NO STANDART ELEMEN REKOMENDASI / TEMUAN JAWABAN / TINDAK

LANJUT
1 HPK 1 (Rumah sakit TEMUAN : Melakukan
bertanggung Pemahaman staf masih bervariasi sosialisasi secara
jawab untuk tentang Kebijakan dan prosedur terkait berkala
memberikan dengan hak pasien dan keluarga dan
proses yang menjelaskan tanggung jawabnya dalam
mendukung hak melindungi hak pasien (Staf terkait yang
pasien dan paham 70%)
keluarganya REKOMENDASI :
selama dalam 1.Melakukan analisa tingkat pemahaman
pelayanan.) kepada staf tentang hak pasien dan
keluarga
2.Melakukan sosialisasi ulang tentang
hak pasien dan keluarga
3.Melakukan monitoring dan evaluasi

2 HPK 1.2. TEMUAN : Sudah dilakukan

(Pelayanan Ruang isi 1 dan VIP belum ada gorden pemasangan gorden
menghormati sehingga bila pintu kamar dibuka langsung pada setiap ruang isi
kebutuhan privasi tampak dari luar 1 dan ruang VIP
pasien ) REKOMENDASI :
1.Mendata berapa ruang isi 1 dan VIP untuk
pemasangan gorden
2.Mengajukan nota dinas pemasangan
gorden
3.Melakukan pemasangan gorden di
ruang isi 1, VIP, dan VVIP
3 HPK 1.3.(Rumah TEMUAN : Sudah dilakukan
sakit mengambil Proses perlindungan barang milik pasien sosialisasi
langkah untuk belum dipahami semua petugas (hanya penyimpanan barang
melindungi 60% dari petugas yang ditelusur yang pasien
barang milik paham proses tersebut)
pasien dari REKOMENDASI :
pencurian atau 1.Melakukan sosialisasi ulang tentang
kehilangan perlindungan harta milik pasien kepada
semua staf
2.Melakukan monitoring dan evaluasi
4 HPK.1.4.(Pasien TEMUAN : Setiapruangrawatina
dilindungi dari Belum cukup bukti untuk pasien anak, pmendatasemuapasi
kekerasan fisik ) manula / pasien yang tidak mampu en yang
melindungi dirinya sendiri menjadi kategoripasienberisik
perhatian dalam proses perlindungan odandilaporkanke
dari kekerasan fisik security
REKOMENDASI :
1.Identifikasi pasien anak dan manula /
pasien yang tidak mampu melindungi
dirinya sendiri
2.Membuat bukti berupa ; perberlakuan
jam berkunjung, lap. Pemantauan
CCTV, laporan. Hasil patroli security
3.Melakukan monitoring dan evaluasi
5 HPK. 1.5.(Anak – TEMUAN : Setiap ruang rawat
anak, individu yang 30% dari staf terkait yang ditelusur inap mendata semua
cacat, manula dan didapat pemahamannya akan tanggung pasien yang kategori
lainnya yang jawab dalam proses perlindungan pasien pasien berisiko dan
berisiko masih kurang dilaporkan ke
mendapatkan REKOMENDASI : security
perlindungan yang 1.Melakukan analisa tingkat pemahaman
layak.) akan tanggungjawab dalam proses
perlindungan pasien kepada semua staf
2.Melakukan sosialisasi ulang
3.Melakukan monitoring dan evaluasi
6 HPK 2.1.(Rumah TEMUAN : Semua bukti
sakit memberitahu 1. Bukti penjelasan kepada pasien dan penjelasan tentang
pasien dan keluarga tentang rencana pelayanan dan rencana pelayanan
keluarga, dengan pengobatannya kurang terdokumentasi dan pengobatan
cara dan bahasa dengan lengkap dalam RM pasien (40% kepada pasien dan
yang dapat dari RM pasien yang ditelusur bukti keluarga
dimengerti penjelasan tentang rencana pelayanan terdokumentasi
tentang proses dan pengobatan tidak terdokumentasi) dalam rekam
bagaimana REKOMENDASI : medis dengan
mereka akan1. 1.Sosialisasi pendokumentasian lengkap
diberitahu tentang penjelasan tentang rencana pengobatan
kondisi medis dan kepada semua pemberi asuhan
diagnosis pasti, 2. Melakukan monitoring dan
bagaimana evaluasi
mereka akan
dijelaskan tentang
rencana
pelayanan dan
pengobatan dan
bagaimana
mereka dapat
berpartisipasi
dalam keputusan
pelayanan, bila
mereka
memintanya.)
TEMUAN : Bukti penjelasan
Bukti penjelasan kepada pasien dan tentang informed
keluarga tentang informed concent consent kepada
kurang terdokumentasi dengan lengkap pasien dan
dalam RM pasien (40% dari RM pasien keluarga
yang ditelusur pendokumentasian IC terdokumentasi
tidak lengkap) dalam rekam
REKOMENDASI : medis dengan
1.Sosialisasi pendokumentasian lengkap
penjelasan tentang informed consent
dalam rekam medic
2.;Melakukan monitoring dan evaluasi
7 HPK 2.1.1(Rumah TEMUAN : Bukti penjelasan
sakit memberitahu Bukti penjelasan kepada pasien dan kepada pasien dan
pasien dan keluarga tentang hasil dari pelayanan keluarga tentang
keluarganya dan pengobatannya kurang hasil pelayanan
tentang terdokumentasi dengan lengkap dalam dan pengobatan
 bagaimana RM pasien (40% dari RM pasien yang masuk dalam
mereka akan ditelusur bukti penjelasan tentang hasil rekam medis
dijelaskan tentang dari pelayanan dan pengobatan tidak
hasil pelayanan terdokumentasi)
dan pengobatan, REKOMENDASI :
termasuk hasil 1.Sosialisasi pendokumentasian
yang tidak penjelasan kepada pasien dan keluarga
diharapkan dan tentang hasil pelayanan dan pengobatan
siapa yang akan dalam rekam medic
memberitahukan.) 2.Evaluasi

8 (Rumah sakit TEMUAN : Bukti penjelasan

memberitahu Bukti penjelasan kepada pasien dan kepada pasien dan
pasien dan keluarga tentang hasil yang tidak keluarga tentang
keluarganya diantisipasi dari pelayanan dan hasil yang tidak
tentang pengobatannya kurang terdokumentasi diantisipasi dari
bagaimana dengan lengkap dalam RM pasien pelayanan dan
mereka akan REKOMENDASI : pengobatan dalam
dijelaskan tentang 1.Sosialisasi pendokumentasian rekam medis
hasil pelayanan penjelasan kepada pasien dan keluarga
dan pengobatan, tentang hasil yang tidak diantisipasi dari
termasuk hasil pelayanan dan pengobatan dalam rekam
yang tidak medic
diharapkan dan 2.Melakukan monitoring dan evaluasi
siapa yang akan
memberitahukan)
9 HPK. 2.2.(Rumah TEMUAN : Bukti bahwa rumah
sakit memberitahu Kurang cukup bukti bahwa rumah sakit sakit memberitahu
pasien dan memberitahu pasien dan keluarga pasien dan
keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan keluarga tentang
tentang hak dan dan pengobatan. tersedianya
tanggung jawab REKOMENDASI : alternatif
mereka yang 1.Menginformasikan tentang tersedianya pelayanan dan
berhubungan alternatif pelayanan dan pengobatan di pengobatan masuk
dengan Rumah Sakit kepada pasien dan dalam rekam
penolakan atau keluarga medic.
tidak melanjutkan 2.Mendokumentasikan hasil informasi
pengobatan.) dalam rekam medic
10 HPK. 2.4.(Rumah TEMUAN : Asesmen awal dan
sakit mendukung Asesmen awal nyeri sudah dilakukan, ulang nyeri
hak pasien tetapi asesmen ulang dilakukan hanya dilakukan secara
terhadap sebatas skala nyeri, asesmen terhadap konsisten
asesmen yang PQRST tidak dilakukan dan
sesuai pelaksanaan asesmen ulang belum
manajemen nyeri dilakukan dengan konsisten
yang tepat.) REKOMENDASI :
1.Melakukan resosialisasi tentang
asesmen awal dan ulang nyeri
2.Melakukan monitoring dan evaluasi
(Rumah sakit TEMUAN : 1.Perawat
mendukung hak Pemahaman perawat ttg asesmen nyeri mempunyai
pasien terhadap masih kurang, asesmen ulang nyeri persepsi yang
asesmen yang belum didokumentasikan dengan sama tentang
sesuai lengkap dalam rekam medis pasien asesmen nyeri
 manajemen nyeri REKOMENDASI : 2.Asesmen tentang
yang tepat.) 1.Melakukan resosialisasi tentang nyeri
asesmen awal dan ulang nyeri terdokumentasi
2.Melakukan monitoring dan evaluasi dalam rekam
medis

11 HPK 2.5 (Rumah TEMUAN : Asesmen pasien

sakit mendukung Regulasi pasien terminal belum terminal terisi
hak pasien untuk dilengkapi dengan NCP pasien terminal lengkap
mendapat dan formulir pendukung dalam
pelayananyang memberikan asuhan pasien terminal
menghargai dan (yang ada hanya formulir asesmen
penuh kasih sayang pasien terminal)
pada akhir REKOMENDASI :
kehidupannya 1.Melakukan sosialisasi asesmen pasien
terminal
2.Melakukan monitoring dan evaluasi
TEMUAN : Bukti pemberian
Bukti pemberian asuhan pasien terminal asuhan pasien
belum terdokumentasi dengan lengkap terminal yang
dalam status rekam medis pasien sudah meninggal
terminal yang sudah meninggal terdokumentasi
REKOMENDASI : lengkap dalam
1.Sosialisasi tentang pemberian asuhan rekam medik
pasien terminal
2.Mendokumentasikan dalam rekam
medik
3.Melakukan monitoring dan evaluasi
12 HPK 4(Staf rumah TEMUAN : Semua staf
sakit dididik 30% dari staf terkait yang ditelusur mempunyai
tentang peran didapat pemahamannya akan peran pemahaman yang
mereka dalam mereka dalam melindungi hak pasien sama tentang
mengidentifikasi dan keluarga masih kurang peran mereka
peran nilai-nilai dan REKOMENDASI : dalam melindungi
kepercayaan pasien 1.Mengidentifikasi pemahaman staf dan hak pasien dan
keluarga
dan melindungi hak materi tentang hak pasien dan keluarga
pasien) 2.Sosialisasi ulang tentang pasien dan
keluarga
3.Melakukan monitoring dan evaluasi

13 HPK 5 (Setiap TEMUAN : Prosedur

pasien dijelaskan Belum ada prosedur untuk menjelaskan penjelasan hak
mengenai hak hak dan tanggung jawab pasien bila dan
mereka dengan komunikasi tertulis tidak efektif tanggungjawab
cara dan bahasa REKOMENDASI : pasien dapat
yang dapat mereka 1.Membuat SPO tentang penjelasan hak dilaksanakan
pahami) dan tanggungjawab pasien secara efektif
2.Melakukan sosialisasi
3.Melakukan monitoring dan evaluasi
14 HPK 6 TEMUAN : Semua staf terkait
( Pernyataan Belum ada bukti adanya pelatihan sudah mengikuti
persetujuan tentang kebijakan dan prosedur informed pelatihan prosedur
(informed consent pada staf terkait informed consent
consent) dari REKOMENDASI :
 pasien didapat 1.Melakukan identifikasi terhadap staf
melalui suatu yang memerlukan pelatihan prosedur
proses yang informed consent
ditetapkan rumah 2.Melakukan koordinasi dengan pihak
sakit dan terkait untuk pelaksanaan pelatihan
dilaksanakan oleh 3.Melakukan monitoring dan evaluasi
staf yang terlatih
dalam bahasa
yang dipahami
pasien )
15 HPK 6.1.( Pasien TEMUAN : Rencana
dan keluarganya Pasien dijelaskan tentang rencana pengobatan
menerima pengobatannya dari elemen a s/d h, elemen A s/d H
penjelasan yang tetapi Bukti pemberian penjelasan yang terdokumentasi
memadai tentang diberikan oleh DPJP belum lengkap lengkap di rekam
penyakit, saran terdokumentasi dalam RM pasien medik
pengobatan, dan (pencapaian 60%)
para pemberi REKOMENDASI :
pelayanan, 1.Sosialisasi pengisian rencana
sehingga mereka pengobatan elemen A s/d H kepada
dapat membuat semua DPJP
keputusan 2.Melakukan monitoring dan evaluasi
tentang
pelayanan.)