Survei Reguler(11 Feb 2019 s/d 14 Feb 2019) - RS Umum Daerah Dr. H.
Slamet Martodirdjo Pamekasan - ( Berlaku Sampai Tanggal : 10 Feb 2022 )
Standar
HPK.1(Ada regulasi bahwa rumah sakit
bertanggung jawab dan mendukung hak pasien
dan keluarga selama dalam asuhan.)
(Ada regulasi bahwa rumah sakit bertanggung
jawab dan mendukung hak pasien dan keluarga
selama dalam asuhan.)
(Ada regulasi bahwa rumah sakit bertanggung
jawab dan mendukung hak pasien dan keluarga
selama dalam asuhan.)
HPK.1.2(lnformasi tentang pasien adalah rahasia
dan rumah sakit diminta menjaga kerahasiaan
informasi pasien serta menghormati kebutuhan
privasinya.)
(lnformasi tentang pasien adalah rahasia dan
rumah sakit diminta menjaga kerahasiaan
informasi pasien serta menghormati kebutuhan
privasinya.)
HPK 1.4(Pasien yang rentan terhadap kekerasan
fisik serta kelompok pasien yang berisiko
diidentifikasi dan dilindungi.)
HPK 2(Rumah sakit menetapkan regulasi dan
proses untuk mendukung partisipasi pasien dan
keluarga di dalam proses asuhan.)
HPK 2.1(Pasien diberitahu tentang semua aspek
asuhan medis dan tindakan.)
(Pasien diberitahu tentang semua aspek asuhan
medis dan tindakan.)
(Pasien diberitahu tentang semua aspek asuhan
medis dan tindakan.)
(Pasien diberitahu tentang semua aspek asuhan
medis dan tindakan.)
HPK 2.5(Rumah sakit mendukung hak pasien
terhadap asesmen dan manajemen nyeri yang
tepat. )
HPK 3(Rumah sakit memberikan penjelasan
kepada pasien dan keluarganya tentang proses
untuk menerima, menanggapi, dan
menindaklanjuti bila ada pasien menyampaikan
keluhan, konflik, serta perbedaan pendapat
tentang pelayanan pasien. Rumah sakit juga
menginformasikan tentang hak pasien untuk
berpartisipasi dalam proses ini.)
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang proses untuk
menerima, menanggapi, dan menindaklanjuti
bila ada pasien menyampaikan keluhan, konflik,
serta perbedaan pendapat tentang pelayanan
pasien. Rumah sakit juga menginformasikan
tentang hak pasien untuk berpartisipasi dalam
proses ini.)
No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi
Pimpinan rumah sakit memahami hak dan
kewajiban pasien dan keluarga sebagaimana Ruang rawat kurang memadai terkait jarak antar Agar datur jarak antar tempat tidur pasien 1 5 2
ditetapkan dalam peraturan perundang- pasien yang tidak sesuai ketentuan Pasien beda meter Bedakan ruangan berdasarkan jenis
2 undangan. (W) jenis kelamin diletakkan dalam 1 ruangan kelamin
Rumah sakit menghormati hak serta kewajiban Privasi pasien belum sesuai ketentuan karena Agar datur jarak antar tempat tidur pasien 1 5 2
pasien dan keluarga sebagaimana ditetapkan jarak antar pasien yang berdekatan Pasien laki meter Bedakan ruangan berdasarkan jenis
3 dalam peraturan perundang-undangan. (W) danperempuan ada dalam 1 ruangan kelamin
Semua staf memperoleh edukasi dan
memahami tentang hak serta kewajiban pasien pelatihan sudah dilaksanakan namun beberapa
dan keluarga, juga dapat menjelaskan tanggung staf belum memahami tanggung jawab dan Untuk dilakukan edukasi oleh staf yang
4 jawabnya melindungi hak pasien. (D,W) perannya dalam perlindungan hak pasien memahami tanggung jawab staf dalam men
Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan Identifikasi belum konsisiten dilakukan 3 dari 5
privasi selama pelayanan dan pengobatan. stf saat wawancara tidak memahami kebutuhan Untuk dilakukan edukasi staf dan melaksanakan
5 (D,O,W) privacy pasien identifikasi secara konsisiten
Jarak antr pasien yang berdekatan dan saat
meakukan wawancara maupun tindakan pasien
Keinginan akan kebutuhan pasien untuk privasi keluarganya dapat melihat ke pasien pasien di Lakukan penataan jarak antar pasien dan
dihormati saat wawancara klinis, pemeriksaan, dekatnya Pasien laki dan perempuan ada di 1 pengelompokan pasien sesuai jenis kelamin
6 prosedur, pengobatan dan transfer pasien. (O,W) ruangan walaupun ruangan penuh
lakukan edukasi terkait perlindungan misalnya
identifikasi pengunjung yang akan masuk ke unit
unit pasien dengan populasi yang dilindungi
Staf rumah sakit memahami peran mereka pastikan melaporkan ke petugas terkait bila ada
dalam tanggung jawabnya dalam melaksanakan beberapa staf belum mengetahui risiko dilakukannya kekerasan fisik Laksanakan
3 proses perlindungan. (D,O,W) tanggungjawabnya dalam perlindungan pasien SPO nya
Staf dilatih dan terlatih melaksanakan regulasi
dan perannya dalam mendukung hak pasien dan Lakukan edukasi oleh staf yang memehami
keluarga untuk berpartisipasi dalam proses Petugas belum memahami perannya dalam penerapan hak pasien pastikan staf memahami
2 pelayanannya. (D,W,S) mendukung hak pasien perannya
Informasikan keterlibatan pasien dalam
perawatan misalnya dalam pengobatannya bila
Pasien diberi informasi tentang rencana asuhan informasi terkait partiipasi dalam pengambilan pasien tidak setuju untuk dilakukan suatu
dan tindakan yang akan dilakukan dan keputusan belum dipahami oleh staf Pasien tindakan padanya pasien dapat menolak atau
berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. belum dapat menjelaskan keterlibatannya dalam mengingatkan petugas untuk waktu pemberian
3 (D,W) asuhan yang di RS obat dan terapi lainnya
Pasien diberi tahu bilamana ?persetujuan
tindakan? (informed consent) diperlukan dan Staf belum pernah memberikan penjelasan
bagaimana proses memberikan persetujuan. tentang bilamana dan bagaimana memberikan Lakukan edukasi staf pastikan staf memahami
4 (D,W) persetujuan tindakan dan dilaksanakan Lakukan monev
Informasi kepada pasien terkait kemungkinan
hasil yang tidak terduga belum konsisiten Edukasi petugas terkait informasi kepada pasien
Pasien dijelaskan dan memahami bila terjadi diberikan kepada pasien Petugas ruangan tentang kemungkinan hasil yang tidak terduga
kemungkinan hasil yang tidak terduga (lihat juga belum memahami pemberian informasi ini khususnya pada kondisi pasien yang cenderung
6 PAP.2.4 EP 2). (D,W) harus dilakukan kepada pasien dan keluarga akan mengalami permasalahan ini
Informasi kepada pasien untuk ikut
berpartisipasi membuat keputusan terkait
Pasien dan keluarga dijelaskan dan memahami asuhan belum konsisten diberikan kepada Edukasi petugas terkait pemberian informasi
tentang haknya dalam berpartisipasi membuat pasien Petugas ruangan belum memahami kepada pasien tentang kpartisipasi pasien untuk
keputusan terkait asuhan jika diinginkan pemberian informasi ini harus dilakukan kepada membuat keputusan terkaitasuhananya bila
7 (ARK.2.1 EP 4 dan MKE.9 EP 5). (W) pasien dan keluarga diinginkan
Regulasi sudah diperbaiki namun belum
Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, dilaksanakan terkait pemahaman staf bahwa
budaya, sosial dan spiritual tentang hak pasien pengaruh pribadi dan budaya sosial untuk Lakukan edukasi staf pastikan staf memahami
untuk melaporkan rasa nyeri, serta asesmen dan dipertimbangkan dalam mengkaji nyeri pada dan dilaksanakan Lakukan monev
3 manajemen nyeri secara akurat. (D,W) pasien pelaksanaanya
Pasien belum pernah diberitahu tentang cara
dan proses penyampaian komplain Staf belum
1.??? Pasien diberitahu tentang proses memahami tentang cara dan proses Lakukan edukasi staf pastikan staf memahami
menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan penyampaian komplin pada pasien saat baru dan dilaksanakan Lakukan monev
2 pendapat. (D,W) dirawat di RS pelaksanaanya
Tiap keluhanyang disampaikan untuk dibuatkan
telaahnya sehingga diketahui penyebabnya
Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat Sudah ada laporan keluhan pasien namun tidak Lakukan perbaikan pada hasil kajian Hal ini
ditelaah dan ditindaklanjuti oleh rumah sakit ada analisa yang aa hanya kronologis laporan untuk mencegah keluhan yang sama terulang
3 serta didokumentasikan. (D,W) keluhan oleh pasien lagi
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang proses untuk
menerima, menanggapi, dan menindaklanjuti
bila ada pasien menyampaikan keluhan, konflik,
serta perbedaan pendapat tentang pelayanan
pasien. Rumah sakit juga menginformasikan
tentang hak pasien untuk berpartisipasi dalam
proses ini.)
HPK 4(Semua pasien diberi tahu tentang hak
serta kewajiban dengan metode dan bahasa
yang mudah dimengerti.)
HPK 5.1(Rumah sakit menetapkan regulasi
pelaksanaan persetujuan khusus (informed
consent) oleh DPJP dan dapat dibantu oleh staf
yang terlatih dengan bahasa yang dapat
dimengerti sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.)
HPK 5.2(Persetujuan khusus (informed consent)
diberikan sebelum operasi, anestesi (termasuk
sedasi), pemakaian darah dan produk darah,
tindakan dan prosedur, serta pengobatan lain
dengan risiko tinggi yang ditetapkan oleh
regulasi rumah sakit.)
HPK 6(Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab
untuk melindungi manusia atau pasien sebagai
subjek penelitian.)
HPK 6.1(Rumah sakit mematuhi semua
peraturan dan persyaratan penelitian atau kode
etik profesi serta kode etik penelitian dan
menyediakan sumber daya yang layak agar
program penelitian dapat berjalan dengan
efektif.)
(Rumah sakit mematuhi semua peraturan dan
persyaratan penelitian atau kode etik profesi
serta kode etik penelitian dan menyediakan
sumber daya yang layak agar program penelitian
dapat berjalan dengan efektif.)
HPK 6.2(Rumah sakit memberikan penjelasan
kepada pasien dan keluarganya tentang
bagaimana cara mendapatkan akses untuk
penelitian atau uji klinis (clinical trial) yang
melibatkan manusia sebagai subjek.)
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara
mendapatkan akses untuk penelitian atau uji
klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia
sebagai subjek.)
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara
mendapatkan akses untuk penelitian atau uji
klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia
sebagai subjek.)
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara
mendapatkan akses untuk penelitian atau uji
klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia
sebagai subjek.)
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara
mendapatkan akses untuk penelitian atau uji
klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia
sebagai subjek.)
(Rumah sakit memberikan penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara
mendapatkan akses untuk penelitian atau uji
klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia
sebagai subjek.)
Buat SPO cara penyelesaikan keluhan termasuk
dilakukannya kajian dan dilaksanakan tindak
Belum konsisiten dilakukan bukti keterlibatan lanjut sesuai hasil kajian Sertakan keterlibatn
Pasien dan atau keluarga pasien ikut serta dalam pasien belum nampak ada pada seluruh laporan pasien dalam setiap proses penyelesaian
4 proses penyelesaian. (D,W) keluhan pasien keluhan
Rumah sakit menetapkan proses pemberian Laksanakan regulasi yang sudah diperbaiki dan
informasi hak dan kewajiban pasien jika Regulasi sudah diperbaiki staf belum buat beberapa gambar misalnya untuk pasien
3 komunikasi tidak efektif atau tidak tepat. (W,S) melaksanakan kegiatan ini tuli bisu
DPJP menjelaskan informasi tindakan yang akan
diambil dan bila perlu dapat dibantu staf Belum ada bukti perawat yang membantu Latih PPA yang tditunjuk untuk memberikan
2 terlatih. (D,W) memberikan informasi mendapatkan pelatihan informasi ke pasien
Ada bukti pelaksanaan tentang persetujuan
khusus (informed consent) yang harus diperoleh
sebelum operasi atau prosedur invasif, sebelum Agar selalu dilaksanakan pemberian informasi
anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah sebelum pasien memberikan persetujuan
dan produk darah, serta pengobatan risiko tinggi 3 dari 5 RM tidak lengkap berisi informasi yang Lengakapi form IC nya Lakukan monev dan
2 lainnya. (D, W) telah diberikan kepada pasien perbaikan
Pimpinan rumah sakit, secara lisan dan tertulis,
mengkomunikasikan ke seluruh staf rumah sakit
mengenai komitmen mereka untuk melindungi Untuk dikomunikasikan kepada staf di RS
manusia/pasien sebagai subjek peserta sehingga dipahami perlunya perlindungan
penelitian dan mendukung perilaku yang sesuai Regulasi ada namun tidak ditemukan bukti terhadap pasien yang ikut dalam penelitian
dengan kode etik profesi/penelitian. (D,O,W) komunikasi ke staf terkait pelaksanaan walaupun hanya berupa pengisian kuesioner
2 (lihat juga TKRS.12) penelitian dengan subyek manusa khususnya pada pasien yang rentan
Pimpinan rumah sakit dan komite memiliki
proses penyusunan anggaran untuk Untuk dibuatkan rencana anggaran penelitian
menyediakan sumber daya yang adekuat agar Belum ada bukti dipersiapkan anggaran untuk khususnya dengan subyek manusia khususnya di
2 program penelitian berjalan efektif. (D,W) pelaksanaan penelitian di RS oleh staf RS tatanan layanan klinik
Pimpinan rumah sakit menyediakan atau
memastikan terdapat jaminan asuransi yang
adekuat untuk menanggung pasien yang
berpartisipasi dalam uji klinis yang mengalami
kejadian yang tidak diharapkan (adverse event).
3 (D,W)
Ada regulasi yang mengarahkan informasi dan
proses pengambilan keputusan untuk
penelitian / uji klinis (clinical trial), serta pasien
dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan
diberi informasi tentang bagaimana cara
mendapatkan akses ke penelitian / uji klinis
(clinical trial) yang relevan dengan kebutuhan
1 pengobatan mereka (R)
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi
diberikan penjelasan tentang manfaat yang
2 diharapkan. (D,W)
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi
diberikan penjelasan tentang potensi ketidak
3 nyamanan dan risiko. (D,W)
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi
penjelasan tentang altenatif yang dapat
4 menolong mereka. (D,W)
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi,
kepadanya diberikan penjelasan tentang
5 prosedur yang harus diikuti. (D,W)
Pasien diyakinkan bahwa penolakan untuk
berpartisipasi atau pengunduran diri dari
partisipasi tidak mempengaruhi akses mereka
6 terhadap pelayanan rumah sakit. (D,W)
HPK 6.3(Rumah sakit harus memberi penjelasan
kepada pasien dan keluarganya tentang
bagaimana pasien ikut berpartisipasi dalam
penelitian atau uji klinis (clinical trial)
mendapatkan perlindungan.)
(Rumah sakit harus memberi penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana
pasien ikut berpartisipasi dalam penelitian atau
uji klinis (clinical trial) mendapatkan
perlindungan.)
(Rumah sakit harus memberi penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana
pasien ikut berpartisipasi dalam penelitian atau
uji klinis (clinical trial) mendapatkan
perlindungan.)
(Rumah sakit harus memberi penjelasan kepada
pasien dan keluarganya tentang bagaimana
pasien ikut berpartisipasi dalam penelitian atau
uji klinis (clinical trial) mendapatkan
perlindungan.)
HPK 6.4(Persetujuan khusus (informed consent)
penelitian diperoleh sebelum pasien
berpartisipasi dalam penelitian atau uji klinis
(clinical trial).)
(Persetujuan khusus (informed consent)
penelitian diperoleh sebelum pasien
berpartisipasi dalam penelitian atau uji klinis
(clinical trial).)
(Persetujuan khusus (informed consent)
penelitian diperoleh sebelum pasien
berpartisipasi dalam penelitian atau uji klinis
(clinical trial).)
(Persetujuan khusus (informed consent)
penelitian diperoleh sebelum pasien
berpartisipasi dalam penelitian atau uji klinis
(clinical trial).)
HPK 7(Rumah sakit mempunyai sebuah komite
etik penelitian untuk melakukan pengawasan
atas semua penelitian di rumah sakit tersebut
yang melibatkan manusia atau pasien sebagai
subjeknya.)
(Rumah sakit mempunyai sebuah komite etik
penelitian untuk melakukan pengawasan atas
semua penelitian di rumah sakit tersebut yang
melibatkan manusia atau pasien sebagai
subjeknya.)
(Rumah sakit mempunyai sebuah komite etik
penelitian untuk melakukan pengawasan atas
semua penelitian di rumah sakit tersebut yang
melibatkan manusia atau pasien sebagai
subjeknya.)
(Rumah sakit mempunyai sebuah komite etik
penelitian untuk melakukan pengawasan atas
semua penelitian di rumah sakit tersebut yang
melibatkan manusia atau pasien sebagai
subjeknya.)
(Rumah sakit mempunyai sebuah komite etik
penelitian untuk melakukan pengawasan atas
semua penelitian di rumah sakit tersebut yang
melibatkan manusia atau pasien sebagai
subjeknya.)
HPK 8(Rumah sakit memberi informasi pada
pasien serta keluarga tentang bagaimana
memilih untuk mendonorkan organ dan jaringan
lainnya.)
(Rumah sakit memberi informasi pada pasien
serta keluarga tentang bagaimana memilih
untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya.)
(Rumah sakit memberi informasi pada pasien
serta keluarga tentang bagaimana memilih
untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya.)
(Rumah sakit memberi informasi pada pasien
serta keluarga tentang bagaimana memilih
untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya.)
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan
tentang prosedur rumah Sakit untuk menelaah
1 protokol penelitian. (D,W)
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan
tentang prosedur rumah sakit untuk menimbang
2 manfaat dan risiko bagi peserta. (D,W)
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan
tentang prosedur rumah sakit untuk
3 mendapatkan persetujuan. (D,W)
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan
tentang prosedur rumah sakit untuk
4 mengundurkan diri dari keikutsertaan. (D,W)
Ada regulasi tentang persetujuan yang
didokumentasikan dalam rekam medis pasien
1 disertai tanda tangan persetujuan. (R)
Persetujuan khusus (informed consent)
penelitian diperoleh saat pasien memutuskan
ikut serta dalam penelitian / uji klinis (clinical
2 trial). (D,W)
Keputusan persetujuan khusus (informed
consent) penelitian didokumentasikan sesuai
3 peraturan perundang-undangan. (D,W)
Identitas petugas yang memberikan penjelasan
untuk mendapatkan persetujuan dicatat dalam
4 rekam medis pasien. (D,W)
Ada komite atau mekanisme lain yang
ditetapkan oleh rumah sakit yang melibatkan
perwakilan masyarakat untuk mengawasi
seluruh kegiatan penelitian di rumah sakit,
termasuk suatu pernyataan yang jelas mengenai
1 maksud dari pengawasan kegiatan. (R)
Kegiatan pengawasan tersebut mencakup
2 penelaahan prosedur. (D,W)
Kegiatan pengawasan tersebut mencakup
prosedur untuk menimbang risiko dan manfaat
3 yang relatif bagi subyek. (D,W)
Kegiatan pengawasan tersebut mencakup
prosedur menjaga kerahasiaan dan keamanan
4 informasi penelitian. (D,W)
Kegiatan meliputi pengawasan saat pelaksanaan
5 penelitian (D,W)
Ada regulasi yang mendukung pasien dan
keluarga untuk memberikan donasi organ atau
jaringan lain sesuai peraturan perundang-
1 undangan. (R)
Rumah sakit memberi informasi kepada pasien
dan keluarga tentang proses donasi sesuai
2 regulasi. (D,W)
Rumah sakit memberi informasi kepada pasien
dan keluarga tentang organisasi penyediaan
3 organ sesuai regulasi. (D,W)
Rumah sakit memastikan terselenggaranya
pengawasan yang cukup untuk mencegah pasien
merasa dipaksa untuk donasi sesuai regulasi.
4 (D,W)

HPK 8.1(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melakukan pengawasan terhadap proses
kemungkinan terjadi jual beli organ dan
jaringan.)
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melakukan pengawasan terhadap proses
kemungkinan terjadi jual beli organ dan
jaringan.)
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melakukan pengawasan terhadap proses
kemungkinan terjadi jual beli organ dan
jaringan.)
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melakukan pengawasan terhadap proses
kemungkinan terjadi jual beli organ dan
jaringan.)
HPK 8.2(Rumah sakit menyediakan pengawasan
terhadap pengambilan serta ransplantasi organ
dan jaringan.)
(Rumah sakit menyediakan pengawasan
terhadap pengambilan serta ransplantasi organ
dan jaringan.)
(Rumah sakit menyediakan pengawasan
terhadap pengambilan serta ransplantasi organ
dan jaringan.)
(Rumah sakit menyediakan pengawasan
terhadap pengambilan serta ransplantasi organ
dan jaringan.)
Ada regulasi yang menetapkan proses donasi
organ dan jaringan dan memastikan bahwa
proses sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, agama dan nilai nilai budaya
1 setempat (R)
Rumah sakit menetapkan proses untuk
2 mendapatkan persetujuan sesuai regulasi. (D,W)
Staf dilatih tentang isu dan masalah terkini
terkait donasi organ dan tersedianya
3 tranplantasi (D,W)
Rumah sakit bekerja sama dengan rumah sakit
lain dan perkumpulan di masyarakat untuk
menghargai dan melaksanakan pilihannya
4 melakukan donasi (D,W)?
Ada regulasi yang menjadi acuan untuk
pengawasan proses dalam mendapatkan dan
mendonasi organ atau jaringan serta proses
1 transplantasi. (R)
2 Staf dilatih untuk regulasi tersebut. (D,W)
Staf dilatih mengenai isu dan persoalan tentang
3 donasi organ dan ketersediaan transplan. (D,W)
Rumah sakit mendapat persetujuan dari donor
4 hidup. (D,W)