLOGI (UPO. 1) 69.950 74.032 59.900 63.958
3 Kunjungan POLI ONKOLOGI (UPO. 2) 86.321 96.764 108.298 125.617
- Kunjungan / UPO 2 81.420 87.758 103.705 113.380
- Kunjungan / UPO 3 - 3.580 6.923
- Kunjungan Poli Luka 218 203 147 42
- Kunjungan Poli Gigi 31 29 71 68
- Kunjungan Poli Anak 4.652 5.194 4.375 5.204
4 Kunjungan RAWAT SINGKAT ( Anyelir I&II) 11.297 13.079 22.797 26.841
Jumlah Kunjungan Rawat Jalan 169.351 185.172 193.884 218.540
B Instalasi PALIATIF
Kunjungan Paliatif 2.239 2.592 2.808 3.180
Jumlah Kunjungan Paliatif 2.239 2.592 2.808 3.180
C Instalasi Eksekutif (CENDANA)
Kunjungan Eksekutif (Cendana) 12.142 14.040 13.612 16.249
Jumlah Kunjungan Cendana 12.142 14.040 13.612 16.249
D Penunjang
1 Kunjungan BANK DARAH 12.602 13.379 110.132 133.594
2 Kunjungan DETEKSI DINI KANKER 1.046 1.351 436 1.037
3 Kunjungan PATOLOGI ANATOMI 11.947 12.044 16.150 16.269
4 Kunjungan PATOLOGI KLINIK 169.488 193.981 556.848 659.915
5 Kunjungan RADIODIAGNOSTIK 35.933 39.637 50.851 54.140
6 Kunjungan REHABILITASI MEDIK 13.542 15.284 29.140 32.513
7 Kunjungan PROSEDUR DIAGNOSTIK 16.634 16.973 25.856 26.626
Jumlah penunjang 261.192 292.649 789.413 924.094
E Kunjungan RADIOTERAPI 48.045 45.617 54.349 51.522
F Kunjungan IGD 8.504 7.194 45.370 43.948
Jumlah Penunjang, RT,IGD 317.741 345.460 889.132 1.019.564
Jumlah R.Jalan + Paliatif + Cendana + Penunjang 501.473 547.264 1.099.436 1.257.533
3) Kinerja Bedah Sentral
TAHUN 2020 TAHUN 2021

BEDAH :
c. Bedah Kecil 9 11
b. Bedah Sedang 167 184
a. Bedah Besar 173 137
d. Bedah Khusus 2.538 2.602
- Operasi Eksekutif (Seruni) - 668
TOTAL OPERASI 2.887 3.602

4) Kinerja Rawat Inap

TAHUN
Jenis Pelayanan Jan 21 Pebr 21 Mart 21 Apr-21 Mei-21 Jun-21 Jul-21 Agust-21 Sep-21 Okt-21 Nop-21 Des-21
2021
RAWAT INAP
Jumlah Tempat Tidur 312 312 315 315 315 315 315 315 315 322 337 337 319
Pasien Awal 126 183 203 218 213 194 181 166 216 228 229 246 2.403
Pasien Masuk 1.165 1.002 1357 1252 1.223 1.289 798 991 1.179 1242 1327 1488 14.313
Pasien Pindahan 215 185 296 308 270 271 156 275 400 301 295 410 3.382
Pasien Dipindahkan 215 203 296 307 270 270 159 273 401 300 295 406 3.395
Pasien Keluar Hidup 1.002 905 1257 1164 1.139 1.191 723 845 1.074 1148 1217 1383 13.048
Pasien keluar meninggal 105 94 100 118 109 118 92 103 100 98 98 135 1.270
Pasien Keluar Meninggal < 48 jam 30 25 23 34 34 34 16 30 23 17 18 35 319
Pasien Keluar Meninggal > 48 jam 75 69 77 84 75 84 76 73 77 81 80 100 951
Pasien Keluar Hidup + Meninggal 1.107 999 1357 1.282 1.248 1.309 815 948 1.174 1.246 1.315 1.518 14.318
Pasien Akhir 194 181 217 213 194 175 166 216 228 229 246 224 2.483
Lama Dirawat 5.415 5.174 6581 6060 6.037 6.329 4.552 5.392 6.258 6512 7005 8115 73.430
Hari Rawat 5.604 5.255 6512 6035 6.134 6.031 4.718 5.543 6.147 6835 6989 7961 73.764
BOR (%) 57,9 60,2 66,7 63,9 62,8 63,8 48,3 56,8 65,0 68,5 69,1 76,2 63,4
L O S ( Hari ) 4,9 5,2 4,8 4,7 4,8 4,8 5,6 5,7 5,3 5,2 5,3 5,3 5,1
BTO 3,5 3,2 4,3 4,1 4,0 4,2 2,6 3,0 3,7 3,9 3,9 4,5 44,9
T O I ( Hari ) 3,7 3,5 2,4 2,7 2,9 2,6 6,2 4,5 2,8 2,5 2,4 1,6 3,0
NDR 67,8 69,1 56,7 65,5 60,1 64,2 93,3 77,0 65,6 65,0 60,8 65,9 66,4
GDR 94,9 94,1 73,7 92,0 87,3 90,1 112,9 108,6 85,2 78,7 74,5 88,9 88,7
Perincian Jml Hari Perawatan
a . Perawatan Biasa
- Anggrek I 252 290 319 265 244 218 181 242 277 305 327 380 3.300
- Anggrek II 786 886 963 931 877 878 369 878 932 998 913 1009 10.420
- Mawar I 822 779 916 924 1.063 1.020 812 895 878 920 864 999 10.892
- Mawar II 268 14 146 156 155 195 142 164 240 268 321 323 2.392
- Melati 687 777 986 1005 943 935 736 924 966 1091 1089 1213 11.352
- Cempaka 1091 1.175 1116 1115 1.064 1.048 240 676 1.067 1284 1361 1438 12.675
- Anak 559 247 497 435 560 687 386 453 536 657 518 762 6.297
- Teratai 0 - - - - - - - - 192 202 394
Jumlah Perawatan Biasa 4.465 4.168 4943 4.831 4.906 4.981 2.866 4.232 4.896 5.523 5.585 6.326 57.722
b. Perawatan Isolasi
- RIIM 80 144 128 99 132 112 129 114 73 137 72 121 1.341
- RIRA 36 19 25 20 17 51 21 10 25 27 59 37 347
- Cempaka 58 - 70 64 65 33 20 3 313
Tulip / Ruang Isolasi Non Tekanan
274 310 470 346 72 351 196 37 75 93 138 129 2.491
Negatif tanpa Ventilator
- Anggrek II 32 - 17 20 17 20 32 9 12 0 19 12 190

- Ruang Isolasi Tekanan
371 326 387 187 180 393 1.074 601 229 142 3 3.893
Negative Tanpa Ventilator
- Tulip / Ruang Isolasi Non 36 280 61 152 400 445 682 817 2.873
Jumlah Perawatan Isolasi 851 799 1.097 772 763 1.021 1.472 926 814 844 973 1.116 11.448
Jumlah Perawatan RI + Isolasi 5.316 4.967 6040 5603 5.669 6.002 4.338 5.158 5.710 6.367 6.558 7.442 69.170
c. Perawatan Khusus
-ICU 145 145 425 194 161 19 109 156 158 169 189 241 2.111
- ICU Tekanan Negatif dengan
57 56 4 133 118 31 39 2 0 440
Ventilator
-HCU 95 95 0 178 170 5 87 73 186 202 198 194 1.483
- PICU 48 48 47 3 78 1 51 38 62 58 42 84 560
Jumlah Perawatan Khusus 288 288 472 432 465 29 380 385 437 468 431 519 4.594
Total Jumlah Hari Perawatan 5.604 5.255 6.512 6035 6.134 6.031 4.718 5.543 6.147 6.835 6.989 7.961 73.764
Perincian Jml BOR per Kls ( %
)
a . Perawatan Biasa
- Anggrek I 58,1 74,0 64,3 55,2 49,2 45,4 36,5 48,8 61,6 61,5 72,7 81,7 60,3
- Anggrek II 63,4 75,3 77,7 77,6 74,4 77,0 29,8 70,8 77,7 80,5 76,1 81,4 71,4
- Mawar I 73,7 77,3 82,1 67,0 74,5 73,9 56,9 62,8 81,3 64,5 80,0 89,5 82,9
- Mawar II 83,2 4,2 39,2 43,3 35,7 46,4 38,2 44,1 34,8 72,0 46,5 45,3 28,5
- Melati 50,4 63,1 72,3 76,1 69,1 70,8 54,0 67,7 71,6 80,0 78,9 85,1 69,1
- Cempaka 70,4 77,7 72,0 74,3 68,6 69,9 25,8 72,7 65,9 138,1 78,2 80,0 64,3
- Anak 62,2 30,4 61,7 55,8 69,5 88,1 47,9 56,2 61,6 81,5 59,5 84,8 59,5
- Teratai - 60,4 59,2 22,3
b. Perawatan Isolasi
- RIIM 43,0 85,71 68,82 55,00 71,0 62,2 69,4 61,3 40,6 73,7 40,0 65,1 61,2
- RIRA 29,0 16,96 20,16 16,67 13,7 42,5 16,9 8,1 20,8 21,8 49,2 29,8 23,8
- Cempaka 46,8 0,00 56,45 53,33 52,4 27,5 10,8 1,6 - - - - 3,3
Tulip / Ruang Isolasi Non Tekanan
24,6 46,13 63,17 57,67 58,1 292,5 26,3 6,0 83,3 15,0 81,2 69,4 170,6
Negatif tanpa Ventilator
- Anggrek II 51,6 0,00 27,42 33,33 27,4 33,3 51,6 14,5 20,0 - 31,7 19,4 26,0
- Ruang Isolasi Tekanan
42,7 41,58 44,59 34,63 29,0 72,8 86,6 48,5 42,4 11,5 8,3 - 59,3
Negative Tanpa ventilator
Tulip / Ruang Isolasi Non 50,2 10,2 - 24,5 62,5 89,7 75,8 85,0 83,9
c. Perawatan Khusus
-ICU 66,8 73,98 124,63 92,38 74,2 9,0 50,2 71,9 75,2 77,9 57,3 70,7 52,6
- ICU Tekanan Negatif dengan
47,50 45,2 3,3 107,3 95,2 25,8 31,5 2,2 - 40,2
Ventilator
-HCU 30,6 33,93 0,00 65,93 182,8 1,9 31,2 26,2 68,9 72,4 55,0 52,2 33,9
- PICU 77,4 85,71 50,54 3,33 83,9 1,1 54,8 40,9 68,9 62,4 35,0 67,7 38,4

II. Analisis Atas Efisiensi Penggunaan Sumber Daya

A. Sumber Daya Manusia
Data ketenagaan di RS. Kanker Dharmais Tahun 2021 sebanyak 1773 orang dengan
perincian sebagai berikut: :
a. Pegawai RS Kanker Dharmais berdasarkan Status Kepegawaian

No. Status Kepegawaian Jumlah Presentase
1 PNS 865 48,79%
2 CPNS 18 1,02%
3 Pegawai BLU Non PNS Tetap 479 27,02%
4 Calon Pegawai BLU Non PNS Tetap 44 2,48%
5 Non PNS Tidak Tetap 320 18,05%
6 Visiting Dokter 30 1,69%
7 Pramubakti 11 0,62%
8 Staf Khusus 1 0,06%
9 Relawan 5 0,28%
Jumlah 1773 100,00%
b. Pegawai RS Kanker Dharmais berdasarkan Jenis Ketenagaan

KETERANGAN
NO JENIS TENAGA Medis Kesehatan Non TOTAL
Perawat Bidan Struktural
Spesialis Dokter Umum Dokter Gigi Lain Medis L P
L 43 3 1 47 0 56 2 191 343 522
1 PNS
P 38 14 0 233 2 84 1 150 865
L 4 0 0 1 0 2 0 7 11
2 CPNS
P 3 1 0 3 0 4 0 18
Pegawai BLU Non PNS L 10 7 0 48 0 40 79 184 295
3
Tetap P 17 15 0 111 0 77 75 479
Calon Pegawai BLU L 0 1 0 4 0 3 11 19 25
4
Non PNS Tetap P 0 1 0 9 0 11 4 44
L 3 10 0 53 0 24 22 112 208
5 Non PNS Tidak Tetap
P 3 20 0 108 2 41 34 320
L 20 0 0 20 10
6 Visiting Dokter
P 10 0 30
L 0 7 7 4
7 Pramubakti
P 0 4 11
L 0 1 1 0
8 Staf Khusus
P 0 0 1
L 0 2 2 3
9 Relawan
P 0 3 5
151 72 1 617 4 347 3 578 695 1078
TOTAL KESELURUHAN PEGAWAI 1773

c. Pegawai RS Kanker Dharmais berdasarkan Pendidikan

STATUS
JUMLAH
PENDIDIKAN PNS CPNS Pegawai BLU Calon Non PNS Visiting Pramubakti Staf Khusus Relawan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
43 38 4 3 10 17 0 0 3 3 20 10 0 0 0 0 0 0
Dokter Spesialis 151
81 7 27 0 6 30 0 0 0
4 15 0 1 7 16 1 1 10 20 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter Umum 75
19 1 23 2 30 0 0 0 0
31 44 0 0 0 3 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0
S2 81
75 0 3 0 2 0 0 1 0
78 136 1 3 52 83 10 13 58 100 0 0 1 2 0 0 1 0
S1 538
214 4 135 23 158 0 3 0 1
5 14 1 0 5 4 0 0 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0
D-IV 39
19 1 9 0 10 0 0 0 0
69 186 1 4 78 141 8 11 34 75 0 0 1 0 0 0 1 3
D-III 612
255 5 219 19 109 0 1 0 4
4 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0
D-I 7
4 0 0 0 3 0 0 0 0
107 89 0 0 32 31 0 0 2 0 0 0 5 2 0 0 0 0
SMA 268
196 0 63 0 2 0 7 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SMP 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 865 18 479 44 320 30 11 1 5 1773
d. Pegawai RS Kanker Dharmais berdasarkan Kelompok Usia
Jenis Kelamin
No. Kelompok Umur (Tahun) Jumlah
L P
1 < 30 162 287 449
2 31 s.d. 40 225 377 602
3 41 s.d. 50 167 270 437
4 51 s.d. 53 59 77 136
5 54 s.s. 55 31 27 58
6 > 56 51 40 91
Jumlah 695 1078 1773
e. Pegawai RS Kanker Dharmais berdasarkan Golongan
No Golongan Jumlah
1 Golongan I 1
2 Golongan II 164
3 Golongan III 559
4 Golongan IV 159
Jumlah 883

B. Sumber Daya Anggaran
Tabel. 3.8. Realisasi Anggaran Rupiah Murni dan PNBP/BLU Tahun 2020 dan 2021
TAHUN 2021 TAHUN 2020 Kenaikan

JENIS BELANJA PAGU REALISASI 2021 % PAGU REALISASI 2020 % Rp %
1 2 3=2/1 4 5 3=2/1 7=(2-5)/5 8
RUPIAH MURNI 78.486.359.000 71.474.997.872 91,07 257.718.128.000 250.562.718.573 97,22 (179.087.720.701) (71,47)
Belanja Pegawai 65.055.286.000 65.015.354.536 99,94 64.751.182.000 64.216.227.844 99,17 799.126.692 1,24
Belanja Barang 6.481.245.000 6.459.643.336 99,67 83.127.000.000 79.279.403.326 95,37 (72.819.759.990) (91,85)
Belanja Modal 6.949.828.000 - - 109.839.946.000 107.067.087.403 97,48 (107.067.087.403) (100,00)
PNBP 720.033.093.000 660.351.748.983 91,71 620.092.249.000 543.026.860.511 87,57 117.324.888.472 21,61

Belanja Pegawai 245.100.000.000 240.407.010.395 98,09 221.072.640.000 217.689.099.573 98,47 22.717.910.822 10,44
Belanja Barang 374.290.749.000 351.362.905.084 93,87 347.116.261.000 296.990.319.304 85,56 54.372.585.780 18,31
Belanja Modal 100.642.344.000 68.581.833.504 68,14 51.903.348.000 28.347.441.634 54,62 40.234.391.870 141,93
TOTAL 798.519.452.000 731.826.746.855 91,65 877.810.377.000 793.589.579.084 90,41 (61.762.832.229) (7,78)

C. Sumber Daya Sarana dan Prasarana
Tabel. 3.9. Laporan Perkembangan Neraca BMN

III. KONSERVASI ENERGI TAHUN 2021
Tabel 3.10. Konservasi Energi
REKAPITULASI BIAYA PEMAKAIAN ENERGI

DATA PANTAU PEMAKAIAN SOLAR DAN LISTRIK TAHUN 2021
DATA PEMAKAIAN & BIAYA ENERGI TOTAL

NO URAIAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER (Rata - Rata)
1 SOLAR
- Pemakaian (Liter/Bulan) 14.800 14.050 15.350 16.130 16.100 18.050 16.730 16.790 17.190 16.250 15.590 14.360
- Rata-rata Pemakaian per-hari (Liter) 477,42 501,79 495,16 537,67 519,35 601,67 539,68 541,61 573 524 520 463
- Rata-rata Pemakaian 2020 (Rp) Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083 Rp 164.347.083
- Biaya Pengadaan Solar 2021 (Rp) Rp 177.362.000 Rp 180.010.000 Rp 191.481.000 Rp 197.658.000 Rp 200.305.000 Rp 204.717.000 Rp 214.423.000 Rp 215.306.000 Rp 383.956.116 Rp 429.991.471 Rp 451.943.968 Rp 345.941.988
- Efisiensi Pemakaian per-bulan (Rp) Rp (13.014.917) Rp (15.662.917) Rp (27.133.917) Rp (33.310.917) Rp (35.957.917) Rp (40.369.917) Rp (50.075.917) Rp (50.958.917) Rp (219.609.033) Rp (265.644.388) Rp (287.596.885) Rp (181.594.905) -Rp 101.744.212,25
- Efisiensi Pemakaian per-bulan (%) -8% -10% -17% -20% -22% -25% -30% -31% -134% -162% -175% -110% -62%
2 LISTRIK
- Pemakaian (KWh/Bulan) 1.275.520 1.269.560 1.156.200 1.305.880 1.269.160 1.338.560 1.299.680 1.318.800 1.355.680 1.317.200 1.355.680 1.312.760
- Rata-rata Pemakaian 2020 (Rp) Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775 Rp 954.567.775
- Biaya Pemakaian Listrik 2021 (Rp) Rp 1.009.037.400 Rp 1.003.965.900 Rp 914.310.600 Rp 1.032.748.500 Rp 1.003.774.800 Rp 1.059.708.300 Rp 1.027.706.400 Rp 1.043.464.800 Rp 1.071.424.200 Rp 1.040.524.800 Rp 1.083.933.900 Rp 1.037.555.400
- Efisiensi Pemakaian per-bulan (Rp) Rp (54.469.625) Rp (49.398.125) Rp 40.257.175 Rp (78.180.725) Rp (49.207.025) Rp (105.140.525) Rp (73.138.625) Rp (88.897.025) Rp (116.856.425) Rp (85.957.025) Rp (129.366.125) Rp (82.987.625) Rp (72.778.475)
- Efisiensi Pemakaian per-bulan (%) -6% -5% 4% -8% -5% -11% -8% -9% -12% -9% -14% -9% -8%
EFISIENSI RATA - RATA ……… Rp (67.484.542) Rp (65.061.042) Rp 13.123.258 Rp (111.491.642) Rp (85.164.942) Rp (145.510.442) Rp (123.214.542) Rp (139.855.942) Rp (336.465.458) Rp (351.601.413) Rp (416.963.010) Rp (264.582.530) Rp (698.090.749)
Catatan : Jumlah Biaya Pemakaian Bulan Berjalan Rp 4.389.891.527

Jumlah Rata-Rata Biaya Pemakaian 2020 Rp 3.356.744.574

Gedung komersial seperti perkantoran, hotel, pusat perbelanjaan (mall), rumah sakit) terus meningkat jumlahnya khususnya di kota- kota
besar seiring dengan pertumbuhan ekonomi.
Pertambahan jumlah gedung komersial tersebut tentu saja membutuhkan energi yang handal dan berkelanjutan yang menjadi tugas berat
bagi pemerintah dalam penyediannya. Di sisi lain, gedung komersial dalam menggunakan energi bertanggung jawab untuk dapat melaksanakan
konservasi energi (hemat energi).
Peraturan Pemerintah Nomor 70 Tahun 2009 tentang Konservasi Energi menyebutkan bahwa pelaksanaan konservasi energi bukan hanya
menjadi tanggung jawab Pemerintah dan Pemerintah Daerah namun juga menjadi tanggung jawab pengusaha dan masyarakat. Selain itu juga
disebutkan bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah dapat memberikan insentif bagi pengguna energi yang berhasil melaksanakan konservasi
energi dan disinsentif (pinalti) bagi pengguna energi yang tidak melaksanakan konservasi energi.
Adapun hasil penghematan energi yang telah diperoleh, berdasarkan tabel rincian efisiensi energi (terlampir) sebagai berikut :
1. Penghematan biaya pemakaian Solar sebesar 62%
2. Penghematan biaya pemakaian Listrik sebesar 8%
Sehubungan dengan hal tersebut, maka upaya untuk mengetahui data dan informasi terkait profil penggunaan energi dan status
pelaksanaan konservasi energi di Rumah Sakit Kanker Dharmais secara berkala sangat dibutuhkan. Sebagaimana upaya-upaya yang
telah dilakukan sepanjang tahun 2020, antara lain :
B. Membentuk tim hemat energi rumah sakit
C. Memberikan edukasi tentang implementasi penghematan energi
D. Membuat gerakan hemat energi
E. Melakukan monitoring efisiensi energi

IV. CAPAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN RS KANKER DHARMAIS TAHUN 2021
Tabel. 3.11. Indikator Mutu RS Kanker Dharmais
Bulan
Indikator Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil
Waktu tunggu 15121 18662 55485 53951 45128 57807 53864 57519 70773 13104 24436 19675
94,51 94,25 92,32 87,87 91,54 90,75 90,53 96,35 98,30 47,82 51,88 54,05
rawat jalan 160 198 601 614 493 637 595 597 720 274 471 364
Perset. Ketepatan 568 590 644 694 572 715 672 662 702 669 736 732
DPJP Memberikan
Pelyn. Sesuai
77,70 84,29 81,21 88,30 87,73 87,52 88,07 86,88 82,49 87,34 87,20 87,56
Jadwal Praktik 731 700 793 786 652 817 763 762 851 766 844 836
kurang dari 60
Menit
Kepatuhan 18 18 16 25 20 26 13 23 25 20 16 31
pelaksanaan
keselamatan 85,71 90,00 76,19 89,29 80,00 92,86 92,86 95,83 100 95,24 88,89 96,88
21 20 21 28 25 28 14 24 25 21 18 32
tindakan invasif di
poli gigi rawt jalan
Persentase 32 33 29 40 27 58 2 21 39 37 13 8
kelengkapan
pengkajian 40,51 84,62 90,63 100 100 100 100 100 100 100 100 100
79 39 32 40 27 58 2 21 39 37 13 8
paripurna pasien
geriatri
Persentase 1595 1589 1634 1710 1754 1736 1649 1750 1739 1726 1713 1780
kepatuhan minum
99,87 99,81 99,88 99,82 99,89 99,77 99,70 99,89 99,60 99,54 99,77 99,83
obat ARV pada 1597 1592 1636 1713 1756 1740 1654 1752 1746 1734 1717 1783
pasien HIV
Persentase 5 4 8 2 1 6 2 9 8 5 0 4
kepatuhan DPJP
memberikan OAT
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0,00 100
setelah ada hasil 5 4 8 2 1 6 2 9 8 5 0 4
penunjang
pemeriksaan TB
Kepatuhan pasien 65 64 75 57 67 46 37 37 22 23 20 36
terhadap
pengaturan cairan
86,67 88,89 86,21 87,69 100 76,67 71,15 80,43 66,67 63,89 64,52 85,71
diukur berdasarkan 75 72 87 65 67 60 52 46 33 36 31 42
dry weight / berat
badan kering
Persentase 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pelaporan IKU dan 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
IMU

Ketepatan waktu 73 22 510 285 283 432 742 656

pemberian obat
(morfin dan
antibiotik) di IRI ≤ 100 81,48 100 100 100 100 100 100
73 27 510 285 283 432 742 656
30 menit dari
waktu yang
ditentukan
Melakukan TBaK 157 90 576 346 281 153 257 278 862 776 803 850
saat memberi dan 95,15 98,90 100 98,86 95,58 97,45 96,62 96,86 100 100 97,33 99,18
165 91 576 350 294 157 266 287 862 777 825 857
menerima instruksi
Persentase 49 16 125 75 85 69 70 58 116 95 71 71
ketepatan waktu
pelaporan hasil
87,50 39,02 100 100 100 100 100 93,55 92,06 100 100 95,95
kritis Lab ke 56 41 125 75 85 69 70 62 126 95 71 74
DPJP/Dokter Jaga
≤ 30 menit
Persentase angka 2 1 2 1 2 1 1 2 1 3 2 2
kejadian pasien 0,08 0,21 0,05 0,06 0,11 0,11 0,05 0,13 0,03 0,10 0,06 0,06
2562 484 3978 1597 1787 909 1844 1592 3020 3152 3175 3597
jatuh
Persentase 120 56 615 117 73 79 293 146 262 283 350 1155
kelengkapan
assesment awal 59,11 88,89 87,48 60,00 65,18 75,96 89,88 86,39 72,98 83,48 77,78 84,12
203 63 703 195 112 104 326 169 359 339 450 1373
medis pasien rawat
inap ≤24 Jam
Persentase 254 67 693 165 161 130 423 226 337 316 431 282
kelengkapan
assesment awal
98,45 80,72 99,86 100 99,38 96,30 96,14 99,56 97,68 94,05 96,85 98,60
keperawatan 258 83 694 165 162 135 440 227 345 336 445 286
pasien rawat inap
≤ 24 Jam
Persentase angka 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1 0
kejadian
ekstravasasi
0,00 0,00 0,00 0,00 0,22 0,00 0,00 0,00 0,00 0,32 0,17 0,00
dengan pemberian 371 136 679 237 461 357 251 385 337 626 579 444
kemoterapi melalui
intravena
Angka kejadian 2 0 1 0 3 1 2 1 1 1 1 1
3,27 0,00 0,83 0,00 0,22 0,10 0,16 0,93 0,49 0,56 0,52 0,45
decubitus 612 212 1198 780 1360 972 1251 1078 2035 1801 1918 2247
Persentase 123 77 268 126 96 94 133 142 204 211 295 247
kelengkapan
88,49 91,67 81,96 92,65 84,21 91,26 88,08 94,04 93,15 92,95 93,95 87,28
pengisian informed 139 84 327 136 114 103 151 151 219 227 314 283
concent
Persentase 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
kejadian tanda-
tanda infeksi area 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,72 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
60 66 113 80 107 58 109 80 62 87 54 96
CVC pada pasien
imunitas menurun

Kepatuhan 1 126 76 87 160 150 0 131 0
melaporkan reaksi 100 100 100 98,86 100 100 0 98,50 0
1 126 76 88 160 150 0 133 0
transfusi
Kepatuhan 269 90 858 427 459 200 247 420 435 496 478 463
melakukan
verifikasi 5 benar
100 100 100 100 100 100 100 97,00 100 99,80 100 100
sebelum 269 90 858 427 459 200 247 433 435 497 478 463
memberikan
kemoterapi
Persentase 2943 2970 3542 3351 3047 3740 2646 2948 3481 3560 3968 4734
ketepatan jam
visite dokter 93,25 91,44 90,84 93,68 92,31 93,64 89,21 89,93 92,36 91,49 90,43 91,82
3156 3248 3899 3577 3301 3994 2966 3278 3769 3891 4388 5156
Spesialis (DPJP) ≤
dari jam 14.00
Persentase 30 30 24 26 26 29 19 19 19
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100
pelaporan IKU dan 30 30 24 26 26 29 19 19 19
IMU
Kepatuhan 200 198 190 200 200 230 145 219 268 272 305 325
pengisian formulir
97,56 99,00 100 99,01 96,15 100 100 100 99,63 100 100 100
asesmen pra 205 200 190 202 208 230 145 219 269 272 305 325
operasi
Kejadian recall 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
implan 0 0 0 0 208 0 0 0 0 0 0 0
Kejadian tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diharapkan implan 0 0 0 244 208 0 0 0 0 0 0 0
Kepatuhan 223 224 259 244 208 241 145 219 269 272 305 325
pelaksanaan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
keselamatan 223 224 259 244 208 241 145 219 269 272 305 325
operasi
Kepatuhan 75 72 80 100 72 80 57 90 85 92 101 105
penandaan sisi 93,75 94,74 97,56 98,04 96,00 97,56 95,00 94,74 93,41 93,88 93,52 92,92
80 76 82 102 75 82 60 95 91 98 108 113
operasi
Ketidaksesuaian 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
diagnosa pra dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0,37 0,00 0,00 0,00
223 224 259 244 208 241 145 219 269 272 305 325
pasca operasi
Operasi bersih 42 41 38 45 47 45 40 45 55 47 50 75
tanpa pemberian
93,33 97,62 95,00 93,75 85,45 90,00 88,89 86,54 84,62 88,68 81,97 94,94
antibiotik 45 42 40 48 55 50 45 52 65 53 61 79
profilaksis
Penundaan operasi 2 2 5 3 4 4 1 3 6 4 5 6
0,90 0,89 1,93 1,23 1,92 1,66 0,69 1,37 2,23 1,47 1,64 1,85
elektif 223 224 259 244 208 241 145 219 269 272 305 325
Waktu tunggu 200 191 209 200 170 205 118 184 228 235 262 259
89,69 85,27 80,69 81,97 81,73 85,06 81,38 84,02 84,76 86,40 85,90 79,69
operasi elektif 223 224 259 244 208 241 145 219 269 272 305 325
Persentase 7 5 4 2 4 3 6 4
ketepatanpelaporan 100 100 100 100 100 100 100 100
7 5 4 2 4 3 6 4
IKU dan IMU

Kesesuaian jadwal 268 254 337 268 260 286 243 243 352 312 355 420
79,53 78,15 78,37 79,53 81,76 81,95 89,67 89,67 86,49 84,32 88,53 83,67
tindakan elektif 337 325 430 337 318 349 271 271 407 370 401 502
Kepatuhan 446 517 566 599 312 344 360 422 380 457 570 664
pelaksanaan
98,89 99,04 99,12 99,34 98,11 98,85 99,45 99,76 97,94 100 98,62 100
keselamatan 451 522 571 603 318 348 362 423 388 457 578 664
tindakan invasif
Kepatuhan 126 158 188 253 261 242 231 223 216 323 420 557
penandaan lokasi 100 99,37 100 100 100 100 100 99,11 98,63 100 100 100
126 159 188 253 261 242 231 225 219 323 422 557
tindakan invasif
Kepatuhan 478 529 568 652 315 343 396 469 399 586 606 775
pengisian formulir
98,56 98,88 98,95 99,09 99,06 98,56 99,25 98,32 98,03 98,16 96,96 99,61
pengkajian 485 535 574 658 318 348 399 477 407 597 625 778
tindakan invasif
Persentase 14 14 14 8 8 8 8 8 8 8 8 8
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Pemenuhan 906 976 974 977

Continuing
Profesional
Development 69,80 69,57 68,83 67,89
1298 1403 1415 1439
(CPD) sesuai gap
kompetensi staf
keperawatan
Persentase 5 1 1 8 1 1 8 2 2 9
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pelaporan IKU dan 5 1 1 8 1 1 8 2 2 9
IMU
1136 1365 1746 908 841 639 1455 1026 460 2826 2826 377
Rekonsiliasi obat 83,90 87,05 83,14 94,98 86,08 90,25 85,94 91,77 96,84 95,28 95,28 100
1354 1568 2100 956 977 708 1693 1118 475 2966 2966 377
Persentase TAT 1136 1365 1746 387 301 373 327 358 414 380 383 494
pelayanan
rekonstitusi obat
kemoterapi pasien 83,90 87,05 83,14 99,23 100 100 100 98,90 94,09 100 78,97 98,21
1354 1568 2100 390 301 373 327 362 440 380 485 503
kanker payudara di
ruang Anyelir ≤
120 mnt
Turn Around Time 12915 81946 114682 13558 1224 11791 27375 25155 7417 2409 1716 25340
(TAT) pelayanan
obat jadi pasien 15,00 16,46 23,32 18,73 14,40 13,00 14,99 13,00 10,48 11,00 12,00 12,59
861 4979 4918 724 85 907 1826 1935 708 219 143 2013
rawat jalan ≤ 20
menit
Persentase respon 14 39 60 107 362 295 309 351 347 349 454
time final layanan 29,79 52,00 73,17 68,15 56,39 60,82 66,03 67,50 83,41 94,84 95,98
47 75 82 157 642 485 468 520 416 368 473
farmasi ≤ 20 menit

TAT penyiapan 14 39 60 66 45 26 29 42 42 36 50
obat pasien pulang
29,79 52,00 73,17 78,57 76,27 65,00 70,73 77,78 87,50 80,00 84,75
rawat inap kurang 47 75 82 84 59 40 41 54 48 45 59
dari 15 menit
Persentase 17 10 11 11 11 10 17 11 11 18
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Ketepatan 26 24 25 26 25 26 25 26 26 25 26 26
pengangkutan
limbah medis 100 100 92,59 100 100 100 92,59 100 100 100 100 100
26 24 27 26 25 26 27 26 26 25 26 26
padat oleh pihak
ke-3
Pemenuhan standar 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
manajemen
90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00 90,00
tanggap darurat & 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bencana
Respon time 26 30 31 19 15 13 21 11 18 15 19
penanganan
keluhan serangga,
89,66 90,91 88,57 90,48 93,75 86,67 87,50 91,67 90,00 88,24 95,00
tikus, & binatang 29 33 35 21 16 15 24 12 20 17 20
pengganggu
lainnya ≤ 15Menit
Pemenuhan baku 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
mutu limbah cair 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
IPAL 1 & IPAL 2
Persentase 4 4 4 4 4 4 4 4 4
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Jumlah peralatan 869 869 869 869 869 877 877 877 877 1165 1890 2076
medik yang 43,67 43,67 43,67 43,67 43,67 44,07 44,07 44,07 44,07 56,12 91,04 100
1990 1990 1990 1990 1990 1990 1990 1990 1990 2076 2076 2076
terkalibrasi
Presentase 2856 2856 2816 2856 2852 2800 2800 2830 2799 3200 3222 3245
pemeliharaan 97,71 97,71 96,34 96,13 95,99 94,95 94,95 95,96 94,91 94,67 95,33 96,01
2923 2923 2923 2971 2971 2949 2949 2949 2949 3380 3380 3380
peralatan medik
Presentase 292 289 298 289 289 292 289 291 290 289 290 295
pemeliharaan 95,74 94,75 97,70 94,75 94,75 95,74 94,75 95,41 95,08 94,75 95,08 96,72
305 305 305 305 305 305 305 305 305 305 305 305
peralan utilitas
Persentase 5 5 5 11 11 7 11 11 11 11 11 11
ketepatanpelaporan 45,45 45,45 45,45 100 100 63,64 100 100 100 100 100 100
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
IKU dan IMU
Persentase 14 14 14 14
Pemenuhan 100 100 100 100
14 14 14 14
StandarMutu Steril

Persentase 11 9 9 9
pemenuhan standar
100 100 100 100
mutu produk linen 11 9 9 9
bersih
Persentase barang 0 0 24 30 36 25 8 139 133 96 50 103
steril kadaluarsa di 0,00 0,00 0,16 0,20 0,24 0,16 0,05 0,90 0,82 0,56 0,27 0,48
16698 14516 14682 14811 14964 15295 15248 15526 16184 16995 18676 21485
unit pelayanan
Persentase cuci 579 422 474 311 326 352 464 418 438 511 433 389
1,09 0,88 0,92 0,63 0,73 0,75 1,16 0,94 0,91 1,07 0,98 1,03
ulang linen 52880 48174 51517 49567 44419 46766 39941 44348 47907 47840 44323 37874
Persentase 16453 14464 13942 14095 14128 14052 14008 14495 15054 15592 17308 19418
pemenuhan
produksi hasil 98,53 99,64 94,96 95,17 94,41 91,87 91,87 93,36 93,02 91,74 92,68 90,38
16698 14516 14682 14811 14964 15295 15248 15526 16184 16995 18676 21485
sterilisasi tepat
waktu
Persentase 1052 974 971 1072 1094 1069 1062 1091 1084 1094 1093 1134
pemenuhan
97,41 96,63 96,33 96,58 95,38 93,20 92,59 98,29 97,66 98,56 98,47 98,87
kekurangan linen 1080 1008 1008 1110 1147 1147 1147 1110 1110 1110 1110 1147
bersih unit
Persentase 6 6 11 6 6 11 5 5 11 5 5 11
ketepatanpelaporan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
6 6 11 6 6 11 5 5 11 5 5 11
IKU dan IMU
Pelaksanaan
metode pemberian
1 Ruangan 2 Ruangan 1 Ruangan 2 Ruangan 2 Ruangan 2 Ruangan 2 Ruangan 3 Ruangan 3 Ruangan 3 Ruangan 3 Ruangan 3 Ruangan
asuhankeperawatan
onkologi
Kepatuhan hand 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
over antar shift 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
perawat
Kepatuhan 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
identifikasi pasien 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
Kepatuhan 127 127 127 128 127 127 128 125 122 127 128 128
pengelolaan obat 99,22 99,22 99,22 100 99,22 99,22 100 97,66 95,31 100 100 100
128 128 128 128 128 128 128 128 128 127 128 128
high alert
Kepatuhan upaya 127 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
pencegahan risiko
99,22 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
cedera akibat 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
pasien jatuh
Pelaksanaan
diskusi refleksi 11 Kasus 14 Kasus 15 Kasus 15 Kasus 15 Kasus 16 Kasus 15 Kasus 15 Kasus 15 Kasus 15 Kasus 15 Kasus 15 Kasus
kasus (DRK)
Persentase 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1
komplain
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
keperawatan yang 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1
ditindaklanjuti
TAT Pelayanan 300 301 331 288 289 350 299 339 368 127 127 472
kemoterapi oleh 98,36 98,37 99,40 96,97 99,66 99,43 100 99,71 99,46 99,22 100 99,37
305 306 333 297 290 352 299 340 370 128 127 475
perawat

Terpenuhinya 1443 1474 1784 1493 1416 1416 128 126 127 128 128 128
100 100 100 100 100 100 100 98,44 99,22 100 100 100
perawatan diri 1445 1476 1789 1498 1418 1418 128 128 128 128 128 128
Persentase 20 20 20 20 20 20 20 20 20
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Persentase jumlah 146 145 157 141 155 136 323 253 160 140 200 238
pelayanan billing
biaya perawatan
97,33 97,32 96,91 95,27 97,48 97,84 98,48 97,31 90,91 89,17 98,52 99,58
pasien rawat inap 150 149 162 148 159 139 328 260 176 157 203 239
Non JKN ≤ 20
menit
Persentase 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Ketepatan Waktu 482 457 1259 1510 1572 1679 1368 1869 2192 1447 1791 238
Pembuatan
Voucher 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99,58
482 457 1259 1510 1576 1679 1368 1869 2192 1447 1791 239
Pembayaran < 2
Hari Kerja
Persentase 10 10 10 1 1 11 1 1 10 1 1 8
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Tingkat kepuasan 86 87 87
86,00 87,00 87,00
peserta pelatihan 100 100 100
Persentase waktu 10 5 22
tunggu izin
100 83,33 100
penelitian < 15 hari 10 6 22
kerja
Persentase Serious
Adverse Events
(SAE) yang NA NA NA NA
dilaporkan dan
ditindaklanjuti
Persentase 9
ketepatan
100 100 100
pelaporan IKU dan 9
IMU
Rekomendasi
100 100 100 100
Laporan Hasil 10 11 21 18
Pemeriksaan

(LHP) Intern &
Ekstern yang
ditindaklanjuti
ketepatan
100 100 100 100
pelaporan IKU dan 5 6 17 18
IMU
Persentase 8 12 16 41 12 17 13 10 25 3 69 44
kepatuhan
pengumpulan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
8 12 16 41 12 17 13 10 25 3 69 44
logbook peserta
didik lengkap
Tingkat kepuasan 3 0 0 0
NA NA NA NA NA NA NA NA 100 0 0 0
peserta didik 3 0 0 0
Persentase 8 8 8 3 3 8 3 3 8 3 3 8
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Persentase 11 17 64 88 8 17 12 9 6 27 10 0
verifikasi ijazah 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0
11 17 64 88 8 17 12 9 6 27 10 0
pegawai baru
Persentase 135 214 250 113 89 54 52 52 52 114 27
kepatuhan terhadap
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pakaian dinas 135 214 250 113 89 54 52 52 52 114 27
harian (PDH)
Persentase update 36 14 79 247 33 23 57 261 108 25 136 120
sertifikat pelatihan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
36 14 79 247 33 23 57 261 108 25 136 120
pegawai
Persentase 10 10 10 2 3 3 3 3 3 3
ketepatan
100 100 100 50,00 75,00 75,00 100 100 100 75,00
IMU
Maintenance 1 1 1 1 1 3 1 1
System (Downtime
System Terencana) 100 100 100 100 100 100 100 100
1 1 1 1 1 3 1 1
dalam waktu 20
menit
Penanganan 10 9 12 6 12 15 11 9 34 10 46 46
Kerusakan System
(Downtime System
100 81,82 100 100 100 100 100 100 100 83,33 95,83 95,83
Tidak Terencana) 10 11 12 6 12 15 11 9 34 12 48 48
dalam waktu 20
menit
42 42 42 42 42 42 42 42 1 45 45 45
Perawatan aplikasi 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
42 42 42 42 42 42 42 42 1 45 45 45

Perawatan 240 244 252 238 244 279 299 254 278 301 310 320
hardware dan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
jaringan 240 244 252 238 244 279 299 254 278 301 310 320
Sistem baru yang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
telah dilakukan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
ujicoba
Persentase 5 5 11 5 5 12 6 6 12 6 6 12
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pelaporan IKU dan
5 5 11 5 5 12 6 6 12 6 6 12
IMU
Persentase 128 128 128 137 128 130 134 131 132 134 129 129
ketepatan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pemberian diet 128 128 128 137 128 130 134 131 132 134 129 129
Persentase 131 94 33 74 97 74 99 174
kesesuaian jumlah
penilaian pasien
berisiko malnutrisi
sedang dan
57,21 48,96 34,38 46,25 58,79 51,75 49,25 64,68
malnutrisi berat 229 192 96 160 165 143 201 269
oleh Dietisien yang
diverifikasi oleh
dokter SpGK di
rawat inap
Persentase Asuhan 485 428 246 428 446 469 512 549
Gizi Pasien 100 100 100 100 100 100 100 100
Malnutrisi 485 428 246 428 446 469 514 549
Kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keracunan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
makanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Persentase capaian 0 0 0 0 0 47 0 0 0 0 50 0
Indikator
0 0 0 0 0 92,16 0 0 0 0 98,04 0
mikrobiologis 0 0 0 0 0 51 0 0 0 0 51 0
makanan
Persentase 0 0 0 0 1 2 0 1 1 1 2 3
komplain terkait
mutu dan
0 0 0 0 100 100 0 100 100 100 100 100
keamanan pangan 0 0 0 0 1 2 0 1 1 1 2 3
yang
ditindaklanjuti
Persentase 1135 1080 1216 1111 1142 1181 1065 1116 1165 1165 1216 1246
kesesuaian bahan
makanan basah
yang diterima 99,13 100 99,75 99,73 99,39 100 99,44 99,91 99,74 99,74 99,92 99,36
dengan spesifikasi 1145 1080 1219 1114 1149 1181 1071 1117 1168 1168 1217 1254
yang ditetapkan
dalam kontrak

Persentase 91 92 63 88 88 83 90 78 84 86 102 106
kesesuaian bahan
makanan kering
yang diterima 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
dengan spesifikasi 91 92 63 88 88 83 90 78 84 86 102 106
yang ditetapkan
dalam kontrak
Persentase ketaatan 1147 1046 1163 157 1173 1162 1106 1132 1137 1228 1146 1204
pemakaan APD
pramusaji sesuai 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
1147 1046 1163 157 1173 1162 1106 1132 1137 1228 1146 1204
peraturan area
kerja
Tingkat kepuasan 876 885 881 879 862 884 870 0 883 888 879 880
pasien terhadap 97,33 98,33 97,89 97,67 95,78 98,22 96,67 0 98,11 98,67 97,67 97,78
9 9 9 9 9 9 9 0 9 9 9 9
pelayanan gizi
Persentase 125 127 149 128 128 128 127 125 128 141 143 191
ketepatan
97,66 99,22 100 100 100 100 99,22 97,66 98,46 100 100 99,48
identifikasi label 128 128 149 128 128 128 128 128 130 141 143 192
makanan
Persentase 11 11 11 18 18 18 11 11 18 13 13 18
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Kepuasan 90 90
NA 90,00 NA 90,00
pelanggan 100 100
Persentase 3 1 3 2 2 2 1 3 1 2 1 4
advokasi kasus
yang berimplikasi
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pada aspek hukum 3 1 3 2 2 2 1 3 1 2 1 4
dan reputasi RS
(HOH-2021)
kepatuhan vendor
97,44 95,00 95,00 95,00
terhadap indikator 39 100 100 100
mutu kontrak
Persentase 8 8 8
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pelaporan IKU dan 8 8 8
IMU
Pemantauan & 32 41 37 40
Evaluasi Mitigasi
Resiko Capaian
69,57 89,13 80,43 86,96
Program (IKU) 46 46 46 46
yang
Ditindaklanjuti

Persentase 5 7 8 8
ketepatan
100 100 100 100
IMU
Kecepatan respon 29 19 18 27 21 33 13 23 13 20 21 28
terhadap komplain
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
yang ditindak 29 19 18 27 21 33 13 23 13 20 21 28
lanjuti
Persentase 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Monitoring 259 221 202 57 18 222 731 740 830 742 498 545
Dokumen Regulasi
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Unit Kerja, Sesuai 259 221 202 57 18 222 731 740 830 742 498 545
Tata Naskah Dinas
Monitoring dan
Evaluasi area
beresiko keamanan
Monitoring dan 128 128 128 128 128
Evaluasi
100 100 100 100 100
Penggunaan Kartu 128 128 128 128 128
Identitas
Kesesuaian Tata 1600 2267 2062 1700 2010 1928 5115 4468 3247 2465 2494 2512
Persuratan 93,73 94,97 94,94 95,99 95,90 94,98 95,00 95,12 95,39 95,62 96,07 96,65
1707 2387 2172 1771 2096 2030 5384 4697 3404 2578 2596 2599
Berdasarkan TND
Persentase
ketepatan
pelaporan IKU dan
IMU
Persentase 682 616 682 646 62 600 620 744 660 682 716 744
kepatuhan
Handover antar
100 100 100 97,88 100 100 100 100 100 100 99,44 100
shift dokter 682 616 682 660 62 600 620 744 660 682 720 744
ruangan / dokter
jaga
Persentase respon 7 7 13 14 7 13 2 9 8 6 8 11
time code blue
100 100 100 100 100 92,86 100 100 100 100 100 100
kurang dari 5 7 7 13 14 7 14 2 9 8 6 8 11
menit
Persentase 3 3 8 4 3 11 3 12 11 11 8
ketepatan
100 100 100 100 75,00 100 100 100 91,67 100 100
pelaporan IKU dan 3 3 8 4 4 11 3 12 12 11 8
IMU

Respon time 120 120 115 120 122 126 122 123 123 122 120
pasien rawat inap ≤ 93,75 93,8 89,84 93,75 95,31 98,44 95,31 96,09 96,09 95,31 93,75
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
1 jam
Kepatuhan 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
penggunaan gelang
identitas pasien
dan sudah
dijelaskan sesuai 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
dengan maksud
dan tujuan
penggunaan gelang
identitas
Respon time 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
pendaftaran rawat 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
jalan ≤ 10 menit.
Waktu tunggu 127 126 127 127 127 127 127 127 126 126 118
pelayanan admisi
99,22 98,44 99,22 99,22 99,22 99,22 99,22 99,22 98,44 98,44 92,19
pasien baru rawat 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
jalan ≤ 30 menit.
Penyediaan 13268 14219 16860 16377 16689 16321 13249 21215 15321 13146 13264
permintaan rekam
medis untuk 98,86 99,94 98,07 98,88 98,77 98,27 98,80 98,24 98,35 98,79 98,16
13421 14228 17191 16562 16897 16608 13410 21596 15578 13307 13512
kunjungan rawat
jalan
Penyusunan 984 1046 1219 1190 1137 1224 938 1136 1121 1252 1236
assembling rawat
inap 1 x 24 jam 100 99,71 96,14 96,20 96,36 96,84 96,30 99,82 91,73 99,76 96,26
984 1049 1268 1237 1180 1264 974 1138 1222 1255 1284
setelah selesai
pengkodeaan
Penyusunan 19849 17078 22223 20209 20239 21015 23203 21549 25883 25897 25512
assembling rawat
jalan 1 x 24 jam 99,81 99,89 99,90 99,82 99,80 99,74 99,75 99,78 99,86 97,13 99,65
19886 17097 22245 20246 20279 21069 23262 21596 25919 26663 25601
setelah selesai
layanan
Penyelesaian klaim 33 32 57 49 43 50 33 36 45 36 61
asuransi maksimal
5 hari kerja dari
tanggal
70,21 71,11 72,15 74,24 70,49 71,43 70,21 67,92 68,18 70,59 70,11
penerimaan berkas 47 45 79 66 61 70 47 53 66 51 87
klaim sampai
dokumen klaim
siap diambil
Kelengkapan 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
pengisian General 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
Consent
Laporan 29 22 38 56 45 50 56 56 57 82 97
monitoring dan 22,66 17,19 29,69 43,75 35,16 39,06 43,75 43,75 44,53 64,06 75,78
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
evaluasi

penggunaan
Singkatan dan
simbol
Persentase 21 21 22 22 22 22 22 22 22 22 22
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Persentase 429 360 436 465 449 465 406 0 260 248 294 248
Pelayanan IGD ≤ 71,86 66,54 72,55 72,43 69,72 70,35 76,03 0,00 82,54 40,92 46,37 40,92
597 541 601 642 644 661 534 0 315 606 634 606
12 Jam
Kelengkapan 10 10 52 88 30 69 28 16 34 34 34 45
keterisian formulir
EWS pasien di 33,33 33,33 100 100 93,75 76,67 75,68 76,19 97,14 97,14 97,14 91,84
30 30 52 88 32 90 37 21 35 35 35 49
IGD dgn skor ≥ 6
per 30 menit
Persentase 103 103 93 108 70 48 55 41 79 79 25 30
kecepatan
penanganan pasien
dengan nyeri 70,55 70,55 69,92 70,13 89,74 75,00 80,88 77,36 88,76 80,61 92,59 100
146 146 133 154 78 64 68 53 89 98 27 30
kanker payudara
skala ≥ 7 (NRS) di
IGD ≤ 1 jam
Persentase 4 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 3
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Waktu tunggu 111 98 55 58 90 77 73 79 64 72 67 67

pelayanan
51,39 51,04 42,97 45,31 70,31 60,16 57,03 61,72 50,00 56,25 52,34 52,34
eksekutif (WTPE) 216 192 128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
≤ 30 menit
Persentase 73 65 94 99 66 59 33 65 165 160 196 232
Kelengkapan
Pengisian 57,94 61,90 61,04 65,56 52,38 40,69 31,73 49,62 95,93 90,40 96,55 92,80
126 105 154 151 126 145 104 131 172 177 203 250
Pengkajian Awal
Medis Rawat Jalan
Persentase 13 13 13 13 13 10 10 10 10 7 7 6
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Kelengkapan 109 128 140 159 138 133 75 104 155 131 135
pengisian formulir
pengkajian awal
100 100 100 100 100 100 78,95 88,14 90,64 88,51 89,40
medis & 109 128 140 159 138 133 95 118 171 148 151
keperawatan
perawatan Intensif

Waktu pelaporan 19 15 12 14 18 10 6 7 9 6 16
hasil kritis
pemeriksaan ke 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
19 15 12 14 18 10 6 7 9 6 16
DPJP/ dokter jaga
≤ 30 menit
Monitoring 109 128 140 159 138 133 95 122 189 148 149
evaluasi kriteria
indikasi pasien
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
masuk perawatan 109 128 140 159 138 133 95 122 189 148 149
intensif (ICU,
HCU, PICU)
Kelengkapan 16 24 30 30 26 29 8 12 17 25 22
pengisian formulir
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
pengkajian akhir 16 24 30 30 26 29 8 12 17 25 22
kehidupan
Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obat Anestesi 241 299 282 276 243 264 0 237 307 310 344 304
Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obat Sedasi 147 120 190 175 144 158 119 148 205 180 223 276
Konversi Tindakan 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0
lokal/regional ke 0 0 0 0,45 0,00 0,24 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
388 339 472 449 387 422 295 385 463 490 567 580
general
Kepatuhan 236 216 281 274 241 264 175 237 307 310 344
pelaksanaan
97,93 100 99,65 99,28 99,18 100 99,43 100 100 100 100
asesmen 241 216 282 276 243 264 176 237 307 310 344
praanestesi
Kepatuhan 170 120 190 175 132 136 94 140 205 167 165
pelaksanaan 100 100 100 100 91,67 86,08 78,99 94,59 100 92,78 73,99
170 120 190 175 144 158 119 148 205 180 223
asesmen prasedasi
Kepatuhan 241 219 282 276 241 264 175 237 307 310 344
pengisian
pemantauan status 100 100 100 100 99,18 100 99,43 100 100 100 100
241 219 282 276 243 264 176 237 307 310 344
fisiologis selama
anestesi
Kepatuhan 147 120 190 169 131 136 94 118 166 167 165
pengisian
pemantauan status 100 100 100 96,57 90,97 86,08 78,99 100 80,98 92,78 73,99
147 120 190 175 144 158 119 118 205 180 223
fisiologis selama
sedasi
Kepatuhan 241 219 182 240 241 241 175 237 307 310 344
Pengisian
100 100 100 86,96 99,18 99,18 99,43 100 100 100 100
Pemulihan pasca 241 219 182 276 243 243 176 237 307 310 344
anestesi
Kepatuhan 147 120 190 148 131 136 94 118 166 167 165
Pengisian
100 100 100 84,57 90,97 86,08 78,99 79,73 80,98 92,78 73,99
Pemulihan pasca 147 120 190 175 144 158 119 148 205 180 223
sedasi

% ketepatan 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
IMU 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
Persentase follow 9 10 8 2 6 3
up pasien yang
terskrining (+)
100 100 100 100 100 100
curiga kanker pada 9 10 8 2 6 3
pemeriksaan
deteksi dini kanker
Persentase 12 12 12 12 12 13
ketepatan
85,71 85,71 85,71 85,71 85,71 92,86
pelaporan IKU dan 14 14 14 14 14 14
IMU
Ketepatan waktu 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
pemeliharaan dan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
kalibrasi alat 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
medik
Overall Treatment 11 4 10 10 13 9 11 8 6 13 17 13
Time (OTT)
Radioterapi pada 84,62 80,00 76,92 83,33 100 100 91,67 88,89 85,71 92,86 100 100
13 5 13 12 13 9 12 9 7 14 17 13
Pasien Kanker
Serviks
Persentase 80 76 88 84 70 84 84 80 85 124 124 126
ketepatan waktu
100 100 100 100 100 100 100 100 96,59 77,50 77,50 80,77
DPJP memulai 80 76 88 84 70 84 84 80 88 160 160 156
poliklinik
Uptime linear 12 17 21 19 10823 13643 13423 13008 13781 122266 2541403 14938
63,16 94,44 100 95,00 96,46 98,43 96,85 98,55 94,91 96,63 99,45 98,41
accelerator 19 18 21 20 11220 13860 13860 13200 14520 126528 2555520 15180
% ketepatan 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
IMU
Kelengkapan 0 0 0 100 100 128 128 128 128 128 128

pengkajian pra-
tindakan invasif/ 0 0 0 100 100 100 100 100 100 100 100
0 0 0 100 100 128 128 128 128 128 128
pelayanan risiko
tinggi
Persentase waktu 199 239 298 251 63 246 221 284 286 357 309
tunggu layanan
97,07 91,22 89,76 98,43 98,44 97,23 99,55 97,26 83,14 99,72 99,36
foto thorak cito ≤ 4 205 262 332 255 64 253 222 292 344 358 311
jam
Persentase 1 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0
pelaporan hasil
kritis radiologi ke 100 0 100 100 0 0 0 0 100 0 0
1 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0
unit pemesan ≤ 30
menit

Kepatuhan 19 24 23 19 20 20 6 12 21 20 19
Pelaksanaan Ceklis
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Keselamatan 19 24 23 19 20 20 6 12 21 20 19
Tindakan Invasif
hasil pelayanan
95,31 92,19 96,88 95,31 97,39 96,88 97,50 98,44 96,88 100 98,44
Bone Scan ≤ 1 x 64 64 64 64 307 64 40 64 64 64 64
24 jam
Persentase 6 6 17 0 0 0 0 17 6 17
ketepatan
100 100 100 0 0 100 0 0 100 100 100
IMU
Pelayanan aferesis 386 386 278 237 374 288 204 98 142 265 258 328
donor kurang dari 91,90 91,90 91,45 92,58 92,80 90,28 92,31 92,45 92,21 91,70 93,48 91,88
420 420 304 256 403 319 221 106 154 289 276 357
3 jam
Ketepatan label 2795 2632 2883 3615 2658 3031 2138 2197 2225 2420 2847 3337
100 100 100 100 100 100 100 100 99,96 100 100 100
produk darah 2795 2632 2883 3615 2659 3031 2138 2197 2226 2420 2847 3337
Pelayanan 1052 1006 1028 994 1027 916 763 752 752 812 845 864
komponen darah
PRC kurang dari
90 menit khusus 91,64 91,87 92,45 91,70 90,25 91,14 92,48 95,92 92,38 90,73 91,06 91,82
1148 1095 1112 1084 1138 1005 825 784 814 895 928 941
untuk transfusi
yang tidak
direncanakan
Pemenuhan 1146 1247 1439 1329 1468 1381 1180 1247 1225 1394 1484 1551
kebutuhan darah 100 100 99,31 99,48 100 100 100 100 100 100 100 100
1146 1247 1449 1336 1468 1381 1180 1247 1225 1394 1484 1551
untuk tranfusi
Kejadian reaksi 0 3 3 2 0 1 0 0 2 2 2 1
0,00 0,11 0,10 0,06 0,00 0,03 0,00 0,00 0,09 0,08 0,07 0,03
tranfusi 2759 2632 2883 3615 2659 3031 2138 2197 2226 2420 2847 3337
Persentase 13 13 13 6 6 8 13 13 13 13 13 13
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Kelengkapan 18 22 31 33 29 33 10 11 25 33 19
laporan hasil
patologi anatomi
kasus kanker
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
payudara staging 18 22 31 33 29 33 10 11 25 33 19
berdasarkan
stratifikasi layanan
dasar patologi
Kepatuhan 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
penggunaan APD
petugas 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
pemulasaraan
jenazah

Persentase 631 673 652 685 725 666 597 651 590 663 669 643
penyelesaian
70,11 74,78 72,44 76,11 80,56 74,00 66,33 72,33 65,56 73,67 74,33 71,44
pemeriksaan cito ≤ 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
60 menit
Evaluasi waktu 808 916 1716 2284 2445 2347 1556 2037 1902 308 540 479
tunggu pelayanan
33,61 33,35 54,67 67,41 75,25 66,04 54,44 63,01 49,80 66,24 56,25 49,90
pemeriksaan 2404 2747 3139 3388 3249 3554 2858 3233 3819 465 960 960
hematologi rutin 1
Waktu tunggu 173 206 225 242 169 130 104 180 171 192 200 203
pelayanan
laboratorium
91,53 80,16 87,55 84,32 81,25 50,39 82,54 84,91 76,68 79,01 79,05 85,65
leukimia 189 257 257 287 208 258 126 212 223 243 253 237
phenotyping /
WTLP
Persentase 36 65 109 88 78 75 59 63 97 69 79 98
pencapaian TAT
diagnosis 52,17 81,25 85,83 93,62 90,70 73,53 78,67 70,00 74,62 53,49 66,95 61,64
69 80 127 94 86 102 75 90 130 129 118 159
hispatologis kecil
pada lavel standard
lapor hasil kritis
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
patologi anatomik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≤ 30 Menit
Waktu pelaporan 622 650 606 658 830 1151 1474 939 814 860 881 821
hasil kritis
laboratorium ≤ 30 81,31 77,29 79,74 84,25 88,39 90,99 88,69 90,38 91,46 92,18 95,24 89,73
765 841 760 781 939 1265 1662 1039 890 933 925 915
menit ke unit
pemesan
Persentase 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Persentase 19 20 22 21 17 21 21 20 22 20 22 23
ketepatan waktu
mulai praktek 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
19 20 22 21 17 21 21 20 22 20 22 23
dokter di poli
Rehabilitasi Medik
Kepatuhan upaya 163 93 200 73 59 61 40 59 62 161 39 39
pencegahan pasien
dengan risiko jatuh 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
163 93 200 73 59 61 40 59 62 161 39 39
di Instalasi
Rehabilitasi Medik
163 214 212 136 128 168 99 150 201 225 197 214
Perbaikan menelan 90,06 98,17 98,60 94,44 90,78 91,80 94,29 94,34 98,05 92,98 93,81 93,86
181 218 215 144 141 183 105 159 205 242 210 228
Status fungsi 36 36 37 37 37 35 99 12 17 18 21 18
97,30 97,30 100 100 100 94,59 94,29 100 100 100 100 100
mobilisasi 37 37 37 37 37 37 105 12 17 18 21 18

62 96 93 58 36 66 11 39 90 103 113 133
Perbaikan nyeri 96,88 96,00 91,18 92,06 100 100 91,67 97,50 97,83 96,26 100 95,00
64 100 102 63 36 66 12 40 92 107 113 140
% ketepatan 13 13 13 13 2 2 2 2 2 2 2 2
13 13 13 13 2 2 2 2 2 2 2 2
IMU
Kepatuhan 9 20 30 28 31 33 15 19 25 29 34 40
pemantauan
(follow up) pasien
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
paliatif secara 9 20 30 28 31 33 15 19 25 29 34 40
berkala pasca
perawatan dari RS
Kepatuhan 8 1 10 5 4 3 0 4 5 6 9 4
pengisian Profil
100 100 100 100 100 100 0 100 100 100 100 100
Ringkas Medis 8 1 10 5 4 3 0 4 5 6 9 4
Rwt Jalan(PRMRJ)
Persentase 43 33 38 40 45 37 21 43 44 49 53 60
kelengkapan
pengisian 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
43 33 38 40 45 37 21 43 44 49 53 60
assesmen awal
pasien paliatif
% ketepatan 13 5 5 12 5 5 14 5 5 14
13 5 5 12 5 5 14 5 5 14
IMU
Persentase 107 143 184 186 158 185 36 156 70 57 486 504
kepatuhan
melakukan
tindakan verifikasi 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
107 143 184 186 158 185 36 156 70 57 486 504
5 benar sebelum
pemberian terapi
sistemik
Kepatuhan 132 112 137 127 84 120 85 124 118 134 156 175
melakukan double
check sebelum 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
132 112 137 127 84 120 85 124 118 134 156 175
pemberian tranfusi
darah
Kepatuhan 56 52 65 62 62 68 72 61 70 79 106 92
Pengisian
Persetujuan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Tindakan 56 52 65 62 62 68 72 61 70 79 106 92
Pengobatan
Kemoterapi
Kepatuhan 116 165 210 127 84 120 85 124 118 134 156 175
Pengisian Surat
Izin Tindakan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
116 165 210 127 84 120 85 124 118 134 156 175
(SIT) Transfusi
Darah

Persentase 11 11 11 13 13 15 15 15 15 15 16 15
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Kepatuhan 41914 45350 52286 51275 45341 44971 34519 39910 50534 50425 43575 59565
penggunaan obat 99,85 99,81 99,80 99,86 99,81 99,99 99,99 99,98 99,90 99,80 99,88 99,50
41978 45437 52390 51345 45427 44977 34524 39916 50584 50524 43627 59865
dengan FORNAS
Monitoring Efek 31 27 34 27 11 20 24 30 30 57 49
Samping Obat 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
31 27 34 27 11 20 24 30 30 57 49
(MESO)
Persentase 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Persentase 26 44 42 38 415 451 461 328 432 131 350

Kepatuhan 100 100 100 100 100 100 100 100 99,77 100 100
26 44 42 38 415 451 461 328 433 131 350
Pemakaian APD
Presentase 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
kejadian ISK 1229 1539 1989 1844 1641 1667 1383 1811 5097 2575 2170 2172
Presentase 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
kejadian VAP 102 140 176 123 146 118 136 151 121 136 121 159
Presentase 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0,00 0,00 0,15 0,00 0,00 0,00 0 0,00 0,07 0,00 0,00 0,00
kejadian HAP 5197 5668 6812 2925 6117 6244 0 4642 14608 6675 6925 7383
Persentase 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 2 1
0,00 0,00 0 0,00 0 0,41 0,00 0,39 0,31 0 0,84 0,26
kejadian IDO 223 224 0 244 0 241 178 258 324 0 239 390
Persentase 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0,00 0,00 0,85 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
kejadian IADP 1043 1092 1179 1002 1045 1185 756 974 2739 1740 1182 1449
Persentase 3 15 8 19 33 31 16 18 22 17 19 28
0,63 3,53 1,55 3,81 6,60 5,68 4,47 4,23 1,69 2,74 3,15 4,73
kejadian flebitis 4773 4250 5157 4989 5002 5461 3583 4255 12992 6199 6031 5919
Kepatuhan 3 0 0 21 12 9 4 2 0 0 13 17
pelaksanaan
100 0 0 95,45 100 100 100 100 0 0 86,67 100
kebersihan tangan 3 0 0 22 12 9 4 2 0 0 15 17
peserta didik
Persentase 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Penurunan
kejadian infeksi
mikroba
multiresisten

Perbaikan pola
penggunaan
antibiotik secara
kuantitatif
Perbaikan pola 17
penggunaan
80,95
antibiotik secara 21
kualitatif
Persentase 7
ketepatan
100
pelaporan IKU dan 7
IMU
Persentase 6 6 8 10 30 20 8 14 11 23 15 14
Pelaksanaan
Kredensial dan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
6 6 8 10 30 20 8 14 11 23 15 14
Rekredensial Staf
Medik
Persentase OPPE 2 126 139 139
dokter spesialis 25,00 100 100 100
8 126 139 139
dan dokter umum
Persentase 1 1 7 1 1 7 1 1 6 1 1 7
ketepatan
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
IMU
Tingkat 662 1143

pemahaman
NA 92,72 NA 71,17
pegawai terhadap 714 1606
CoC
Persentase 4 8 8 8
ketepatan
100 100 100 100
IMU
Jumlah wilayah 1 3 4
PBCR dengan
NA 1 1,50 1,33
kualitas data setara 1 2 3
CI5
Persentase 9 8 8 8
ketepatan
100 100 100 100
IMU
Presentase 1 1 1 6 2 1 3 1 5 6 2 3
Penyelesaian Kaji 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
1 1 1 6 2 1 3 1 5 6 2 3
Etik < 14 hari kerja

Monitoring Etika 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0
dan Keamanan 0 0 0 0 0 0 0 0 100 100 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0
Subjek Penelitian
Persentase 5 5 5 5 4 5 5 7 6 3 2 5
ketepatan
100 100 100 100 100 100 25,00 100 100 100 100 100
IMU
Penyusunan
dokumen
pemilihan ≤ 5 hari
kerja
Realisasi
kesesuaian
kegiatan PBJ
dengan rencana
umum pengadaan
(RUP)
Persentase
ketepatanpelaporan
IKU dan IMU
Patient 12 26 11 22
Management Time 100 81,25 100 100
12 32 11 22
(BPJ-2021)
Persentase 8 8 8 8 8 4 4 4 4
pemenuhan kajian
100 100 100 100 100 100 100 100 100
atau laporan tepat 8 8 8 8 8 4 4 4 4
waktu
Persentase 4 4 4 4 4 4 4 4 4
ketepatanpelaporan 100 100 100 100 100 100 100 100 100
4 4 4 4 4 4 4 4 4
IKU dan IMU
Presentase klaim 15000 15222 16341 17484 13369 15170 13572 15780 16407 15176 19453 20060
JKN selesai 99,63 96,71 85,48 99,39 99,30 99,64 99,49 99,51 99,42 99,43 99,51 99,61
15055 15740 19116 17591 13463 15225 13641 15858 16502 15263 19548 20138
costing tepat waktu
Persentase 805 872 967 1101 1020 1011 1075 633 910 909 911 965
penyampaian
berkas klaim ke 77,85 90,93 81,19 93,86 83,33 87,91 91,88 91,61 91,09 95,08 93,53 96,89
1034 959 1191 1173 1224 1150 1170 691 999 956 974 996
BPJS kesehatan
tepat waktu
% ketepatan 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
IMU
Persentase unit 0 0 0 0 0 39 0 0 0 0 0 45
yang dilakukan 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0 100
0 0 0 0 0 39 0 0 0 0 0 45
telusur internal

Peningkatan 4 2 27 71 57 19
persentase
10,26 10,00 30,68 47,02 61,29 19,00
investigasi insiden 39 20 88 151 93 100
keselamatan pasien
Persentase mitigasi 156 267 186
85,71 98,89 100
risiko unit kerja 182 270 186
Persentase 0 0 9 15 22 26 15 27 30 28 28 30
supervisi
pengumpulan data 0 0 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0 0 9 15 22 26 15 27 30 28 28 30
indikator mutu
prioritas
Persentase 9 2 2 7 2 2 6 2 2 9
ketepatan
100 100 100 77,78 100 100 100 100 100 100
IMU
Keterangan : 236 Indikator Mutu Unit

46 Unit Kerja

V. LAYANAN UNGGULAN
Rumah Sakit Kanker Dharmais memiliki beberapa layanan unggulan, adapun layanan
unggulan pada tahun 2021 terdiri dari:
1. layanan bedah
a. bedah rekonstruksi dengan Free-Flap (Microsurgery),
b. Limph-Venouse Anastomosis (LVA) yang merupakan operasi super mikro
untuk mengatasi kondisi limfedema,
c. Breast Conserving Surgery (BCS) yang merupakan operasi minimalis dengan
mempertahankan keindahan bentuk payudara,
Gambar 3.1. Breast Conserving Surgery
2. Layanan diagnostic: Cryosurgery untuk operasi atau biopsy kanker paru,

Gambar : 3.2. Layanan Cryosurgery dan MOH

3. Klinik Nyeri yang berada di bawah instalasi paliatif

Gambar : 3.3. Layanan Paliatif untuk Nyeri

4. Layanan Limfedema Rehab Medik

Gambar : 3.4. Layanan Rehabilitasi Medik untuk Limfedema,
5. Unggulan dari ILT (Patklin dan PA)

Gambar : 3.5. Pemeriksaan PA (IHK) dan Pemeriksaan Patologi Klinik Unggulan

Peningkatan layanan unggulan di tahun 2021 terhadap 2020 dapat dilihat pada grafik…3.1..
Dari grafik 3.1 diatas terlihat bahwa secara kumulatif, kunjungan tahun 2021 meningkat lebih
dari 5% dibandingkan tahun 2021. Pada tahun 2020 terjadi penurunan jumlah kunjungan
layanan unggulan mulai bulan Maret dengan titik terendah pada bulan Mei karena mulai
adanya pandemi dimana terdapat pembatasan layanan selama 3 bulan. Sehingga jika
dibandingkan dengan tahun 2021, peningkatan kunjungan meningkat tajam walaupun dari sisi
jumlah tidak terlalu tinggi. Pada bulan Juli 2021, kunjungan layanan unggulan lebih rendah jika
dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2020, karena pada bulan Juli 2021 terjadi
gelombang kedua Covid dengan positively rate specimen yang diperiksa hamper 50%. Pada
saat itu jumlah pasien yang akan dilayani di layanan unggulan menurun tajam karena tingginya
pasien skrining tindakan yang ternyata positif Covid.
Grafik. 3.1 Peningkatan Layanan Unggulan Tahun 2021 terhadap Tahun 2020

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Evaluasi terhadap beberapa kegiatan dan indikator yang dituangkan dalam Laporan
Akuntabilitas Kinerja ini merupakan perwujudan pertanggungjawaban kepada publik dan
seluruh pemangku kepentingan terkait, di samping juga bertujuan untuk menilai
pencapaian kinerja RSKD selama tahun 2021.
Dari perjanjian kinerja dan kontrak kinerja yang telah dibuat, telah dilakukan pengukuran
evaluasi dengan beberapa simpulan sebagai berikut :
1. Indikator yang berasal dari Rencana Strategis Bisnis (RSB), sebagai bahan Kontrak
Kinerja/Penetapan Kinerja
Dari 29 (dua puluh sembilan) indikator Kontrak Kinerja RSB, 27 (dua puluh tujuh)
indikator telah mencapai/melebihi target. Masih terdapat 2 (dua) indikator yang
belum tercapai, yakni (1) POBO (target 2021: 97%, capaian 93,70%); (2) Persentase
pelaksanaan sistem rujukan terintegrasi di RS UPT Vertikal (target 2021: 60%,
capaian rata-rata di tahun 2021 49,12%).
2. Indikator kesehatan BLU terdiri dari :
a. Indikator Kinerja Keuangan dari bobot 30, baru tercapai 23,12
b. Indikator Kinerja Operasional dari bobot 35, baru mencapai 33,00
c. Indikator Kinerja Mutu & Manfaat Bagi Masyarakat dari bobot 35 baru mencapai
29,29
Dari tiga kelompok tersebut total nilai adalah 85,41 dengan kategori AA (sehat)
3. Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama
Dari 18 (delapan belas) IKI, terdapat 17 (tujuh belas) indikator telah tercapai sesuai
dengan target yang diharapkan. Hanya terdapat 1 indikator yang belum dapat
tercapai yaitu Waktu Tunggu Rawat Jalan dengan capaian 82,5 menit dimana
seharusnya adalah kurang dari 60 menit.
4. Indikator Kinerja Terpilih (IKT)
Dari 5 (lima) indikator dalam IKT, terdapat 3 indikator sudah tercapai sesuai target,
namun terdapat 2 indikator yang belum tercapai yaitu 1) Implementasi Rekam Medik
Elektronik dengan capaian 84 dari target seharusnya 100; 2) POBO dengan capaian
93,70% dari target seharusnya sebesar 100%.
5. Capaian indikator RS Berseri di tahun 2019 adalah 9.115 dengan kategori “Bersih”.
6. Realisasi anggaran bersumber Rupiah Murni sebesar 91,07% sedangkan realisasi
pendapatan bersumber PNBP/BLU sebesar 91,71%.
B. SARAN
1. Perhitungan target pendapatan BLU harus lebih cermat agar dapat tercapai sesuai
target yang telah ditetapkan oleh Kementerian Keuangan.
2. Peningkatan promosi pelayanan ke perusahaan bonafid dan asuransi swasta untuk
meningkatkan pendapatan pasien umum/non BPJS.
3. Pemanfaatan hasil investasi belanja modal tahun 2021 semaksimal mungkin untuk
meningkatkan pendapatan RSKD di tahun 2022.
4. Mengembangkan inovasi pelayanan baru agar mampu bersaing dengan kompetitor
lain, baik RS swasta maupun RS pemerintah dengan unggulan kanker.
5. Mengoptimalkan peran RSKD sebagai Pusat Kanker Nasional dengan menguatkan
jejaring kanker baik nasional dan internasional dengan selalu melakukan improvement
berkelanjutan serta senantiasa memperkaya pengetahuan di bidang kanker.
6. Perbaikan tarif pelayanan RSKD sesuai dengan pengeluaran riil RSKD untuk
meningkatkan pendapatan RS.
7. Meningkatkan pendapatan dari pelayanan non BPJS dan mencari peluang pendapatan
diluar core business rumah sakit.

LAMPIRAN – LAMPIRAN :
1. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Tentang Indikator Kinerja Individu (IKI

2. Kontrak Kinerja Tentang Indikator Kinerja Terpilih (IKT)

3. SK Penetapan RSKD sebagai Pusat Kanker Nasional



4. SK Direktur Utama Tentang Pembentukan Unit Pengendalian Gratifikasi Rumah

Sakit Kanker “Dharmais”






5. Lampiran Keuangan






1 548890 4tahunan 488

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 548890 4tahunan 488

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS

LAKIP RSKD TAHUN 2021 i

LAPORAN AKUNTABILITAS KINERJA INSTANSI PEMERINTAH

2. Plt. Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan

3. Direktur Keuangan dan BMN

4. Direktur Perencanaan, Organisasi dan Umum

5. Plt. Direktur SDM, Pendidikan dan Penelitian

LAKIP RSKD TAHUN 2021 ii

LAPORAN AKUNTABILITAS KINERJA INTANSI PEMERINTAH

LAKIP RSKD TAHUN 2021 iii

LAKIP RSKD TAHUN 2021 iv

Direksi Rumah Sakit Kanker Dharmais mengucapkan terimakasih dan memberikan

Jakarta, Januari 2022

dr. R. Soeko W. Nindito D., MARS

LAKIP RSKD TAHUN 2021 v

LAKIP RSKD TAHUN 2021 vi

LAKIP RSKD TAHUN 2021 vii

Gambar 1.1 Struktur RS Kanker Dharmais 4

LAKIP RSKD TAHUN 2021 viii

Laporan Akuntabilitas Kinerja (LAK) Rumah Sakit Kanker Dharmais (RSKD)

3. Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama

4. Indikator Kinerja Terpilih (IKT)

penilaian ≥ 7.500 maka masuk dalam katagori rumah sakit “BERSIH”.

Tabel 2. Proposi Pendapatan RS (Layanan BPJS, Non BPJS dan Fungsional)

LAKIP RSKD TAHUN 2021 x

LAKIP RSKD TAHUN 2021 xi

Sesuai dengan Ketetapan Majelis Permusyawaratan Rakyat Nomor: XI/MPR/1998

LAKIP RSKD TAHUN 2021 1

subspesialis Kanker semakin dituntut untuk memperhatikan keberhasilan pencapaian Visi,

B. MAKSUD DAN TUJUAN

LAKIP RSKD TAHUN 2021 2

C. TUGAS POKOK, FUNGSI DAN STRUKTUR ORGANISASI

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2020

LAKIP RSKD TAHUN 2021 3

6) pengelolaan penelitian, pengembangan, dan penapisan teknologi dengan

Gambar 1.1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta

LAKIP RSKD TAHUN 2021 4

D. PERMASALAHAN UTAMA (STRATEGIC ISSUED)

4. Pengembangan pelayanan baru difokuskan untuk menunjang pelayanan kanker di era

a. Penanganan KLB COVID-19 secara Komprehensif

LAKIP RSKD TAHUN 2021 5

LAKIP RSKD TAHUN 2021 6

 VISI Rumah Sakit Kanker "Dharmais"

 MISI Rumah Sakit Kanker "Dharmais"

LAKIP RSKD TAHUN 2021 7

LAKIP RSKD TAHUN 2021 8

LAKIP RSKD TAHUN 2021 9

LAKIP RSKD TAHUN 2021 10

Tabel 2. 2 : Inisiatif Strategis I : Penguatan Stakeholder Engagement

No Sasaran KEGIATAN & INDIKATOR

LAKIP RSKD TAHUN 2021 12

Tabel 2. 3 : Inisiatif Strategis 2 : Penguatan Cost- Leadership

No Sasaran Strategis KEGIATAN & INDIKATOR

LAKIP RSKD TAHUN 2021 13

Tabel 2.4 : Inisiatif Strategis 3 : Penguatan Misi Nasional

No Sasaran KEGIATAN & INDIKATOR

Tabel 2.5 : Inisiatif Strategis 4: Pengembangan Inovasi dan Layanan Unggulan

No Sasaran Strategis KEGIATAN & INDIKATOR

LAKIP RSKD TAHUN 2021 15

Tabel 2.6 . Inisiatif Strategis 5: Penguatan Mutu Kelembagaan Organisasi

No Sasaran Strategis KEGIATAN & INDIKATOR

LAKIP RSKD TAHUN 2021 16

Tabel 2.7. Inisiatif Strategis 6: Penguatan SDM dan Sarpras